Czy nadal potrzebujesz regularnej kontroli skóry? Dermatolog wyjaśnia

Według Skin Cancer Foundation co roku u większej liczby osób w USA diagnozuje się raka skóry niż u wszystkich innych nowotworów razem wziętych. Mimo to pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku czerniaka wynosi aż 99 procent, jeśli zostanie zdiagnozowany i leczony odpowiednio wcześnie, dlatego rutynowe badania przesiewowe w kierunku raka skóry mogą naprawdę oznaczać różnicę między życiem a śmiercią.

W 2016 roku Jednak panel ekspertów rządowych ogłosił, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić lekarzom przeprowadzanie wizualnych badań przesiewowych (zwanych również oględzinami skóry całego ciała) w kierunku czerniaka u pacjentów bez znanego szczególnego ryzyka raka skóry. Ale co to oznacza?

Może to brzmieć jak zmiana, zwłaszcza jeśli co roku przechodziłeś badania od dermatologa lub byłeś zachęcany do robienia badań przesiewowych na sobie w domu. Ale w rzeczywistości nie jest to żadna zmiana: decyzja panelu była taka sama, jak podczas ostatniego przeglądu tego tematu w 2009 roku.

Nie oznacza to, że wszyscy eksperci od raka skóry są zadowoleni z ostatnia decyzja - albo że powinieneś przerwać jakiekolwiek pokazy, które już robisz. Rozmawialiśmy z dr n. Med. Martinem Weinstockiem, profesorem dermatologii w Warren Alpert Medical School na Brown University i współautorem artykułu redakcyjnego opublikowanego w JAMA wraz z oficjalnym zaleceniem amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych. Oto opinia dr Weinstocka na temat tej decyzji i jego rady dotyczące prawdziwego życia.

Mimo że dowody nie były na tyle przytłaczające, aby zmienić zalecenie grupy zadaniowej, niektóre badania wykazały, że badania skóry przez lekarzy mogą zmniejszyć zgony z powodu czerniaka, najgroźniejszego rodzaju raka skóry.

Czerniak jest wysoce uleczalny, jeśli zostanie wcześnie wykryty, mówi dr Weinstock, a dermatolodzy uważają, że najlepszym sposobem na to jest patrzenie na skórę. W rzeczywistości American Academy of Dermatology (AAD) twierdzi, że jej własny program badań przesiewowych w kierunku raka skóry zaowocował wykryciem ponad 28 500 czerniaków w ciągu ostatnich 30 lat.

„Jest oczywiste, że około 10 000 Amerykanów umieramy na czerniaka każdego roku i chcielibyśmy drastycznie zmniejszyć tę liczbę ”- mówi dr Weinstock. „Robimy to poprzez wczesne wykrycie - a to oznacza wizualną identyfikację raka i chirurgiczne usunięcie go po zdiagnozowaniu”.

Jeśli nigdy nie miałeś badania skóry, zrelaksuj się; to naprawdę może być najłatwiejsze ze wszystkich twoich corocznych spotkań. „Ludzie są mile zaskoczeni, jak szybkie i łatwe jest badanie skóry” - mówi dr Dendy Engelman, dyplomowany chirurg dermatolog z Nowego Jorku i członek Rady Doradczej ds. Zdrowia. Jeśli nie masz żadnych nieregularnych plam, zwykle zajmuje to mniej niż 10 minut. Zaplanuj pozbycie się makijażu, bez lakieru na paznokciach i palcach oraz noszenie ubrań, które można łatwo założyć i zdjąć - radzi dr Joshua Zeichner, dyrektor ds.badań klinicznych i kosmetycznych na Wydziale Dermatologii Szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku Członek rady doradczej ds. Miasta i zdrowia. Włożysz fartuch, a następnie twój dermatolog dokładnie zbada twoją skórę - od stóp do głów i od przodu do tyłu - za pomocą dermatoskopu, zasadniczo fantazyjnego szkła powiększającego. Poszukuje wszelkiego rodzaju nieregularnych znamion lub zmian chorobowych praktycznie w dowolnym miejscu na ciele, łącznie z podstępnymi miejscami, takimi jak czubki uszu; między palcami; pod paznokcie (stąd dlaczego chcesz być bez lakieru); i na skórze głowy, miejsce szczególnie wysokiego ryzyka. Około jednej trzeciej wszystkich nowych przypadków czerniaka jest diagnozowanych na głowie i szyi.

Po pierwsze, kilka informacji: Grupa Robocza to panel ekspertów, który wydaje zalecenia dotyczące wszystkich rodzajów procedur medycznych i badań przesiewowych. Lekarze i firmy ubezpieczeniowe są zachęcani (i często zobowiązani) do podążania za ich przykładem, więc ich decyzje mogą mieć duży wpływ na sposób świadczenia i opłacania opieki medycznej.

Aby sformułować te zalecenia, grupa zadaniowa przygląda się badania - idealnie, badania kliniczne na dużą skalę - i porównują potencjalne koszty procedury z korzyściami.

