Porady eksperta Charlene Gamaldo dotyczące diagnostyki i leczenia RLS

„Gdy zaczniesz narastać niedobór snu, możliwe, że objawy RLS zaczną działać.” (CHARLENE GAMALDO)

Dr Charlene Gamaldo jest adiunktem neurologii w Johns Hopkins Hospital w Baltimore i zastępca dyrektora Johns Hopkins Sleep Disorders Center.

P: Dwa lata temu zdiagnozowano u mnie zespół niespokojnych nóg. Teraz moja nastoletnia córka mówi, że myśli, że też ją ma. Czy jest wystarczająco dorosła, aby to mieć, czy tylko o tym myśli?

O: Zespół niespokojnych nóg (RLS) jest znany z tego, że występuje w rodzinach i istnieje coś, co nazywa się RLS o wczesnym początku, czyli wtedy, gdy pojawiają się objawy przed 40. rokiem życia. Jeśli wcześnie rozwinąłeś RLS, bardziej prawdopodobne jest, że ma on komponent dziedziczny. Nawet jeśli RLS rozwinął się dopiero w późniejszym okresie życia, nadal jest prawdopodobne, że Twoja córka też może go mieć. Niestety, ludzie, którzy dostają RLS, gdy są młodzi, zazwyczaj widzą, jak się pogarszają wraz z wiekiem.

P: Budzę się czasami z bólem strzeleckim w łydkach i boli mnie poruszanie nimi. Czy mogę mieć RLS?

Odp .: Istnieją cztery kryteria używane do określenia, czy masz RLS: Musisz cierpieć z powodu niewygodnych odczuć nóg związanych z przytłaczającą chęcią ruchu, przychodzą z odpoczynkiem, są lepsze z ruchem i gorzej w nocy. Opierając się wyłącznie na tym jednym kryterium, które opisałeś, trudno byłoby powiedzieć. RLS jest możliwe, ale możesz również cierpieć na skurcze nocne, a jedynym sposobem, aby się tego upewnić, jest głębsze sondowanie i odpowiedź na te cztery pytania.

P: Brałem agonistów dopaminy w leczeniu RLS już od kilku miesięcy, ale zaczynam czuć, że moje objawy powracają. Czy muszę zwiększyć dawkę?

Odp .: Nigdy nie chcesz zwiększać dawki bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem; leczenie zawsze musi być zindywidualizowane i dopasowane do pacjenta. Podczas rozmowy z lekarzem dowiesz się, czy to naprawdę twój RLS znowu działa, czy też rozwinęło się coś innego na RLS, na przykład nocne skurcze.

Niektórzy pacjenci doświadczają czegoś, co nazywa się augmentacją po przyjmowaniu leków RLS przez kilka miesięcy lub lat. Augmentacja występuje, gdy określony rodzaj leku przestaje działać, a objawy mogą powrócić jeszcze gorzej niż wcześniej. Jeśli tak się stanie, twój lekarz może zalecić odstawienie tego leku i wypróbowanie innego.

P: Po zobaczeniu przyzwoitego sukcesu z mojej recepty na dopaminę przestałem go przyjmować każdej nocy i tylko teraz weź to, gdy poczuję, że moje objawy się nasilają. Czy muszę to brać każdego wieczoru?

O: Absolutnie nie. Agoniści dopaminy nie mają wartości ochronnej - po prostu łagodzą objawy, gdy je masz. Niektóre dane faktycznie wykazały, że przyjmowanie tego leku w ilości większej niż to konieczne może spowodować rozwój tolerancji na lek.

Znalezienie odpowiedniego harmonogramu leczenia będzie wymagało kilku prób i błędów. Aby agoniści dopaminy byli w pełni skuteczni, potrzeba około dwóch godzin od podania, więc oczekiwanie na przyjęcie pigułki u szczytu objawów nocnych jest często zbyt późne, aby zaczęła działać. Jeśli zauważysz, że masz częste epizody, w których nie bierzesz leków, spróbuj przewidzieć zwykły czas, w którym mogą wystąpić objawy, aby optymalnie zaplanować czas podawania leku. Oczywiście te strategie najlepiej omówić ze swoim dostawcą usług snu.

