Czy Medicare obejmuje leczenie HIV?

• Ubezpieczenie medyczne
• Pozycje i usługi objęte ubezpieczeniem
• Czego nie obejmuje
• Koszty
• Informacje dotyczące HIV
• Na wynos

• Medicare obejmuje wizyty lekarskie, leki, trwały sprzęt medyczny i inne usługi dla beneficjentów żyjących z HIV.
• Wszystkie plany leków na receptę Medicare są prawnie wymagane do pokrycia kosztów leków na HIV, takich jak leki przeciwretrowirusowe.
• Koszty leczenia HIV w ramach Medicare obejmują składki, odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie za niezbędne usługi i leki.

HIV dotyka milionów ludzi na całym świecie. Chociaż szczepionka nie jest jeszcze dostępna, wczesna diagnoza i leczenie pomogły wielu osobom żyjącym z HIV prowadzić dłuższe i zdrowsze życie. Beneficjenci Medicare żyjący z HIV są objęci ubezpieczeniem w ramach oryginalnych planów Medicare, Medicare Advantage i leków na receptę.

W tym artykule omówimy szczegóły ubezpieczenia Medicare w zakresie zapobiegania, diagnozowania i leczenia HIV.

Jakie części Medicare obejmują leczenie HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage i Medicare Part D oferują różne opcje ubezpieczenia na leczenie HIV.

Ubezpieczenie części A

Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną, opiekę hospicyjną, placówki pielęgniarskie o ograniczonych kwalifikacjach oraz domową opiekę zdrowotną. Osoby zarażone wirusem HIV, które wymagają opieki szpitalnej z powodu objawów lub leczenia tego schorzenia, są objęte:

• krótkoterminowe pobyty szpitalne w szpitalu
• leki lub terapie potrzebne podczas pobytu w szpitalu
• krótkoterminowa opieka szpitalna w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej
• ograniczona opieka domowa
• opieka hospicyjna u schyłku życia

Część B ubezpieczenia

Medicare Część B obejmuje usługi profilaktyczne, diagnostyczne i ambulatoryjne. Osoby zarażone wirusem HIV, które wymagają badań, leków i innych usług związanych z tą chorobą, są objęte:

• wizyty u lekarza i specjalisty w celu zapobiegania, diagnozy lub leczenia
• profilaktyczne badania przesiewowe w kierunku HIV
• profilaktyczne szczepienia przeciwko HIV (jeśli zostały opracowane)
• testy laboratoryjne, obrazowanie i inne testy diagnostyczne
• leki podawane w placówce ambulatoryjnej przez pracownika służby zdrowia
• Poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego podczas leczenia

Część C ubezpieczenie

Medicare Część C, znana również jako Medicare Advantage, to prywatna opcja ubezpieczenia używana w miejsce „Oryginalne Medicare” (części A i B). Część C musi obejmować wszystko, co otrzymasz z oryginalnym Medicare, w tym wszystkie usługi szpitalne i medyczne niezbędne do leczenia HIV. Większość planów Medicare Advantage oferuje również dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę, takich jak leki stosowane w leczeniu HIV.

W niektórych przypadkach plan Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) może oferować dodatkowe świadczenia osobom cierpiącym na przewlekłe schorzenia . Wszystkie SNP oferują ubezpieczenie leków na receptę, specjalistów zajmujących się konkretnymi schorzeniami oraz inne produkty i usługi medyczne, które mogą przynieść korzyści beneficjentom żyjącym z HIV.

Część D ubezpieczenia

Medicare Część D pokrywa koszty leków na receptę które są zabierane do domu, na przykład te potrzebne do zapobiegania i leczenia HIV.

Koszty i zakres planu części D różnią się w zależności od receptury leków w planie, który jest systemem warstwowym, który dzieli każdy lek na kategorie w oparciu o rodzaj i cena. Jednak bez względu na formułę, wszystkie plany leków na receptę Medicare muszą obejmować niektóre grupy leków chronionych, w tym leki stosowane w leczeniu HIV.

