Czy Medicare płaci za operację utraty wagi?

• Ubezpieczenie Medicare
• Rodzaje operacji
• Czego nie obejmuje
• Kwalifikowalność
• Koszty
• Inne korzyści z operacji
• Na wynos

• Medicare obejmuje operację utraty wagi, jeśli spełniasz określone kryteria, takie jak BMI większe niż 35.
• Medicare obejmuje tylko określone rodzaje procedur odchudzania.
• W zależności od konkretnej sytuacji i zakresu pokrycia pojawią się dodatkowe koszty związane z usługami objętymi gwarancją, takie jak odliczenia i dopłaty.

Rosnąca liczba Beneficjenci Medicare wybierają operację utraty wagi. Medicare zapłaci za niektóre rodzaje operacji odchudzających, jeśli spełnisz określone kryteria kwalifikacyjne.

W tym artykule wyjaśniono szczegóły ubezpieczenia Medicare z tytułu operacji odchudzania oraz pozostałe koszty, o których należy wiedzieć.

Ubezpieczenie Medicare związane z operacjami odchudzającymi

Ubezpieczenie Medicare jest podzielone na różne części, z których każda obejmuje inne usługi. Oto przegląd tego, co obejmuje każda część Medicare, jeśli chodzi o chirurgię odchudzającą.

Medicare Część A

Część A obejmuje koszty związane ze szpitalem w przypadku hospitalizacji . Oprócz samej operacji część A pokryje koszty Twojego pokoju, posiłków i leków podczas Twojego pobytu.

Medicare Część B

Część B obejmuje koszty medyczne, takie jak wizyty lekarskie przed operacja, badania przesiewowe otyłości, terapia żywieniowa i prace laboratoryjne przed operacją. Część B może również pokryć honoraria chirurga, a także koszty placówki, jeśli zabieg jest wykonywany w placówce ambulatoryjnej (pozaszpitalnej).

Medicare Część C

Medicare Część C, również znany jako Medicare Advantage, jest zobowiązany do zapewnienia co najmniej takiej samej kwoty ubezpieczenia jak Medicare części A i B. Plany mogą również obejmować dodatkowe ubezpieczenie pomagające w powrocie do zdrowia po operacji, takie jak programy Silver Sneakers, dostawa zdrowej żywności i niektóre leki na receptę pokrycie.

Medicare Część D

Medicare Część D to część ubezpieczenia Medicare na leki na receptę. Powinien obejmować wszystkie niezbędne leki potrzebne po operacji, takie jak leki przeciwbólowe lub przeciw nudnościom.

Medigap

Plany Medigap pokrywają wydatki z własnej kieszeni, których Medicare nie pokrywa. Twoja polisa Medigap może pomóc w pokryciu kosztów własnych, współpłatności i współubezpieczenia, w zależności od Twojej polisy. Możesz wykupić polisę Medigap za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej.

Często Twój chirurg będzie miał koordynatora, aby omówić opcje finansowe związane z operacją odchudzającą. Jednak ważne jest również, aby skontaktować się z Medicare lub dostawcą Części C, aby upewnić się, że nie ma dodatkowych kosztów (takich jak opłaty za placówki i koszty znieczulenia) związanych z procedurą.

Jakie rodzaje operacji odchudzających są objęte?

Jeśli chodzi o chirurgię odchudzającą, istnieją trzy ogólne podejścia: zaburzające wchłanianie, restrykcyjne oraz połączenie złego wchłaniania i restrykcyjne. Najlepsze podejście zależy od Twojej wagi, ogólnego stanu zdrowia i celów związanych z utratą wagi.

Oto przegląd każdego podejścia:

Podejście związane z zaburzeniami wchłaniania

To podejście polega na manipulowaniu żołądkiem, aby nie wchłaniał tak wielu składników odżywczych. Jednym z przykładów takiego podejścia jest pionowa opaska żołądka.

Pionowa opaska żołądka obejmuje zszywanie górnej części żołądka w celu ograniczenia jego rozmiaru. Zabieg jest rzadko wykonywany.

Podejście restrykcyjne

Przy podejściu restrykcyjnym rozmiar żołądka jest zmniejszony, aby nie mógł pomieścić tak dużej ilości jedzenia. Przykładem tego podejścia jest regulowana opaska żołądkowa.

W regulowanej opasce żołądkowej umieszcza się opaskę wokół żołądka, zmniejszając jej pojemność do 15 do 30 mililitrów (ml). Żołądek osoby dorosłej może zwykle pomieścić około 1 litra (L).

Podejście złego wchłaniania + restrykcyjne

Niektóre procedury są zarówno zaburzające wchłanianie, jak i restrykcyjne. Należą do nich przekierowanie do dróg żółciowo-trzustkowych ze zmianą dwunastnicy i bypass żołądkowy typu roux-en-Y.

Przekierowanie dróg żółciowo-trzustkowych ze zmianą dwunastnicy obejmuje usunięcie części żołądka.

Bypass żołądkowy Roux-en-Y zmniejsza rozmiar żołądka do małego worka żołądkowego, który ma zwykle około 30 ml.

Czego nie obejmuje Medicare?

