Czy Medicare obejmuje leczenie stwardnienia rozsianego?

• Ubezpieczenie medyczne
• Leczenie objęte ubezpieczeniem
• Czego nie obejmuje
• Koszty
• Więcej o SM
• Na wynos

• Leczenie stwardnienia rozsianego często wiąże się z lekami, terapiami i innymi terapiami.
• Medicare pokryje wiele z tych terapii.
• Różne rodzaje leczenia mogą być objęte różnymi częściami Medicare.
• Medicare nigdy nie obejmuje leczenia eksperymentalnego.

Stwardnienie rozsiane (SM) to przewlekła choroba neurologiczna, która dotyka prawie 1 milion dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich cierpi na SM i kwalifikujesz się do Medicare, wiele Twoich kosztów zostanie pokrytych.

Medicare zapewnia pokrycie kosztów leków, terapii fizycznej i zajęciowej, pobytów w szpitalu, wizyt lekarskich, operacji potrzeby i sprzęt medyczny. Twoje koszty i zakres ubezpieczenia zależą od rodzaju planu Medicare, do którego jesteś zapisany i jakie usługi są medycznie niezbędne w Twojej sytuacji.

Jakie części Medicare obejmują leczenie SM?

Jak być może wiesz, Medicare składa się z wielu części (A, B, C i D), które zapewniają różne aspekty ubezpieczenia medycznego. Ale może być mylące, aby spróbować dowiedzieć się, co obejmuje każda część - szczególnie jeśli leczysz chorobę przewlekłą, taką jak SM.

Wiedza o tym, co każda część obejmuje leczenie SM, może pomóc Ci dowiedzieć się, czego możesz się spodziewać, zarządzając swoim zdrowiem.

Część A

Medicare Część A to ubezpieczenie szpitalne. Obejmuje pobyty stacjonarne w szpitalach i opiekę hospicyjną. Zapewnia również ograniczoną specjalistyczną opiekę w domu i krótkie pobyty w wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich.

Część A obejmuje wszelkie zabiegi otrzymane podczas przyjęcia do placówki, w tym terapie i leki.

Część B

Medicare Część B to ubezpieczenie medyczne. Razem z częścią A tworzy tak zwaną oryginalną Medicare.

Część B obejmuje szeroki zakres usług, których możesz potrzebować podczas leczenia SM, w tym:

• wizyty lekarskie
• fizjoterapia
• terapia zajęciowa
• logopedia
• usługi doradcze
• sprzęt medyczny do użytku w domu
• testy laboratoryjne
• MRI
• leki, które otrzymujesz w gabinecie lekarskim

Część C

Medicare Część C jest również znana jako Medicare Advantage. Posiadając Część C, kupujesz plan od prywatnej firmy ubezpieczeniowej, która zawarła umowę z Medicare.

Twój plan Medicare Advantage zastępuje oryginalny Medicare (część A i B) i musi obejmować wszystkie te same usługi, co oryginalne Medicare.

Niektóre plany obejmują również dodatkowe usługi. Na przykład Twój plan Część C może również obejmować leki na receptę.

Większość planów działa z siecią dostawców. Aby uzyskać pełne ubezpieczenie, musisz korzystać z aptek, lekarzy i innych dostawców w ramach sieci planu.

Część D

Medicare Część D obejmuje leki na receptę, w tym leki możesz zająć się swoim SM.

Original Medicare nie obejmuje leków, chyba że otrzymasz je w oddziale lub w gabinecie lekarskim. Możesz więc kupić plan Część D, aby uzupełnić swoje pierwotne ubezpieczenie Medicare.

Plany części D mają coś, co jest znane jako formuła. To jest lista leków objętych planem. Jeśli istnieją dwa leki, które mogą leczyć te same schorzenia, receptura może obejmować tylko jeden z nich. Koszt leków w formule często zależy od poziomu cenowego, do którego należą.

Medigap

Plany Medigap są zaprojektowane tak, aby pokryć niektóre koszty bieżące, które płacisz Medicare. Plany te mogą zaoszczędzić trochę kosztów początkowych, takich jak:

• odliczenia
• współubezpieczenie
• współubezpieczenie

Jakie konkretne leki, usługi i sposoby leczenia SM są objęte?

