Porady ekspertów dotyczące płacenia za terapię rozmową

(FOTOLIA / ZDROWIE) Trudność w uzyskaniu ubezpieczenia zdrowotnego na terapię rozmową jest częstym problemem. „Firmy ubezpieczeniowe stawiają pacjentów i psychoterapeutów w sytuacji catch-22” - mówi dr Frank H. Goldberg, przewodniczący komitetu ubezpieczeniowego New York State Psychological Association i psycholog praktykujący na Manhattanie i w New Rochelle w stanie Nowy Jork.

Pacjenci w catch-22
Chociaż większość planów ubezpieczeniowych przewiduje 20 do 30 rocznych wizyt w zakresie zdrowia psychicznego w umowach z pracodawcami, mogą oni odmówić ochrony po około ośmiu do dziesięciu wizytach ze względu na ich określenie „konieczności medycznej”. Firmy zazwyczaj proszą o raport z leczenia ambulatoryjnego lub OTR po kilku wizytach.

„Jeśli stwierdzimy w OTR, że pacjent robi postępy, firma może odmówić dalszej płatności, ponieważ stan pacjenta poprawia się a leczenie nie jest już „koniecznością medyczną”. Z drugiej strony, jeśli zgłosimy, że pacjent robi niewielkie postępy, firma często odmawia dodatkowego leczenia, ponieważ wydaje się, że nie przynosi ono żadnego pożytku ”- mówi Goldberg. Pojęcie „konieczności medycznej” jest szczególnie dokuczliwe dla pacjentów i terapeutów, ponieważ firmy ubezpieczeniowe mogą zdefiniować je w dowolny sposób, a definicja często zmienia się z roku na rok.

Jeśli firma ubezpieczeniowa tego nie zrobi autoryzować płatność za usługi lub sesje terapeutyczne, które według Ciebie i Twojego terapeuty są potrzebne, Twój terapeuta jest etycznie zobowiązany do skontaktowania się z firmą ubezpieczeniową w Twoim imieniu. Pierwszą osobą, z którą rozmawia terapeuta, jest zwykle recenzent wykorzystania lub koordynator opieki. Ta osoba zazwyczaj nie ma specjalnego szkolenia w zakresie zdrowia psychicznego i jest mało prawdopodobne, aby była zbyt pomocna. Twój pracownik służby zdrowia powinien poprosić o rozmowę z przełożonym tej osoby, który powinien być `` podobnym profesjonalistą '', innym psychologiem lub lekarzem.

Następna strona: Jak złożyć wniosek o ubezpieczenie w zakresie zdrowia psychicznego. Kurczyć się? Czas na zakończenie terapii

Może nadszedł czas, aby zakończyć terapię, gdy oboje zaczniecie obserwować zegar. Czytaj więcejWięcej informacji na temat terapii rozmową

Jak złożyć wniosek o ubezpieczenie psychiatryczne
Jeśli wniosek o usług jest nadal odmowa, masz prawo do odwołania. Ale słuchaj uważnie: według Komitetu Doradców Prawnych ds.Zdrowia Psychicznego, finansowanej przez państwo grupy wsparcia z siedzibą w Bostonie, w stanie Massachusetts, Twój terapeuta musi powiedzieć osobie kontrolującej wykorzystanie usług ubezpieczeniowych i lekarzowi, że nie zaakceptuje ograniczenie usług.

Jeśli Twój terapeuta nie będzie nalegał na wszystkie warunki pierwotnej prośby, nie otrzymasz odmowy i nie masz podstaw do odwołania. Rozmowy telefoniczne z recenzentem i lekarzem nie są częścią procesu odwoławczego. Przed wniesieniem odwołania musisz otrzymać zawiadomienie o odmowie.

Po otrzymaniu powiadomienia o odmowie należy złożyć pisemne odwołanie do ubezpieczyciela. Dołącz swoje imię i nazwisko oraz numer polisy, szczegółowe informacje o usługach, o które prosił terapeuta, dokładne daty, w których usługa jest wymagana, oraz powody, dla których Twoim zdaniem firma ubezpieczeniowa powinna cofnąć odmowę.

kieszeń?
Jeśli Cię na to stać, możesz kontynuować leczenie w trakcie tego procesu. Jeśli odwołanie zostanie odrzucone, możesz kontynuować leczenie ze swoim terapeutą i oboje negocjować wysokość opłaty. Goldberg zauważa, że ​​terapeuta nie może obciążyć Cię kwotą wyższą niż kwota, którą płacił Twój ubezpieczyciel, jeśli Twoje zatwierdzone sesje zostały zużyte.

Innymi słowy, jeśli firma ubezpieczeniowa płaciła 50 dolarów za wizytę, a Ty zarobiłeś 20 -płatność, zapłacisz teraz całe 70 $. Terapeuta w środowiskowym ośrodku zdrowia psychicznego może pobierać od 5 do 50 USD za godzinę, w zależności od Twoich dochodów i innych kosztów leczenia, jeśli nie jesteś objęty ubezpieczeniem.

Opłaty za prywatne kliniki mieszczą się w przedziale od 50 do 100 USD , a prywatni terapeuci zazwyczaj pobierają opłatę od 60 do 125 USD za godzinę. Spodziewaj się, że zapłacisz wyższą stawkę godzinową dla psychiatry lub psychologa niż pracownika socjalnego, pielęgniarki psychiatrycznej lub doradcy.