Ekspert David Rapoport udziela porad dotyczących bezdechu sennego, CPAP i terapii alternatywnych

„Widziałem, jak ważący 500 funtów pacjenci schodzili do 450 funtów i zauważyłem znaczną poprawę objawów.” (DAVID RAPOPORT)

David Rapoport, MD, jest dyrektorem Sleep Medicine Program na NYU School of Medicine i dyrektor badań w NYU Sleep Disorders Center w Bellevue Hospital. Jest założycielem i prezesem Foundation for Research in Sleep Disorders oraz naszym doradcą redakcyjnym.

P: Właśnie zacząłem używać mojego urządzenia CPAP i zauważyłem dużą poprawę mojego snu. Czy muszę go używać każdej nocy?

O: Oczywiście. Badania wykazały, że w momencie usunięcia maski z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) powraca obturacyjny bezdech senny. Chociaż możesz udać się jedną lub dwie noce bez maszyny, objawy w końcu powrócą. To proste: jeśli nie założysz maski, będziesz mieć epizody bezdechu sennego.

P: Ale nie chcę polegać na maszynie do końca życia. Czy są jakieś zmiany w stylu życia, które mogę wprowadzić?

O: Badania pokazują, że bezdech senny jest powiązany z masą ciała. U osób z nadwagą, szczególnie tych z łagodnymi przypadkami bezdechu sennego, utrata masy ciała może zmniejszyć objawy bezdechu sennego, aw niektórych przypadkach objawy mogą całkowicie ustąpić.

Niekoniecznie chodzi o powrót do „normalnego” stanu waga. Widziałem pacjentów o wadze 500 funtów, które spadły do ​​450 funtów i zauważyłem znaczną poprawę objawów. Ogólnie rzecz biorąc, 100% poprawa jest bardzo rzadka, ale utrata wagi jest zdecydowanie warta spróbowania.

Bezdechy są również gorsze podczas snu na plecach, ponieważ grawitacja zwiększa prawdopodobieństwo, że język opadnie z powrotem na dróg oddechowych oraz zapadania się mięśni dróg oddechowych i innych tkanek i blokowania dróg oddechowych. Spanie na boku może zmniejszyć częstość bezdechów.

Jeśli szukasz mniej konwencjonalnych metod leczenia, być może zainteresuje Cię badanie opublikowane w 2006 roku: szwajcarscy naukowcy zasugerowali, że granie na didgeridoo, aborygeńskim przyrząd, poprawia (ale nie leczy) objawów bezdechu sennego. Chociaż badanie było dość małe i potrzebne są dalsze badania, sugeruje, że ćwiczenia górnych dróg oddechowych mogą pomóc złagodzić bezdech.

P: Używam CPAP w nocy, ale mam problemy z zasypianiem. Czy przyjmowanie tabletek nasennych jest bezpieczne?

Odp .: Jeśli używasz CPAP, przyjmowanie łagodnych pigułek nasennych, aby poradzić sobie z dyskomfortem maski i pomóc Ci zasnąć, jest bezpieczne, o ile trzymasz maskę na. Jeśli jednak zdejmiesz maskę - powiedzmy, wstaniesz w środku nocy, a ponieważ zażyłeś pigułkę nasenną, jesteś oszołomiony i nieumyślnie zapomnisz ponownie założyć maskę - twój bezdech senny się pogorszy.

P: Używam CPAP od kilku miesięcy i zauważyłem, że moje usta stały się bardzo suche. Czy robię coś źle?

Odp .: Suchość w ustach jest jednym z najczęstszych powikłań stosowania CPAP i zwykle jest to spowodowane wyciekiem powietrza z ust. Istnieją dwa proste rozwiązania. Pierwszym jest zwiększenie wilgotności systemu CPAP. Większość CPAP ma nawilżacze o różnych poziomach (wbudowane lub sprzedawane osobno), a zwiększenie wilgotności zwykle załatwia sprawę. Możesz również użyć paska pod brodą, który ma za zadanie trzymać usta zamknięte, aby zapobiec wydostawaniu się powietrza.

P: Zwykle używam CPAP każdej nocy, ale po prostu przeziębiłem się. Czy powinienem nadal używać maski?

