Czy Medicare obejmuje opiekę przejściową?

• Ubezpieczenie Medicare
• Usługi
• Kwalifikowalność
• Więcej zasobów
• Na wynos

• Zarządzanie opieką przejściową (TCM) ułatwia przejście do domu po wypisaniu z placówki medycznej.
• Zarówno oryginalne plany Medicare, jak i Medicare Advantage obejmują TCM.
• TCM działa przez 30 dni po wypisie, kiedy trzeba podjąć skomplikowane decyzje medyczne.
• Usługi obejmują planowanie wizyt kontrolnych, zarządzanie lekami i koordynację opieki wśród lekarzy.

TCM pomaga w przejściu ze szpitala lub innej placówki medycznej z powrotem do domu. W okresie przejściowym pracownik służby zdrowia będzie nadzorować i koordynować Twoją opiekę.

Ta usługa jest szczególnie ważna w przypadku osób starszych z wieloma chorobami przewlekłymi lub złożonymi schematami leczenia. Zgodnie z badaniem z 2018 roku ten rodzaj opieki wiąże się z:

• mniejszą liczbą negatywnych skutków
• niższymi kosztami opieki
• niższymi wskaźnikami ponownych przyjęć

Medicare po raz pierwszy zaczął obejmować TCM w 2013 r. Od tego czasu jego użycie wzrosło wśród beneficjentów Medicare, zgodnie z oceną danych roszczeń Medicare z 2020 r.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o pokryciu przez Medicare TCM, jakie rodzaje usług są świadczone i jak się zakwalifikować.

Co Medicare obejmuje opiekę przejściową?

Medicare pokryje TCM, jeśli jest koordynowany przez dostawcę opieki zdrowotnej, który jest zatwierdzony przez Medicare.

Usługi TCM są objęte Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne). Jest to część Medicare obejmująca różne usługi ambulatoryjne, a także niektóre usługi profilaktyczne.

W części B będziesz odpowiedzialny za pokrycie tych kosztów:

• Składka miesięczna części B. Twoja miesięczna składka to kwota, którą płacisz co miesiąc za ubezpieczenie w ramach Części B. Standardowa miesięczna składka części B za 2021 r. Wynosi 148,50 USD.
• Odliczenie części B. Odliczenie to kwota, którą musisz zapłacić z własnej kieszeni, zanim Część B zacznie obejmować usługi takie jak TCM. Odliczenie części B na 2021 r. Wynosi 203 USD.
• Współasekuracja. Koasekuracja to część kosztów, które płacisz za usługi objęte ubezpieczeniem po spełnieniu odliczenia w Części B. W przypadku Części B zazwyczaj odpowiadasz za zapłacenie 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare.

TCM obejmuje osobistą wizytę u dostawcy, który zarządza przejściem w ciągu 2 tygodni twojego absolutorium. W okresie przejściowym będą też kontaktować się z Tobą w domu przez telefon lub e-mail.

A jeśli mam Medicare Advantage?

Medicare Advantage (część C) to opcja ubezpieczenia zdrowotnego oferowana przez firmy prywatne i zatwierdzona przez Medicare. Plan Medicare Advantage musi oferować taki sam podstawowy poziom ubezpieczenia jak oryginalny Medicare, który składa się z Części A i Części B.

Z tego powodu TCM jest objęty ubezpieczeniem, jeśli masz plan Medicare Advantage. Plany te mogą również obejmować dodatkowe usługi, z których możesz skorzystać podczas zmiany, takie jak transport na wizyty ambulatoryjne i dostawy posiłków.

W zależności od Twojego planu, koszty części C mogą różnić się od kosztów pierwotnego Medicare. Ponadto wiele planów wymaga korzystania z usług dostawcy w sieci. Przed skonfigurowaniem usług TCM sprawdź, czy wszyscy twoi dostawcy są w sieci.

Jakie usługi są objęte ubezpieczeniem przejściowym?

Ogólnym celem TCM jest współpraca z Tobą, Twoim rodzinę i innych opiekunów, aby zapewnić płynne przejście z powrotem do domu. Może to pomóc zarówno poprawić jakość życia, jak i zapobiec niepotrzebnym ponownym przyjęciom.

Ubezpieczenie TCM obowiązuje przez 30 dni po wypisaniu z placówki medycznej. W tym czasie świadczeniodawca zarządzający przeniesieniem wykona następujące czynności:

• będzie komunikować się bezpośrednio z Tobą lub Twoim opiekunem w ciągu 2 dni roboczych od wypisu, osobiście, telefonicznie lub za pośrednictwem poczty elektronicznej
• zapewnić podjęcie decyzji medycznych w sytuacjach o umiarkowanym lub dużym stopniu złożoności
• umówić się na osobistą wizytę w ciągu 2 tygodni od powrotu do domu, w gabinecie lekarskim lub innym ambulatoryjna placówka opieki zdrowotnej (lub w niektórych przypadkach w Twoim domu)

Mogą również oferować inne usługi w tym 30-dniowym okresie. Zwykle nie są one dostarczane osobiście, ale mogą obejmować takie rzeczy, jak:

