Opcje leczenia endometriozy, o których powinien wiedzieć każdy pacjent

Endometrioza dotyka około jednej na 10 kobiet na całym świecie i może powodować bezpłodność, silny ból utrudniający naukę w szkole lub pracy, a także ból przy oddawaniu moczu, wypróżnianiu lub seksie.

Kobiety, u których zdiagnozowano z endometriozą - kiedy tkanka wyściełająca wnętrze macicy rośnie w innym miejscu - należy rozważyć kilka potencjalnych metod leczenia. Ale ponieważ wiele z nich to terapie krótkoterminowe, mogą wypróbować kilka z nich przez całe życie.

Bez względu na to, które leczenie endometriozy wybierzesz jako pierwsze, najlepiej będzie, jeśli zgromadzisz zespół ludzi, którzy pomogą stan, mówi Sanjay Agarwal, MD, dyrektor Center for Endometriosis Research and Treatment na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Diego. Tam zgromadził dietetyków, specjalistów od bólu, psychologów, a nawet akupunkturzystów, aby pomóc kobietom w radzeniu sobie z endometriozą pod każdym możliwym kątem.

„Endometrioza jest złożoną chorobą i nikt z nas nie ma wszystkich umiejętności konieczne, aby kompleksowo opiekować się kobietami z endometriozą ”- mówi dr Agarwal Zdrowie.

Niektóre kobiety z wyjątkowo łagodnymi przypadkami mogą być w stanie poradzić sobie z bólem związanym z endometriozą za pomocą naturalnego leczenia, takiego jak przyjęcie diety przeciwzapalnej, która polega na nauce unikania pokarmów, które mogą pogorszyć ich objawy. Mogą również odnieść sukces w przypadku alternatywnych lub uzupełniających metod leczenia, takich jak akupunktura, uważność i terapia psychologiczna.

Ale kobiety z umiarkowanym lub silnym bólem mają do rozważenia inny zestaw opcji leczenia. W zależności od nasilenia bólu i sposobu, w jaki wpływa on na ich codzienne życie, mogą rozważyć różne leki i zabiegi chirurgiczne.

Dr. Agarwal sklasyfikował te szerokie kategorie leczenia endometriozy od najmniej do najbardziej inwazyjnych.

W niektórych przypadkach endometrioza jest tak łagodna, że ​​zwykła pigułka antykoncepcyjna może przynieść ulgę. W rzeczywistości recepta na pigułkę może być pierwszą rzeczą, którą lekarz zasugeruje pacjentowi, mówi dr Agarwal.

Ponieważ endometrioza jest napędzana przez poziom estrogenu, pigułka antykoncepcyjna kontroluje chorobę, zatrzymując hormony stabilny.

Nie ma żadnych wysokiej jakości badań pokazujących, ile kobiet odczuwa ulgę w objawach endometriozy za pomocą pigułki, ale sam lek jest tani, stosunkowo bezpieczny, ma niewiele skutków ubocznych i może pomóc procent kobiet, mówi dr Agarwal.

Być może dlatego organizacje takie jak American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) i American Society for Reproductive Medicine (ASRM) zalecają pigułki antykoncepcyjne jako pierwsze: leczenie liniowe bólu związanego z endometriozą, którego nie można kontrolować za pomocą dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak Motrin lub Advil.

Inne opcje antykoncepcji obejmują zastrzyk antykoncepcyjny, który pomaga w bólu poprzez hamowanie owulacji i przerzedzenie podszewka endometrium. Jednak w porównaniu do pigułki antykoncepcyjnej, niektóre kobiety mogą stwierdzić, że powoduje ona więcej problemów z nastrojem, przyrost masy ciała i nieregularne plamienia, mówi dr Agarwal.

„Nie ma wspaniałych badań oceniających pigułki antykoncepcyjne , ale wydaje się, że działają one dla rozsądnej części kobiet ”- mówi. „Jeśli nie zadziałają, powinniśmy zastosować bardziej agresywne leki i powinni rozważyć operację”.

Jeśli pigułki antykoncepcyjne nie działają, kobiety mogą kontynuować poszukiwanie bardziej intensywnych lub inwazyjnych metod leczenia endometriozy, aby spróbuj zmniejszyć ich ból.

Orilissa, pierwszy nowy lek na endometriozę, który uzyskał aprobatę FDA od ponad 10 lat, to pigułka, która występuje w dwóch różnych dawkach, aby leczyć umiarkowany lub silny ból. Jest antagonistą hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH), co oznacza, że ​​wiąże się z receptorami hormonalnymi, aby zmniejszyć produkcję estrogenu i progesteronu w organizmie. To z kolei zmniejsza ból.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi leku są uderzenia gorąca, bóle głowy i bezsenność. Ale Orilissa może mieć również poważne skutki uboczne u mniejszości kobiet, w tym utratę gęstości kości i większą częstość występowania myśli i zachowań samobójczych, szczególnie u kobiet, które miały historię depresji.

Ale dr. Agarwal cieszy się aprobatą, ponieważ występuje w dwóch różnych dawkach i ze względu na sposób, w jaki jest dostarczany. „To pigułka, więc jeśli ci się nie podoba, możesz ją łatwo zatrzymać”, mówi.

Są też zatwierdzeni przez FDA agoniści endometriozy GnRH, co działają, nakazując przysadce mózgowej zaprzestanie produkcji hormonu, który stymuluje produkcję estrogenu w jajnikach. Najbardziej znanym przykładem endometriozy jest Lupron, który podaje się we wstrzyknięciu. Te zastrzyki hamują estrogen, aby zatrzymać tworzenie się zmian endometrialnych, ale mogą powodować podobne skutki uboczne jak Orilissa.