Odp .: Jeśli możesz używać CPAP i oddychać przez nos, maska ​​może być dobra na twoje przeziębienie, ponieważ ogrzane, wilgotne powietrze (wytwarzane przez opcjonalne nawilżacz, sprzedawany osobno) jest podobny do parownika. Ale jeśli twój nos jest całkowicie zatkany, CPAP nie będzie w stanie działać prawidłowo, więc istnieje duża szansa, że ​​nie będziesz leczony. Mimo to zalecam pacjentom stosowanie CPAP przez przeziębienie, być może z lekiem zmniejszającym przekrwienie. Może być pomocny pomimo zatkania nosa. Jeśli nie, to nic gorszego niż całkowity brak jej noszenia.

P: Byłem w centrum handlowym i zobaczyłem reklamowaną poduszkę, która ma łagodzić łagodny bezdech senny i chrapanie. Ale to było ponad sto dolarów! Czy to naprawdę zadziała?

O: Wiele z tych poduszek zachęca do leżenia na boku, a nie na plecach, co może złagodzić objawy bezdechu sennego. Ogólnie te produkty bez recepty są bardziej skuteczne w przypadku chrapania, ale mniej w przypadku bezdechu. Jednak działają one inaczej dla każdej osoby i dopóki łagodny bezdech nie wymaga natychmiastowej uwagi, nie ma nic złego w wypróbowaniu tego.

P: Próbowałem używać CPAP od miesięcy i jest to niesamowicie niewygodne. Czy są jakieś alternatywy?

O: Istnieją sposoby na uczynienie CPAP wygodniejszym. Najpierw upewnij się, że maska ​​jest dobrze dopasowana. Dostępnych jest wiele typów, a każda maska ​​musi być odpowiednio dopasowana do twarzy. Po drugie, ważne jest, aby nauczyć się prawidłowo używać maski. Pacjenci często starają się złagodzić dyskomfort związany z maską, zaciskając urządzenie, co w rzeczywistości pogarsza sytuację. Podobne urządzenia, zwane dwupoziomowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (BiPAP) i automatycznym miareczkowaniem dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (APAP), mogą sprawić, że przepływ powietrza będzie bardziej znośny.

CPAP jest najskuteczniejszym sposobem leczenia bezdechu sennego, ale około 25% pacjentów nie toleruje tego urządzenia. Jeśli dana osoba spróbowała go użyć i jest na końcu swojego absolutnego humoru, istnieją inne, mniej niezawodne metody leczenia. Leczenie chirurgiczne polegające na usunięciu tkanki z tylnej części gardła ma około 30% skuteczności. Istnieje również urządzenie do oddychania ustnego, które pomaga utrzymać drożność dróg oddechowych, jest to zalecane dla osób z łagodnym bezdechem sennym.

Jednak obie opcje mają niski wskaźnik powodzenia i przy obu metodach musisz za nie zapłacić zanim dowiesz się, czy działają. Prowadzi się wiele badań w tej dziedzinie iw ciągu najbliższych kilku lat prawdopodobnie będą dostępne inne metody leczenia. Ale na razie żadne leczenie nie działa tak dobrze i jest tak przewidywalne jak CPAP.

P: Oboje moi rodzice cierpią na bezdech senny. Czy to jest dziedziczne? Czy jest coś, co mogę zrobić, aby zapobiec bezdechowi sennemu?

O: Jeśli masz członków rodziny z bezdechem sennym, możesz być w grupie zwiększonego ryzyka. To samo dotyczy osób z otyłością w rodzinie, ponieważ jest to bardzo silny czynnik ryzyka bezdechu sennego. Jeśli w Twojej rodzinie występowały u Ciebie jakieś schorzenia, utrzymanie prawidłowej wagi ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania powikłaniom.

P: Mam nadwagę i zdiagnozowano u mnie bezdech senny w zeszłym roku. Od tego czasu straciłem 25 funtów. Czy to wyleczy mój bezdech senny?

O: Nie zawsze, ale często. Jeśli masz nadwagę, utrata wagi jest zdecydowanie najlepszą metodą leczenia bezdechu sennego. A nawet jeśli nie poprawi to Twojego stanu, istnieje wiele innych korzyści zdrowotnych, które zbierzesz i sprawią, że utrata wagi będzie warta uwagi.

Należy wziąć pod uwagę historię medyczną danej osoby. Jeśli byłeś szczupły, nie chrapałeś i nie miałeś bezdechu - ale teraz przybrałeś 100 funtów, chrapiesz i masz bezdech - istnieje znacznie większa szansa, że ​​zostaniesz wyleczony po utracie wagi, w porównaniu z kimś, kto ma chrapali przez całe życie, ostatnio nabawiłem się nadwagi, a teraz ma znaczny bezdech. Ktoś z predyspozycją do bezdechu może nie zostać dotknięty utratą wagi.