• omówienie rodzajów opieki otrzymanej w placówce medycznej
• weryfikacja, czy może wymagać dodatkowych badań kontrolnych lub testów diagnostycznych.
• współpraca z innymi pracownikami służby zdrowia w celu usprawnienia powrotu do domu.
• pomoc w zarządzaniu lekami, które bierzesz
• kierowanie lub umawianie wizyt lekarskich lub innych usług związanych ze zdrowiem
• identyfikowanie wszelkich zasobów społeczności, które mogą być dla Ciebie pomocne
• zapewniające Tobie i Twoim opiekunom dodatkowe informacje o sposobach promowania niezależności i zdolności do wykonywania codziennych czynności

Jak kwalifikuję się do ubezpieczenia?

Aby kwalifikować się do ubezpieczenia TCM za pośrednictwem Medicare, musisz najpierw jesteś zapisany do oryginalnego planu Medicare lub Medicare Advantage.

Jeśli jesteś już zapisany do Medicare, musisz być na bieżąco płatności. Brak terminowego opłacania rachunków lub składek Medicare może spowodować utratę ubezpieczenia.

Kiedy zapewniany jest TCM?

TCM można zapewnić osobom z chorobami psychicznymi lub chorobami, które wymagają podejmowania decyzji o umiarkowanym lub wysokim poziomie złożoności.

Na przykład, jeśli masz wiele przewlekłych schorzeń, TCM może być zastosowana po okresie hospitalizacji. Innym przykładem jest sytuacja, gdy po raz pierwszy wracasz do domu po udarze.

Usługi TCM są świadczone, gdy wracasz do domu z określonego rodzaju placówek medycznych, takich jak:

• szpitale, w tym po hospitalizacji, częściowej hospitalizacji lub obserwacji ambulatoryjnej
• stacjonarne placówki zdrowia psychicznego
• wykwalifikowane placówki pielęgniarskie
• stacjonarne zakłady rehabilitacyjne
• szpitale opieki długoterminowej

Rodzaje pracowników służby zdrowia, którzy mogą świadczyć usługi TCM to:

• lekarze
• asystenci lekarzy
• pielęgniarki pielęgniarskie
• pielęgniarki kliniczne
• certyfikowane pielęgniarki położne

Usługi TCM trwają tylko przez 30 dni po wypisie. Dodatkowo muszą być wydane przez dostawcę, który akceptuje Medicare. Aby znaleźć dostawców i placówki, które akceptują Medicare, skorzystaj z narzędzia porównywania lekarzy Medicare.

Gdzie mogę znaleźć dodatkową pomoc?

Jeśli masz dodatkowe pytania lub wątpliwości dotyczące TCM, poniższe zasoby mogą pomóc Ci w ich rozwiązaniu.

• Medicare. Możesz skontaktować się bezpośrednio z Medicare w przypadku konkretnych pytań, dzwoniąc pod numer 800-633-4227 lub logując się na swoje konto MyMedicare.
• Twój dostawca planu Medicare Advantage. Jeśli masz plan Medicare Advantage i masz szczegółowe pytania dotyczące takich kwestii, jak zakres lub płatności, skontaktuj się bezpośrednio z dostawcą planu.
• Ubezpieczenie społeczne. W przypadku pytań dotyczących uprawnień do Medicare lub rejestracji, możesz skontaktować się z Social Security Administration dzwoniąc pod numer 800-772-1213 lub odwiedzając lokalne biuro Ubezpieczeń Społecznych.
• Programy pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP). SHIPs zapewnia pomoc i porady dla osób z Medicare i może pomóc odpowiedzieć na pytania, które możesz mieć. Wyszukaj tutaj SHIP swojego stanu.
• Medicaid. Medicaid pomaga osobom o niskich dochodach i zasobach w pokryciu kosztów związanych z opieką zdrowotną. Wymagania kwalifikacyjne i objęte usługi różnią się w zależności od stanu. Znajdź swoją stanową agencję Medicaid tutaj.

Na wynos

TCM pomaga usprawnić przejście z placówki medycznej do domu. Usługi te są oferowane przez pracownika służby zdrowia w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala.

Niektóre z usług świadczonych w ramach TCM obejmują wizytę osobiście, zarządzanie lekami, planowanie wizyt kontrolnych, koordynację z innymi świadczeniodawcy opieki zdrowotnej i nie tylko.

Medicare Część B obejmuje usługi TCM. Są również objęte ubezpieczeniem, jeśli masz plan Medicare Advantage (część C). Dokładne koszty TCM mogą zależeć od rodzaju posiadanego ubezpieczenia Medicare.

Jeśli masz pytania dotyczące TCM i Medicare, nie wahaj się skontaktować się bezpośrednio z Medicare lub dostawcą planu. Możesz również skorzystać z zasobów, takich jak stanowy SHIP lub biuro Medicaid, aby uzyskać dodatkową pomoc.

Ten artykuł został zaktualizowany 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.

Informacje w tej witrynie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.