Leczenie SM często wymaga planu leczenia składającego się z kilku części. Medicare pomoże pokryć koszty wielu z tych zabiegów, o ile zostaną one uznane z medycznego punktu widzenia w Twojej sytuacji.

Leki

FDA zatwierdziła wiele leków na SM. W zależności od twoich objawów i progresji SM możesz otrzymać przepisane leki, które mają jeden z trzech celów:

• Spowolnienie przebiegu choroby. Te leki są używane w celu spowolnienia postępu SM. Możesz wziąć te leki jako pigułkę, zastrzyk lub wlew. Typowe leki z tej grupy to interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), octan glatirameru (Copaxone), fingolimod (Gilenya) i ocrelizumab (Ocrevus).
• Leczenie nawrotów. Wiele nawrotów SM ustępuje samoistnie. Podczas ciężkiego nawrotu lekarz może przepisać leki w dużych dawkach, takie jak metyloprednizolon (Solu-Medrol), prednizon (deltasone) lub ACTH (żel H.P. Acthar), aby pomóc w radzeniu sobie z nim.
• Leczenie objawów. Nie wszyscy chorzy na SM mają te same objawy, więc potrzebne leki będą zależeć od Twojego konkretnego doświadczenia. Leki mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami, takimi jak utrata kontroli nad pęcherzem, infekcje pęcherza, utrata kontroli jelit, depresja, ból, zmęczenie, problemy seksualne, zawroty głowy i drżenie.

Ubezpieczenie każdego z nich leki będą zależeć od tego, gdzie je otrzymasz.

Na przykład, jeśli otrzymasz prednizon w szpitalu podczas nawrotu choroby, będzie on objęty częścią A.Jeśli codziennie przyjmujesz w domu leki w celu złagodzenia objawów lub spowolnienia postępu SM, będziesz potrzebować planu części D lub części C.

Usługi

Podobnie jak leki, które możesz przyjmować w przypadku objawów, usługi, których potrzebujesz, będą zależeć od progresji, nasilenia i specyficzne objawy stwardnienia rozsianego.

W zależności od Twoich potrzeb, Twój lekarz może zalecić:

• Fizjoterapię. Medicare pokryje wszelką niezbędną z medycznego punktu widzenia fizjoterapię. Oznacza to, że terapia musi być stosowana w leczeniu objawów. Może obejmować terapię mającą na celu zmniejszenie bólu, poprawę równowagi lub wzmocnienie siły.
• Terapia zajęciowa. Medicare pokryje również wszelką medycznie niezbędną terapię zajęciową. Terapia zajęciowa może pomóc w nauce lub ponownym nauczeniu się wykonywania codziennych czynności, takich jak prysznic lub jedzenie, w miarę postępu choroby.
• Logopedia. Możesz uzyskać ubezpieczenie logopedyczne na wszelkie objawy, które mogą utrudniać ci komunikację, jedzenie lub połykanie.
• Poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego. Depresja i inne problemy ze zdrowiem psychicznym są bardzo powszechne wśród osób ze stwardnieniem rozsianym. Medicare pokryje wizyty u specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym jako część planu leczenia.

Ogólnie Medicare pokryje te usługi w ramach Części B, chyba że otrzymasz je podczas pobytu w szpitalu.

Na przykład, jeśli otrzymujesz fizjoterapię na SM podczas pobytu w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej, Część A pokryje koszty. Ponieważ plany Medicare Advantage obejmują co najmniej tyle samo, co oryginalne Medicare, usługi te są również objęte wszystkimi planami części C.

Sprzęt medyczny

Część B obejmie trwały sprzęt medyczny (DME) używasz w domu. To DME musi być uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia i obejmuje szereg rzeczy, które mogą być potrzebne do leczenia SM, w tym:

• laski
• chodziki
• mobilność hulajnogi
• wózki inwalidzkie
• podnoszone deski sedesowe lub przenośne toalety
• powierzchnie nośne zmniejszające nacisk, takie jak poduszki lub materace

Poniższa tabela podsumowuje, w jaki sposób każdy z omawianych przez nas rodzajów leczenia jest objęty Medicare:

Czego nie obejmuje?