Aby złagodzić te skutki uboczne, kobiety mogą również zostać poinstruowane, aby „dodały” niewielką ilość tych zablokowanych hormonów w w formie codziennej pigułki z progesteronem lub estrogenem.

Danazol (jego nazwa generyczna) był pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA na endometriozę. Był szeroko stosowany, gdy został po raz pierwszy wprowadzony w latach 70., ale od tego czasu stracił popularność w większości zachodniego świata.

Dzieje się tak, ponieważ lek działa poprzez wprowadzenie wyższego poziomu męskich hormonów, lub androgeny w organizmie w celu obniżenia poziomu estrogenu. W przypadku wielu kobiet skutki uboczne tego leku obejmują zwiększone owłosienie ciała, głębszy głos, kurczenie się piersi i trądzik.

„W dzisiejszych czasach nie używamy danazolu zbyt często” - mówi Dr Agarwal, który określa ten lek jako „dość inwazyjny”.

Niektórym kobietom z endometriozą przepisuje się opioidy - silne, potencjalnie uzależniające środki przeciwbólowe - aby poradzić sobie z bólem przewlekłym lub bólem po operacji związanej z tą chorobą.

Ale oprócz krótkiego okresu pooperacyjnego, lekarze są teraz coraz bardziej ostrożni w przepisywaniu opioidów pacjentom przez długi czas, bez względu na stan. Według National Institute of Drug Abuse, w 2017 roku około 1,7 miliona Amerykanów miało zaburzenia związane z używaniem narkotyków związane z opioidami na receptę, podczas gdy 47 000 zmarło z powodu przedawkowania opioidów.

Eksperci twierdzą, że najlepszym sposobem na zmniejszenie uzależnienia od narkotyków opioidy to przede wszystkim to, aby nigdy ich nie używać, dlatego lekarze zaczynają ograniczać ich recepty.

W przypadku niektórych kobiet leki mogą nie przynieść ulgi w bólu lub skurczach, nawet po wypróbowaniu kilku Różne rodzaje. Farmaceutyki nie mogą również odwrócić szkód, które zostały już spowodowane przez nieleczoną, długotrwałą endometriozę, takich jak zrosty lub blizny.

I wreszcie, chociaż leki są mniej inwazyjne niż chirurgia, nie są odpowiednie dla kobiety próbujące zajść w ciążę, mówi Hugh Taylor, wiceprezes ASRM i katedra położnictwa, ginekologii i nauk o reprodukcji w Yale School of Medicine.

„Poleciłbym operację tym, którzy nie reagują do próby co najmniej dwóch leków - nie poddawaj się, jeśli pierwszy lek nie zadziała ”- mówi dr Taylor, który stosuje zarówno terapię medyczną, jak i chirurgię, aby pomóc w leczeniu endometriozy u swoich pacjentów. „Chirurgia jest odpowiednia jako„ pierwsza linia ”u kogoś, kto chce od razu zajść w ciążę lub kto nie może używać leków.

Ogólnie chirurdzy wykonują laparoskopię w celu chirurgicznego leczenia endometriozy. Robią małe nacięcie w jamie brzusznej, aby wprowadzić laparoskop, który jest długim, cienkim narzędziem oświetlającym brzuch. Stamtąd wkładają inne narzędzia, które pomogą im usunąć implanty endometrium, które mogą wyścielać ściany brzucha lub znajdować się na powierzchni innych narządów.

Mogą również usuwać endometriomy, które są torbielami endometrium na jajnikach, aw niektórych przypadkach odciąć zrosty lub tkankę bliznowatą, które mogły powstać z powodu tego stanu. Wreszcie, niektóre kobiety mogą zdecydować się na usunięcie narządów, takich jak jajnik lub macica.

Dr. Taylor radzi kobietom rozważającym operację, aby wybrały chirurga, który jest również ekspertem w dziedzinie endometriozy i który pracuje w multidyscyplinarnym zespole. „Najbardziej wszechstronne ośrodki mogą w razie potrzeby współpracować z ekspertami z innych specjalności, na przykład chirurgami przewodu pokarmowego” - mówi.

Po operacji kobiety mogą odczuwać ulgę w bólu lub silnym krwawieniu, ale objawy mogą pojawić się wróciły bez długoterminowego leczenia, aby zapobiec nawrotom endometriozy, mówi dr Taylor.

Podczas gdy znane osobistości w Hollywood i mediach podnoszą świadomość na temat endometriozy, wciąż jest zbyt wiele kobiet, które cierpią z powodu bólu. lat przed uzyskaniem formalnej diagnozy, mówi dr Agarwal.

Niektóre badania sugerują, że kobiety mogą minąć od trzech do 11 lat między początkiem bólu a rozpoznaniem endometriozy. Po części było to spowodowane tym, że lekarze na początku czekali na potwierdzenie diagnozy operacją. Eksperci twierdzą, że to się powoli zmienia, ale nadal potrzebna jest większa świadomość dotycząca endometriozy i jej objawów, zarówno wśród lekarzy, jak i ogółu społeczeństwa.

„Nasilenie skurczów menstruacyjnych jest często pierwszym objawem” - mówi dr Taylor. „Jeśli skurcze są na tyle poważne, że opuszczasz pracę lub szkołę, to prawie zawsze jest to endometrioza”.

„Nie zawsze potrzebujemy operacji” - dodaje dr Agarwal. „Zabierzmy się za leczenie”.