Ubezpieczenie Medigap

Medigap jest dodatkowo objęty ubezpieczeniem dla tych osób. z oryginalnym Medicare. Plany te pomagają pokryć koszty związane z ubezpieczeniem. Wszystkie plany Medigap obejmują koszty współubezpieczenia i współpłacenia Części A, koszty współubezpieczenia i współpłacenia Części B oraz transfuzje krwi. Niektóre plany obejmują również odliczenia w części A i części B, koszty placówek opiekuńczych, dodatkowe opłaty i koszty podróży zagranicznych w nagłych wypadkach medycznych.

Medigap nie oferuje dodatkowych świadczeń Medicare, takich jak refundacja leków na receptę. Beneficjenci, którzy potrzebują dodatkowego ubezpieczenia, powinni rozważyć zapisanie się do Medicare Część C lub Część D.

Jakie konkretne leki, usługi i zabiegi są objęte ubezpieczeniem?

Medicare obejmuje wszystkie niezbędne usługi medyczne, które są używane w celu zapobiegania, diagnozowania lub leczenia chorób, takich jak HIV.

Leki

Leki przeciwretrowirusowe to główna klasa leków stosowanych w leczeniu HIV. Wszystkie plany leków na receptę Medicare obejmują leki przeciwretrowirusowe, gdy są stosowane w leczeniu HIV. Te leki przeciwretrowirusowe mogą obejmować:

• Inhibitory integrazy. Leki te hamują wytwarzanie przez HIV enzymu zwanego integrazą, którego używa do duplikowania i rozprzestrzeniania się. Dolutegrawir i raltegrawir są przykładami inhibitorów integrazy.
• Nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI). Leki te powstrzymują HIV przed kopiowaniem się poprzez hamowanie enzymu zwanego odwrotną transkryptazą. Abakawir, lamiwudyna i zydowudyna są przykładami NRTI.
• Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI). Leki te są podobne do NRTI, ponieważ zapobiegają kopiowaniu się wirusa HIV poprzez hamowanie odwrotnej transkryptazy. Przykładami NNRTI są efawirenz i newirapina.
• Inhibitory cytochromu P4503A (CYP3A). Leki te hamują enzym zwany cytochromem P4503A, który pomaga w metabolizowaniu niektórych leków w wątrobie. Hamowanie tego enzymu pomaga zwiększyć krążenie leków na HIV. Te leki, kobicystat i rytonawir, są na ogół stosowane tylko w połączeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi.
• Inhibitory proteazy (PI). Leki te zapobiegają replikacji wirusa HIV poprzez wiązanie się z proteazą, enzymem używanym przez wirus do replikacji. Darunawir i rytonawir to przykłady PI, które są stosowane w leczeniu HIV.

Istnieją dodatkowe leki na HIV, takie jak inhibitory fuzji i inhibitory wejścia, które są stosowane w celu zapobiegania przedostawaniu się wirusa HIV do zdrowia komórki do replikacji. Jeśli lekarz stwierdzi, że są one konieczne do leczenia, powinny być objęte planami leków na receptę Medicare.

Dostępne są inne leki, które pomagają radzić sobie z fizycznymi i psychicznymi objawami towarzyszącymi leczeniu HIV. Te leki mogą pomóc w bólu, lęku, depresji, apetycie i nie tylko. Większość z tych leków również należy do kategorii chronionych, co oznacza, że ​​będą one objęte większością planów Części D.

Zawsze możesz skontaktować się z dostawcą planu Część C lub Część D, aby sprawdzić, czy lek, którego potrzebujesz, będzie i dowiedzieć się, ile może to kosztować.

Zawsze możesz skontaktować się ze swoim dostawcą planu Część C lub Część D, aby sprawdzić, czy lek, którego potrzebujesz, będzie objęty ubezpieczeniem, i dowiedzieć się, ile może kosztować.