P: Mój RLS jest zwykle pod kontrolą, kiedy wykonuję dużo ćwiczeń lub ruchu w ciągu dnia, ale gorzej w dni, kiedy Poruszam się za dużo lub za mało. Czy jest coś, co mogę zrobić, aby zahamować objawy w bardziej siedzący lub bardzo aktywny dzień?

O: Początek objawów zespołu niespokojnych nóg nie jest klinicznie powiązany z aktywnością w ciągu dnia - ale niektórzy pacjenci odczuwają, że ćwiczenia wykonywane są w ciągu dnia lub rozciąganie się przed snem pomaga kontrolować objawy. Inni pacjenci faktycznie zgłaszali, że ekstremalne ćwiczenia w ciągu dnia wydają się pogarszać ich RLS w nocy. Pomocne może być prowadzenie dziennika czynności i objawów, aby sprawdzić, czy nawyki dnia mają stały wpływ na nogi. A jeśli wykonujesz dużo ćwiczeń, porozmawiaj ze swoim lekarzem i postaraj się ustalić granice, aby uniknąć nadmiernego wysiłku.

P: Kopię tak mocno podczas snu, że mój mąż nie chce spać to samo łóżko co ja. Ale zasypiam od razu i nigdy nie mam problemów, kiedy nie śpię. Czy to RLS? Czy jest jakiś sposób, aby to powstrzymać ze względu na nasze małżeństwo?

O: Jeśli nie wypełnisz czterech kryteriów, nie masz RLS. Samo kopanie nie jest RLS. Możliwe, że rozwinęło się coś innego, jak okresowe ruchy kończyn, co jest normalnym zjawiskiem, które pojawia się wraz z wiekiem lub jako skutek uboczny niektórych leków lub innych schorzeń. Jeśli kopanie naprawdę przeszkadza Twojemu mężowi, porozmawiaj o tym z lekarzem.

P: Moje nogi wydają się bardziej niespokojne w ciągu dnia niż w nocy. Czy mój problem może być poważniejszy niż RLS?

Odp .: Jeśli objawy nasilają się w ciągu dnia niż w nocy, nie spełnia to kryteriów RLS. Ty i twój lekarz powinniście rozważyć inne przyczyny, takie jak schorzenia neurologiczne, choroby kręgosłupa i zapalenie stawów.

P: Odkąd zaszłam w ciążę, poczułam dziwną potrzebę wstawania i poruszania się, kiedy próbuję zasnąć. . Czy to może być RLS? Czy to zniknie?

O: RLS u kobiet w ciąży bardzo często rozwija się, a badania pokazują, że może to być związane z niedoborem żelaza, który rozwija się w czasie ciąży. Możesz porozmawiać z lekarzem o przyjmowaniu suplementów żelaza lub witamin B12, aby złagodzić objawy. W większości przypadków możesz spodziewać się, że RLS zniknie, gdy zbliżasz się do czasu porodu.

P: Spełniam wszystkie cztery kryteria RLS, ale moje objawy pojawiają się tylko kilka razy w miesiącu. Czy to może być RLS i czy powinienem brać w związku z tym leki?

O: Z pewnością mógłby to być RLS. Nie ma miary częstotliwości ani intensywności, która kwalifikowałaby RLS - liczy się tylko to, czy spełniasz cztery główne kryteria. Jeśli objawy nie wpływają na zdolność do funkcjonowania w ciągu dnia, prawdopodobnie nie warto kupować leków na receptę i zamiast tego rozważać możliwości leczenia w domu. Jednak nadal możesz omówić zalety i wady ze swoim lekarzem.

P: Jeśli mogę na to poradzić, wolę przyjmować witaminy niż leki na receptę w leczeniu RLS. Czy jest to wykonalna opcja? Jak długo powinno upłynąć, zanim witaminy zaczną działać?