Medicare nie pokryje wszystkiego, czego możesz potrzebować twoje stwardnienie rozsiane. Ponieważ przebieg SM różni się w zależności od osoby, możesz napotkać pewne rzeczy, które nie są omówione. Typowe przykłady to:

• Terapie eksperymentalne. Medicare nie pokryje kosztów leczenia, które nie zostało zatwierdzone przez FDA do leczenia SM. Na przykład terapia komórkami macierzystymi jest badana pod kątem leczenia SM, ale nie została zatwierdzona przez FDA. Ponieważ nie jest zatwierdzony, Medicare go nie pokryje.
• Opieka długoterminowa. Medicare nie obejmuje opieki długoterminowej w domach opieki lub innych placówkach. Część A obejmuje pobyty krótkoterminowe do 60 dni, o ile są one niezbędne z medycznego punktu widzenia. Medicare nie zapłaci za pobyt w placówce pielęgniarskiej na stałe lub za długoterminową pomoc w domu.
• Leki w domu. Będziesz potrzebować planu Część D lub Medicare Advantage, aby pokryć wszelkie domowe leki na SM. Original Medicare nie obejmuje leków, chyba że otrzymasz je w szpitalu, gabinecie lekarskim lub innej placówce opieki zdrowotnej.

Jakich kosztów powinienem się spodziewać?

Twój Koszty leczenia SM będą zależeć od części Medicare, z których korzystasz i otrzymywanych terapii.

Koszty części A

Większość osób otrzymuje Część A bez miesięcznych składek. Musisz jednak zapłacić odliczenie, zanim zacznie obowiązywać ochrona w ramach części A. W 2020 r. Udział własny w części A wynosi 1408 USD.

Po opłaceniu odliczenia Medicare Część A pokryje 100 procent kosztów w ciągu pierwszych 60 dni leczenia szpitalnego. W dniach od 61 do 90 zapłacisz 352 USD współubezpieczenia dziennie. Po 90 dniach będziesz płacić 704 USD dziennie w ramach współubezpieczenia, aż do wyczerpania 60 dni rezerwy dożywotniej.

Koszty odliczenia i współubezpieczenia obowiązują dla każdego okresu świadczeń. Okres zasiłkowy rozpoczyna się w dniu przyjęcia do szpitala i kończy się, gdy nie otrzymałeś opieki przez 60 dni. Możesz mieć wiele okresów korzyści w jednym roku.

Koszty części B

Za Część B zapłacisz miesięczną składkę. W 2020 r. Składka za Część B wynosi 144,60 USD.

Musisz również zapłacić część B podlegającą odliczeniu w wysokości 198 $ przed rozpoczęciem ochrony. Po spełnieniu odliczenia będziesz odpowiedzialny za współubezpieczenie, które stanowi 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare w przypadku większości usług objętych ubezpieczeniem.

Koszty części C

Koszty części C zależy od wybranego planu. Nie wszystkie plany są dostępne we wszystkich stanach. Możesz kupić plan w swojej okolicy na stronie internetowej Medicare. Plan, który wybierzesz, określi Twoje odliczenia, współpłaty, współubezpieczenie i składki. Sprawdź plany w Twojej okolicy pod kątem określonych cen i usług.

Koszt części D

Podobnie jak w przypadku części C, Twoje koszty będą zależeć od wybranego planu. Krajowa podstawowa składka beneficjenta dla części D wynosi 32,74 USD w 2020 r. Możesz również otrzymać odliczenie lub dopłaty.

Możesz szukać planów w swojej okolicy, korzystając z witryny internetowej Medicare. Sprawdź formułę każdego planu, aby upewnić się, że wszystkie potrzebne leki są objęte gwarancją. Aby obniżyć koszty, możesz zapytać lekarza, czy można przejść na generyczną wersję drogich markowych leków.

Koszty Medigap

Będziesz musiał zapłacić premia za plany Medigap. Te składki wydają się być droższe niż te za Medicare Advantage lub Część D.