Usługi

Usługi stosowane w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu HIV są generalnie objęte Medicare Część A lub Część B. Medicare Advantage obejmie również te usługi, które mogą obejmować :

• Badania przesiewowe w kierunku HIV i opieka profilaktyczna. Część B obejmuje badania przesiewowe w kierunku HIV dla osób w wieku od 15 do 65 lat, a także tych, którzy są poza tym przedziałem wiekowym, ale są w grupie zwiększonego ryzyka. Badania przesiewowe są objęte raz w roku dla kwalifikujących się beneficjentów i do trzech razy w roku dla beneficjentek, które są w ciąży.
• Ograniczona wykwalifikowana opieka pielęgniarska. Część A obejmuje krótkoterminową wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w szpitalu lub w domu. Aby się zakwalifikować, musisz codziennie wymagać specjalistycznej opieki. Podczas gdy większość osób żyjących z HIV może mieć wysoką jakość życia dzięki leczeniu, inni mogą od czasu do czasu wymagać wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej.
• Opieka psychiatryczna. Według National Institute of Mental Health osoby żyjące z HIV są bardziej narażone na choroby psychiczne. Usługi w zakresie zdrowia psychicznego, takie jak te oferowane przez terapeutów lub psychiatrów, są objęte wszystkimi planami Medicare Część B.

Trwały sprzęt medyczny

Przy prawidłowej diagnozie i leczeniu ludzie z HIV mogą teraz żyć długo i zdrowo. Jednak w przypadku powikłań związanych z wirusem podczas leczenia może być niezbędny trwały sprzęt medyczny. Sprzęt ten jest objęty Medicare Część B i może obejmować:

• laski i kule
• łóżka szpitalne
• materiały do ​​infuzji
• nebulizatory
• sprzęt tlenowy
• chodziki, wózki inwalidzkie i skutery

Czego nie obejmuje?

Chociaż prawie wszystkie metody leczenia HIV zatwierdzone są objęte Medicare, istnieją alternatywne i długoterminowe opcje leczenia, które mogą nie być objęte ubezpieczeniem. Należą do nich:

• Terapia komórkami macierzystymi. Terapia komórkami macierzystymi jest objęta programem Medicare tylko wtedy, gdy jest stosowana jako leczenie zatwierdzone przez FDA. Ponieważ terapia komórkami macierzystymi nie jest obecnie zatwierdzona do leczenia HIV, nie będzie objęta ubezpieczeniem Medicare do tego zastosowania.
• Terapia alternatywna. Niektóre osoby żyjące z HIV decydują się na alternatywną terapię oprócz tradycyjnych metod leczenia, takich jak leki przeciwretrowirusowe. Niestety Medicare obecnie nie obejmuje żadnych alternatywnych terapii poza akupunkturą (gdy jest ona specjalnie stosowana przy bólu krzyża).
• Opieka długoterminowa. Jak wspomniano wcześniej, krótkoterminowa opieka wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej jest objęta Częścią A. Jednak Medicare nie obejmuje długoterminowej opieki w domu opieki ani opieki opiekuńczej. Opieka opiekuńcza obejmuje pomoc w codziennych czynnościach, takich jak jedzenie, kąpiel i ubieranie się. Osoby żyjące z HIV, które wymagają opieki długoterminowej, będą ponosić 100% tych kosztów.

Jakich kosztów powinienem się spodziewać?

Koszty Medicare w przypadku leczenia HIV zależy od rodzaju ubezpieczenia zdrowotnego, które posiadasz, a także usług i leków potrzebnych do leczenia.

Koszty części A

Składka części A jest generalnie 0 USD miesięcznie dla większości beneficjentów. Jednak może to kosztować do 458 USD miesięcznie, w zależności od historii pracy beneficjenta.

W 2020 r. udział własny w części A wynosi 1408 USD na okres zasiłkowy. Kwota ta musi zostać zapłacona, zanim Medicare zapłaci swoją część za usługi Części A. Współubezpieczenie części A dla pobytów szpitalnych wynosi 0 USD dziennie przez pierwsze 60 dni, 352 USD dziennie przez dni od 61 do 90 i 704 USD za każdy dzień rezerwy dożywotniej wykorzystany po 90 dniach.