O: Spośród pierwotnych pacjentów z RLS około 20% do 30% z nich cierpi z powodu problemów związanych z żelazem, takich jak anemia. Około 10% z nich odczuwa ulgę po prostu przyjmując suplementy żelaza. Czas potrzebny do zobaczenia efektów różni się w zależności od osoby. Jednak dla pacjentów, którzy nie reagują wystarczająco szybko, możemy zaproponować nawet trzy dawki suplementów żelaza dziennie oraz tabletki witaminy C, które pomogą w wchłanianiu żelaza.

P: I osiągałem świetne wyniki, biorąc Requip. Czy ten lek jest bezpieczny do zażywania przez resztę mojego życia?

Odp .: Agoniści dopaminy są na rynku od około 15 lat i byli pierwotnie używani jako lek na chorobę Parkinsona, zanim uzyskali zgodę FDA na stosowanie RLS. To powiedziawszy, wiadomo, że jest bezpieczny od 15 lat konsekwentnego stosowania, a lekarze nie widzą niczego, co mogłoby temu zaprzeczyć.

P: Widziałem reklamę w telewizji i zdiagnozowałem u siebie RLS. Zadzwoniłem do mojego lekarza, który uwierzył mi na słowo i wypisałem receptę. Czy nie powinien był najpierw przeprowadzić kilku testów lub przynajmniej zadać kilka pytań?

O: Zwykle nie jest dobrym pomysłem diagnozowanie osoby przez telefon, zwłaszcza jeśli chodzi o RLS. To taka kliniczna diagnoza; chciałbyś, aby twój lekarz znał niuanse twoich objawów. Fizyczny egzamin pomógłby mu również wykluczyć inne schorzenia, takie jak neuropatia lub problemy z kręgosłupem. Nie polecałbym przyjmowania leków, dopóki nie zostaniesz osobiście zbadany.

P: Jeśli drzemię w ciągu dnia, aby nadrobić utracony sen poprzedniej nocy, czy będę miał jeszcze gorsze objawy RLS niż noc w łóżku?

O: Dobowy wzorzec RLS nie ma nic wspólnego z porą kładzenia się spać lub godzinami snu. Zależy to jednak od łącznej liczby godzin. Gdy zaczniesz narastać brak snu, możliwe jest, że objawy RLS zaczną działać. Więc jeśli drzemiesz w ciągu dnia, po prostu upewnij się, że będziesz w stanie zasnąć tej nocy. Jeśli nie, te stracone godziny będą miały na ciebie wpływ następnej nocy.

P: Kiedy odpoczywam, często dostaję bolesne mrowienie w nogach. Czy mogę mieć RLS?

Odp .: Może, ale mogą istnieć też inne wyjaśnienia. Niektórzy ludzie mówią, że ich RLS to po prostu uczucie dyskomfortu, ale niektórzy mówią, że jest to niezwykle bolesne. Bolesne czy nie, otrzymujemy gamę opisów. RLS nie dotyczy rodzaju bólu, jaki odczuwasz, niż tego, czy spełniasz wszystkie cztery kryteria zespołu.

P: Jestem na Prozacu na depresję. Czy to pogorszy moje RLS?

Odp .: Prozac jest lekiem przeciwdepresyjnym SSRI, który z nieznanych powodów często wiąże się z częstszymi kopnięciami nóg w nocy, a także z czterema kryteriami objawów potrzebnymi do rozpoznania RLS. Jedynym lekiem przeciwdepresyjnym, który nie ma takich skutków ubocznych, jest Wellbutrin. Czy powinieneś się przełączyć? To zależy od Ciebie i Twojego lekarza, aby znaleźć odpowiedni lek przeciwdepresyjny dla Ciebie. Dobra wiadomość jest taka, że ​​prozac i leki będące agonistami dopaminy można w razie potrzeby mieszać.