P: Zażywałem leki na nadciśnienie i depresję, a ostatnio jestem cały czas zmęczony. Czy to może być bezdech senny?

Odp .: Wiele leków na ciśnienie krwi i leki na depresję ma skutki uboczne w postaci zmęczenia i braku energii. Jednak osoby z bezdechem sennym często mają nadciśnienie i zwykle mają też rodzaj zmęczenia, który naśladuje depresję, co może prowadzić do błędnej diagnozy. Poszukaj oznak i symptomów bezdechu sennego: silnego chrapania, powiązania z wagą oraz duszenia się i dławienia podczas snu.

P: Mam 25-letnią kobietę, dość zdrową i nie chrapać. Ale budziłem się w nocy, łapiąc powietrze. Czy to może być bezdech senny?

O: Prawdopodobnie nie. Kobiety rzadziej mają bezdech senny, a fakt, że nie chrapiesz, jest dobrym znakiem - chociaż widzieliśmy ludzi z ciężkim bezdechem, którzy w ogóle nie chrapią. Z trudem łapiąc powietrze może również towarzyszyć astma, bezsenność lub lęk. Ostatecznie, poddanie się badaniu snu w ośrodku snu jest ostatecznym sposobem na zdiagnozowanie bezdechu.

P: Lekarz z mojego ucha, nosa i gardła mówi, że może wyleczyć mój bezdech chirurgicznie. Czego mogę się spodziewać i czy to na pewno zadziała?

O: Twój lekarz przesadza. Chociaż możliwe jest, że operacja może wyleczyć bezdech senny, nie jest to ostateczne. Wskaźnik sukcesu wynosi od 25% do 50%; jednak większość badaczy snu jest rozczarowana, że ​​wskaźniki nie są wyższe. To powiedziawszy, większość operacji bezdechu sennego to stosunkowo bezpieczne i łagodne procedury, które warto rozważyć, jeśli jesteś zdesperowany i naprawdę nie chcesz używać CPAP. Operacja jest nieodwracalna, podczas gdy stosowanie CPAP nie ma żadnych wad ani skutków ubocznych. Zalecam, aby zawsze najpierw wypróbować CPAP, a dopiero potem operację jako ostateczność.

P: Nawet z aparatem CPAP nadal nie śpię dobrze i zawsze jestem zmęczony w ciągu dnia. Czy są jakieś leki, które mogę brać, aby zachować czujność?

O: Najpierw skonsultuj się ze swoim specjalistą od snu, aby upewnić się, że CPAP działa prawidłowo; jeśli używasz maski prawidłowo, sen powinien wrócić do normy. Jeśli nadal jesteś śpiący w ciągu dnia, istnieją pewne leki, które mogą pomóc, pod warunkiem, że regularnie używasz CPAP w prawidłowy sposób.

Provigil (nazwa ogólna modafinil) jest lekiem promującym stan czuwania, podobnym do kofeiny - jednak leki nie powinny być stosowane jako substytut CPAP. Narkotyki mogą skłonić cię do myślenia, że ​​zostałeś wyleczony, podczas gdy twój bezdech nie jest leczony.

P: Moja żona uważa, że ​​mogę mieć bezdech senny, ale nie chcę jechać do laboratorium snu na badania . Czy jest inny sposób, w jaki można mnie zdiagnozować?

O: Testy snu w domu „bez nadzoru” są dostępne; wymagają użycia przenośnego systemu monitorowania, który nosisz podczas snu we własnym łóżku. Amerykańska Akademia Medycyny Snu ma ścisłe wytyczne co do tego, kto powinien przeprowadzać testy domowe i zaleca, aby w przypadku przeprowadzania testów domowych bez nadzoru robić to tylko w połączeniu z wizytą u certyfikowanego specjalisty od snu.

badanie snu nocnego w ośrodku zaburzeń snu jest nadal standardową metodą testowania, ponieważ może wykryć wszystkie poziomy bezdechu sennego, a także wiele innych zaburzeń snu - informacje, których nie można uzyskać z domowego testu snu. Współpraca z wyszkolonym specjalistą w klinice zapewni również, że otrzymasz najbardziej szczegółowe informacje o swoim śnie, a także konkretny plan leczenia.