Ale plany Medigap mogą pomóc znacznie obniżyć wydatki z własnej kieszeni. W zależności od wybranego planu, Medigap może pokryć Twoje kwoty współubezpieczenia, składkę części A i nie tylko.

Tak więc, jeśli zamierzasz korzystać z wielu usług Medicare podczas leczenia choroby, takiej jak SM, plan Medigap może na dłuższą metę zaoszczędzić pieniądze. Możesz porównać plany w Twojej okolicy, aby zobaczyć, które z nich odpowiadają Twojemu budżetowi i potrzebom zdrowotnym.

Co to jest stwardnienie rozsiane?

SM to stan, który wpływa na centralny układ nerwowy. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego wpływa na komunikację między mózgiem, rdzeniem kręgowym i resztą ciała.

Przyczyna SM jest nieznana, a objawy u osób dotkniętych tą chorobą są różne. Diagnoza jest typowa między 20 a 50 rokiem życia, ale można ją zdiagnozować w każdym wieku.

SM może powodować trudności z chodzeniem i innymi ruchami, ale większość ludzi nie kończy się paraliżem. W rzeczywistości dwie trzecie osób ze stwardnieniem rozsianym jest w stanie dalej chodzić.

Chociaż samo SM nie jest tym, co zwykle uważamy za stan śmiertelny, oczekiwana długość życia może być o 7 lat krótsza niż u osób bez SM.

Jest ich cztery różne typy SM:

• Zespół izolowany klinicznie (CIS). CIS to poważny epizod neurologiczny, który trwa co najmniej 24 godziny. Nie każdy, kto ma CIS, zachoruje na SM. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie SM po CIS, jeśli masz uszkodzenie w mózgu wykryte przez MRI.
• Nawracająco-remisyjne SM (RRMS). RRMS jest najpowszechniejszym typem SM. Dotyka 85 procent osób, u których zdiagnozowano SM i obejmuje wyraźne cykle lub nawroty, gdy SM się pogarsza, po których następuje remisja bez progresji choroby.
• Wtórne postępujące SM (SPMS). Diagnoza SPMS zazwyczaj następuje po rozpoznaniu RRMS. W SPMS choroba nasila się bez nawrotów. Nadal mogą wystąpić sporadyczne nawroty i okresy stabilizacji.
• pierwotnie postępujące MS (PPMS). Około 10 do 15 procent osób z SM ma PPMS. W PPMS występuje stały postęp objawów bez nawrotów lub okresów remisji.

Życie z SM

Objawy SM różnią się w zależności od osoby, ale mogą obejmować:

• zmęczenie
• drętwienie
• niewyraźne widzenie
• słaba koordynacja
• ból
• depresja
• drżenie
• zmiany mowy
• niskie pożądanie seksualne
• trudności w połykaniu
• paraliż

Leczenie SM zależy objawy, typ i ogólny stan zdrowia. Możesz łączyć różne terapie z poradami lekarza, aby uzyskać pełny plan leczenia.

Znajdź społeczność, która będzie się troszczyć

Nie musisz sam przechodzić przez SM. Dzięki bezpłatnej aplikacji MS Healthline możesz dołączyć do grupy i uczestniczyć w dyskusjach na żywo, nawiązywać znajomości z członkami społeczności, aby poznać nowych przyjaciół i być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i badaniami dotyczącymi SM.

Aplikacja jest dostępny do pobrania w App Store i Google Play.

Na wynos

SM to choroba przewlekła, a leczenie często obejmuje terapie, wizyty lekarskie, testy i leki. Medicare może pomóc Ci pokryć niektóre z tych kosztów.

Różne części Medicare obejmują różne opcje leczenia. Na przykład ubezpieczenie w części A będzie obejmować pobyty w szpitalu, a ubezpieczenie w części B - wizyty lekarskie i sprzęt medyczny. Twoje ubezpieczenie w ramach Części D pokryje niezbędne leki do zabrania w domu.

Jeśli masz plan Medicare Advantage, otrzymasz ubezpieczenie równe ubezpieczeniu z części A, B i D łącznie.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowanie osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie ma na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.