Koszty części B

W 2020 r. składka w części B wynosi 144,60 USD miesięcznie, ale kwota ta może być wyższa w zależności od dochodu beneficjenta. Odliczenie części B wynosi 198 USD na rok kalendarzowy i musi być również zapłacone zanim Medicare zapłaci za usługi w części B. Współubezpieczenie części B, które zapłacisz za usługi, terapię lub sprzęt zatwierdzone przez Medicare, wynosi 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare.

Koszty części C

Koszty części C Medicare obejmują wszystkie koszty części A i części B plus wszelkie dodatkowe koszty planu. Koszty planu mogą obejmować miesięczną składkę, składkę na leki na receptę i odliczenie, a także współpłatności i współubezpieczenie wizyt lekarskich, wizyt lekarskich i leków na receptę.

Koszty te będą się różnić w zależności od firmy zapewniającej ochronę, wybierzesz, a nawet obszar, w którym mieszkasz.

Część D kosztuje

Podobnie jak w przypadku Części C, składka w ramach planu leków na receptę w części D będzie zależeć od rodzaju wybranego planu. Jednak kwota odliczenia jest ograniczona przez Medicare i może kosztować tylko do 435 USD w 2020 r.

Współpłatności i współubezpieczenie za leki na receptę również różnią się w zależności od rodzaju potrzebnych leków i poziomu, w jakim mieszczą się w formule planu . Możesz sprawdzić formułę swojego planu w dostarczonych dokumentach, na stronie internetowej swojego planu lub dzwoniąc bezpośrednio do firmy ubezpieczeniowej.

Co to jest HIV?

HIV to wirus, który atakuje układ odpornościowy. Gdy osoba zarazi się HIV, wirus zaczyna obniżać jej odporność, atakując ochronne komórki układu odpornościowego zwane komórkami CD4 +. Wczesne objawy HIV mogą obejmować:

• ból głowy
• gorączkę
• zmęczenie
• ból gardła
• wysypka
• ból ciała
• wrzody lub infekcje jamy ustnej lub narządów płciowych
• biegunka

Jeśli HIV nie jest leczony, może rozwinąć się w stan zwany zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). Jednak w ciągu ostatnich 20 lat diagnostyka i leczenie HIV znacznie się poprawiły. Nie tylko poprawia się oczekiwana długość życia i jakość życia osób żyjących z HIV, ale obecne opcje leczenia mogą zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa prawie do zera.

Dla osób, u których zdiagnozowano HIV , jeśli to możliwe, zaleca się rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej (ART) natychmiast po rozpoznaniu. Przed rozpoczęciem ART zostaną przeprowadzone badania krwi i testy laboratoryjne w celu określenia zakresu infekcji wirusowej. Podczas ART zespół lekarzy będzie uważnie obserwować wyniki badań krwi, objawy i skutki uboczne, aby określić, jak dobrze działa leczenie.

Dalsze zasoby

Posiadanie dobrego system wsparcia podczas leczenia jest ważny dla osób żyjących z HIV. Zajrzyj na najlepsze blogi Healthline dotyczące HIV w 2020 r., Aby uzyskać informacje na temat aktualnych badań, wiadomości, wsparcia i nie tylko.

Na wynos

Zarówno oryginalne Medicare, jak i Medicare Advantage oferują usługi w zakresie profilaktyki, diagnostyki i leczenia HIV. Jednak większość ubezpieczenia Medicare w przypadku leczenia HIV - w szczególności leków przeciwretrowirusowych - obejmuje program Medicare dotyczący leków na receptę. Koszty leczenia HIV w ramach Medicare obejmują składki i odliczenia, a także współpłatności i współubezpieczenie usług i leków.

Beneficjenci Medicare żyjący z HIV mogą dowiedzieć się więcej na temat zakresu leczenia od swojego lekarza lub kontaktując się bezpośrednio z Medicare pod adresem 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048), aby uzyskać więcej informacji.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu ani korzystanie z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.