Medicare nie obejmuje niektórych metod leczenia i zabiegów chirurgicznych związanych z utratą wagi. Zabiegi, które mogą nie być objęte ubezpieczeniem, obejmują:

• balon żołądkowy
• jelitowe bajpas
• liposukcja
• otwarta, regulowana opaska żołądkowa
• otwarta lub laparoskopowa gastrektomia rękawa
• otwarta lub laparoskopowa gastrektomia z pionowym pasemkiem
• uzupełniany post w leczeniu otyłości
• leczenie samej otyłości (takie jak medyczne programy odchudzania)

Medicare zazwyczaj nie obejmuje również nowych lub eksperymentalnych procedur. Decyzje dotyczące ubezpieczenia opierają się na rygorystycznych danych naukowych, które muszą udowodnić, że wszelkie nowe procedury są bezpieczne i skuteczne, a także niezbędne z medycznego punktu widzenia dla ich beneficjentów.

Jeśli nie masz pewności, czy Medicare pokryje procedurę odchudzania, skontaktuj się bezpośrednio z Medicare (800-MEDICARE) lub dostawcą planu, aby ustalić, czy jest on objęty ubezpieczeniem i ile będzie kosztował.

Jak kwalifikuję się do ubezpieczenia?

Medicare pokryje operacje utraty wagi, jeśli lekarz zaleci taki zabieg ze względu na konieczność medyczną. Istnieją pewne kryteria, które musisz spełnić, aby udowodnić, że zabieg jest niezbędny z medycznego punktu widzenia, takie jak:

• wskaźnik masy ciała (BMI) co najmniej 35 lub więcej
• co najmniej jeden inny stan związany z otyłością, taki jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub hiperlipidemia
• wcześniejsze nieudane próby odchudzania za pomocą nadzorowanych przez lekarza terapii (takich jak programy odchudzania z poradnictwem żywieniowym)

Twój lekarz może również mieć dodatkowe wymagania dotyczące operacji. Ponieważ operacja utraty wagi jest procesem zmieniającym życie, możesz być zobowiązany do wzięcia udziału w sesjach doradczych i / lub ocenach psychiatrycznych.

Medicare rozpatruje każdą sytuację osobno podczas zatwierdzania zakresu operacji bariatrycznych. Twój lekarz musi przedłożyć dokumentację potwierdzającą, że spełniłeś wymagania Medicare dotyczące poddania się operacji odchudzania. Czasami proces ten może zająć nawet kilka miesięcy, zanim otrzymasz zgodę na pokrycie kosztów.

Ile kosztuje operacja odchudzająca?

Średni koszt operacji odchudzania wynosi od 15 000 USD do 25 000 $. Na ten koszt może wpływać wiele różnych czynników, w tym długość pobytu w szpitalu, zabieg chirurgiczny i potrzebne leki.

Oto zestawienie kosztów powiązanych z każdą częścią Medicare:

• Część A. Będziesz musiał zapłacić kwotę podlegającą odliczeniu, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie szpitalne. W roku 2020, kwota ta wynosi 1408 USD. Tak długo, jak pobyt w szpitalu nie przekracza 60 dni, nie powinieneś ponosić żadnych dodatkowych kosztów zgodnie z częścią A.
• część B. W przypadku pokrycia kosztów leczenia ambulatoryjnego w ramach części B musisz również pokryć odliczenie , czyli 198 USD w 2020 r. Po osiągnięciu odliczenia, jesteś odpowiedzialny za 20% zatwierdzonych przez Medicare kosztów leczenia. Część B również pobiera miesięczną składkę w wysokości 144,60 USD.
• Część C. Stawki za plany w ramach części C różnią się w zależności od dostawcy i zakresu ubezpieczenia, ale mogą mieć one własne kwoty franszyzy, współubezpieczenia i współubezpieczenia. Skontaktuj się ze swoim planem lub sprawdź podsumowanie świadczeń i zakresu ochrony na stronie internetowej swojego ubezpieczyciela.
• Medigap. Celem tych planów jest pomoc w pokryciu bieżących wydatków dzięki ubezpieczeniu Medicare. Ceny tych planów różnią się w zależności od firmy. Możesz porównać i kupić plany za pośrednictwem strony internetowej Medicare.

Rozważ następujące kroki, aby uzyskać maksymalny zakres ubezpieczenia ze swojego planu:

• Jeśli masz Medicare Zaletą jest sprawdzenie planu, aby upewnić się, że lekarze i placówka są uwzględnieni w sieci.
• Jeśli masz oryginalne Medicare, upewnij się, że Twoi dostawcy są zapisani do Medicare. Możesz wyszukać uczestniczących dostawców za pomocą narzędzia na stronie internetowej Medicare.

Dodatkowe korzyści z operacji odchudzania

Jeśli operacja odchudzania zostanie uznana za konieczną, może zapewnić wiele różnych korzyści dla ogólnego stanu zdrowia. Jest to jeden z powodów, dla których Medicare pomaga pokryć koszty operacji.

Zgodnie z niedawnym artykułem w czasopiśmie, operacja odchudzania oferuje wiele korzyści zdrowotnych, takich jak:

• zmniejszenie ryzyko chorób serca
• poprawa współczynnika przesączania kłębuszkowego (pomiar czynności nerek)
• poprawa czynności układu oddechowego
• mniej problemów metabolicznych, takich jak lepsza kontrola poziomu cukru we krwi

Na wynos

Medicare pokryje operację utraty wagi, ale Ty odpowiadasz za pewne aspekty swojej opieki. Jeśli masz Medicare Advantage, być może będziesz musiał skorzystać z usług dostawcy w sieci i uzyskać skierowanie do chirurga bariatrycznego, aby rozpocząć proces.

Ponieważ proces zatwierdzania Medicare obejmuje dokładną analizę każdego przypadku, możesz odczekać kilka miesięcy na pokrycie kosztów operacji przez Medicare. Najpierw musisz spełnić określone wymagania medyczne i swojego chirurga.