Przewodnik dr Deborah L. Toppmeyer o niskim poziomie stresu dotyczący wyboru leczenia raka piersi

„Wybór między lumpektomią a mastektomią zależy od lokalizacji, rozmiaru i wyglądu”. (DEBORAH L. TOPPMEYER)

Dr Deborah L. Toppmeyer specjalizuje się w onkologii medycznej i kieruje New Jersey Comprehensive Breast Care Center w Cancer Institute of New Jersey.

P: Ile mam czasu na podjęcie decyzji o leczeniu?

O: Oczekiwanie na parę tygodnie po postawieniu diagnozy, aby zdecydować, jaki rodzaj operacji (i czy chcesz rekonstrukcji, jeśli taka jest opcja), nie wpłynie na rozwój raka. Może minąć nawet sześć tygodni, zanim będziesz w stanie zaplanować operację. Najważniejsze jest, aby nie spieszyć się z podjęciem jakichkolwiek decyzji dotyczących leczenia.

P: Jakie są kluczowe decyzje, które muszę podjąć?

O: Po zdiagnozowaniu raka, pierwsza Pytanie brzmi, jaki rodzaj operacji będziesz mieć - lumpektomię (z biopsją węzła wartowniczego) lub mastektomię. Nie ma absolutnie żadnej różnicy we wskaźnikach przeżycia, ale wszystko, od stadium raka po rozmiar piersi, może wpłynąć na tę decyzję. Kolejne pytanie dla kandydatek do mastektomii brzmi: Czy chcesz rekonstrukcji piersi, a jeśli tak, to natychmiast po operacji czy później? Być może będziesz musiał zdecydować, czy poddać się chemioterapii, aby zabić komórki rakowe, które mogły zostać w tyle.

P: Co oznaczają różne stadia raka piersi dla moich opcji leczenia?

A: Istnieją cztery etapy odzwierciedlające stopień zaawansowania guza. W stadium I guz ma mniej niż dwa centymetry średnicy, a rak nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Etap II może obejmować większy guz bez węzłów chłonnych lub mały guz z kilkoma węzłami chłonnymi. Gdy guz rozprzestrzeni się poza pierś i węzły chłonne, przechodzi w IV stadium. Na etapie II lub III zwykle zalecamy chemioterapię plus hormonoterapię i Herceptin, jeśli to konieczne, oraz radioterapię, jeśli pacjent ma lumpektomię lub węzły chłonne. Ale opcje leczenia zależą nie tylko od stadium.

Następna strona: Unikanie mastektomii

P: Czy można uniknąć mastektomii, jeśli mój guz jest bardziej zaawansowany niż stadium I?

Odp .: Oczywiście, ponieważ decyzja nie zależy wyłącznie od wielkości guza. Wybór między lumpektomią a mastektomią zależy od lokalizacji raka; ile tkanki zostanie poświęconych, aby ją usunąć; i jak wpłynie to później na Twój wygląd. Jeśli kobieta ma na przykład bardzo małą pierś i duży guz, może być lepiej poddana mastektomii i rekonstrukcji. Często stosujemy chemioterapię w celu zmniejszenia guza, aby można go było łatwiej usunąć chirurgicznie.

P: Czy wszystkie kobiety z rakiem piersi muszą mieć operację?

O: Tak, chyba że rak piersi rozprzestrzenił się na inne części ciała. Badania skupiały się na wykorzystaniu promieniowania do celowania w bardzo małe guzy bez konieczności wykonywania operacji, ale jest to bardzo eksperymentalne.

P: Jakie są szanse, że będę potrzebować chemii? Jeśli potrzebuję chemioterapii, czy będę mógł wybrać najmniej toksyczne opcje?

O: Siedemdziesiąt procent kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi, ma nowotwór we wczesnym stadium, a około 50% z nich jest zalecanych do chemioterapii . Chemia jest postrzegana jako toksyczna, ale celem jest zabicie wszelkich komórek rakowych, które uciekły z pierwotnego guza. Obecnie mamy lepszą terapię wspomagającą, taką jak leki przeciw nudnościom i leki stymulujące liczbę białych krwinek. Chemia ewoluowała, aby zaoferować szersze spektrum wyborów, ale niektóre środki są lepsze w przypadku niektórych rodzajów nowotworów niż inne. Nie chodzi tylko o wybranie najmniej toksycznej substancji - chcesz pracować ze schematem, który zapobiegnie nawrotowi raka, z jego szczególnymi cechami molekularnymi.

P: Jakie są częste skutki uboczne chemioterapii ? Czy niektóre kobiety nie przyjmują chemioterapii z powodu skutków ubocznych?

O: Mogą wystąpić nudności, wypadanie włosów i / lub spadek liczby krwinek, ale skutki uboczne zależą od schematu chemioterapii. Niektóre leki mają łatwiejsze skutki uboczne, ale chcesz, aby leczenie było najskuteczniejsze w przypadku określonych cech Twojego raka.

P: Czy chemioterapia uczyni mnie bezpłodnym?

O: Pewna chemioterapia narkotyki częściej niż inne lubią powodować bezpłodność, a wiek też jest czynnikiem. Im jesteś starsza, tym większe jest prawdopodobieństwo, że lek chemiczny wywoła menopauzę. Ale ogólnie rzecz biorąc, chemia przyspiesza menopauzę o około pięć lat.

Następna strona: Terapie uzupełniające

P: Słyszałem, że terapie uzupełniające mogą pomóc w przypadku skutków ubocznych. Czy to prawda?

O: W badaniach klinicznych nie wykazano niczego, co mogłoby złagodzić skutki uboczne chemioterapii. Ale niektórzy ludzie zgłaszają korzyści z terapii, takich jak Reiki, masaż i akupunktura.

P: Które leki pomogą zmniejszyć ryzyko raka w przyszłości?

Odp .: Jeśli masz raka piersi z dodatnim hormonem, możesz zażyć tamoksyfen lub inhibitor aromatazy, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka. Niektórzy pacjenci decydują się ich nie przyjmować z powodu skutków ubocznych, ale uważam, że korzyści znacznie przewyższają ryzyko. Nie wchodzą one w grę, dopóki nie wykonasz innych zabiegów; na ogół będziesz je stosować przez około pięć lat.

P: Kiedy warto zasięgnąć drugiej opinii?

O: Zalecam uzyskanie drugiej opinii, gdy są zdiagnozowane. Zachęcałbym pacjentów do rozważenia możliwości przeprowadzenia oceny w kompleksowym ośrodku onkologicznym National Cancer Institute, w którym znajdują się również informacje o dostępnych dla nich badaniach klinicznych.

P: Czy powinienem wziąć udział w badaniu klinicznym?

O: Polecam badania kliniczne, ponieważ dają one pacjentom dostęp do najnowocześniejszych metod leczenia. Ludzie mają błędne przekonania na temat badań klinicznych - nie są to badania placebo, w których ktoś otrzymuje aktywny lek, a ktoś inny nic nie otrzymuje. Twoje leczenie jest zawsze tak dobre, jak standard opieki.

P: Co to znaczy dla mojego leczenia, jeśli mam „potrójnie ujemny wynik”?

Odp .: Jeśli Ty ” ponownie potrójnie ujemny, wyniki testów na raka są ujemne na obecność receptorów estrogenowych, receptorów progesteronu i HER2 / neu - co oznacza, że ​​nie możesz przyjmować terapii hormonalnej ani Herceptin, więc nie masz tak wielu opcji leczenia. Około 15% przypadków raka piersi jest potrójnie ujemnych.