Jednak w przypadku czegoś takiego jak wizualne badania przesiewowe raka skóry nie ma zbyt wielu dużych badań dla grupy zadaniowej patrzeć na. „Trudno jest definitywnie stwierdzić, czy badanie przesiewowe w gabinecie lekarskim jest tym, co ostatecznie ratuje życie” - mówi dr Weinstock. „Przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego kosztowałoby miliony dolarów i po prostu nie wygląda na to, że nastąpi to w najbliższym czasie”.

Z tego powodu grupa zadaniowa twierdzi, że nie jest w stanie ogólne oświadczenie o pokazach dla wszystkich Amerykanów. Ale, mówi dr Weinstock, ważne jest, aby zauważyć: „Brak rekomendacji różni się od stwierdzenia, że ​​nie jest zalecany lub tego, że nie powinieneś tego robić”.

Korzyści z badań przesiewowych w kierunku raka skóry są całkiem spore jasne: w niektórych przypadkach mogą ratować życie. Ale dr Weinstock zgadza się, że należy również wziąć pod uwagę ryzyko.

„Jedną z obaw jest to, że każdy zaczyna zwracać uwagę na swoją skórę i widzieć plamy, których wcześniej nie widzieli, a potem miliony ludzi przechodzą operację, która okazuje się nie być konieczna, ponieważ większość z tych plam nigdy nie stałaby się rakowa, ”- mówi.

Ale, jak podkreśla, on i jego koledzy opracowali darmowy program online do szkolenia lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie rozpoznawania nowotworów skóry, a także łagodnych (nienowotworowych) znamion i zmian skórnych. Niedawne badanie w czasopiśmie Cancer wykazało, że kiedy lekarze byli przeszkoleni w zakresie tego programu i przeprowadzali regularne badania przesiewowe, nie odnotowano gwałtownego wzrostu liczby operacji lub skierowań do dermatologów.

Dlatego ważne jest, aby lekarze wiedzieli, na co zwrócić uwagę, zwłaszcza gdyby badania przesiewowe były zalecane w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Z drugiej strony samo badanie przesiewowe - lekarz oglądający czyjeś całe ciało - nie jest prawie inwazyjne, jak na przykład kolonoskopia.

„Kiedy decydujesz, czy powinniśmy zalecić badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy uważa Pan, że kolonoskopia to bardzo nieprzyjemna procedura; nikt nie zrobiłby tego dobrowolnie, z wyjątkiem tego, że wiemy, że to ratuje życie ”- mówi dr Weinstock. „W przypadku badań przesiewowych w kierunku raka skóry nie powinniśmy potrzebować tego samego rodzaju dowodów. Wykrywanie to po prostu patrzenie na skórę ”.

Innymi słowy, mówi dr Weinstock, standardy grupy zadaniowej mogą być zbyt wysokie w sytuacji, w której ryzyko jest tak niewielkie. „Uważam, że aby wykazać korzyści, standard dowodów powinien być niższy” - mówi.

A co najważniejsze, dr Weinstock zwraca uwagę, że raport grupy zadaniowej był skierowany do osób bez objawów raka skóry. „Wszystko nowe lub zmieniające się nadal powinno być natychmiast zgłaszane lekarzowi” - mówi.

Dr. Rada Weinstock dla wszystkich (i rada AAD) to zwracanie uwagi na znaki ostrzegawcze raka skóry: „cokolwiek nowego lub zmieniającego się w rozmiarze, kształcie lub kolorze” - mówi.

Wykonaj comiesięczne samodzielne badanie całego ciała w domu, z pomocą przyjaciela lub partnera, który może sprawdzić dla Ciebie trudno widoczne obszary. (Sprawdź nasz przewodnik dotyczący samodzielnego badania). Możesz nawet sfotografować wszystkie posiadane pieprzyki, aby śledzić ich wielkość i kształt w czasie.

Pamiętaj jednak, że to nie tylko pieprzyki lub piegi, które mogą być problematyczne. Raki skóry inne niż czerniak, takie jak rak podstawnokomórkowy (najczęstsza postać raka skóry, z około 4,3 miliona przypadków diagnozowanych każdego roku w USA) i rak płaskonabłonkowy mogą wyglądać odpowiednio jak pryszcze lub strupy, mówi dr Zeichner. „Lepiej być zbyt ostrożnym, niż coś przeoczyć”.

Osoby o zwiększonym ryzyku raka skóry - na przykład o jasnej karnacji lub z historią rodzinną - powinny również rozważyć regularne kontrole u lekarza dermatolog, mówi dr Weinstock.

Jeśli coś wygląda podejrzanie, powszechną praktyką jest wykonanie biopsji na miejscu. Może to być zeskrobanie skóry lub niewielkie nacięcie, które jest wykonywane z miejscowym odrętwieniem, wyjaśnia dr Zeichner. Oczekuj wstępnych wyników za kilka dni do dwóch tygodni, kiedy to Twój dermatolog omówi kolejne kroki w oparciu o wyniki.

Podsumowanie: jeden na pięciu Amerykanów zachoruje na raka skóry, a więcej niż dwóch ludzie umierają na tę chorobę co godzinę. Ale nawet w przypadku czerniaka, najbardziej śmiercionośnej postaci, wskaźniki przeżywalności są zadziwiająco wysokie, gdy zostaną wykryte wcześnie.