Dietetycy poszli źle

Dan Saelinger

Kiedy szukamy lekarza, uważamy, że znajdujemy się pod opieką kogoś, kto przeszedł intensywne szkolenie i jest etycznie zobowiązany do „nie wyrządzania krzywdy”. Ale możemy nie zdawać sobie sprawy, że realia finansowe współczesnej medycyny skłaniają niektórych lekarzy do reklamowania niesprawdzonych, niepotrzebnych lub potencjalnie niebezpiecznych metod leczenia. W tej trzyczęściowej serii Zdrowie bada specjalizacje najbardziej narażone na tych pozbawionych skrupułów lekarzy.

Mary Lynn Adams chciała tylko schudnąć, gdy jej mąż był zatrudniony w Afganistanie. „Chciałem dobrze wyglądać, zanim wrócił” - mówi Adams, 28-letni gospodyni z Tennessee. Znalazła dietetyka w grudniu zeszłego roku po przeczytaniu ulotki, którą otrzymała pocztą. Lekarz sprawdził jej wzrost (5 stóp i 7 cali), wagę (238 funtów) i ciśnienie krwi oraz wykonał podstawowe badania krwi, w tym badanie poziomu cholesterolu. Chociaż Adams miała wysokie ciśnienie krwi (145/95), lekarz zalecił jej rozpoczęcie przepisywanej na receptę fenterminy zmniejszającej apetyt - leku niezalecanego pacjentom z wysokim ciśnieniem krwi, ponieważ jako środek pobudzający może jeszcze bardziej zwiększyć ciśnienie krwi. „Wyjaśnił mi, że ryzyko mojej nadwagi jest większe niż ryzyko wysokiego ciśnienia krwi” - mówi Adams. Lek zdecydowanie zahamował jej apetyt - „zrobiło mi się niedobrze na samo patrzenie na jedzenie” - mówi - ale zauważyła też, że jej serce przyspieszyło. Miesiąc później jej ciśnienie krwi wzrosło do 150/100. Jej lekarz zmniejszył jej dawkę o połowę, ale Adams zdecydował się przerwać przyjmowanie leku. Obecnie pracuje z osobistym trenerem, o którym mówi, że przynosi jej więcej korzyści niż lekarstwa.

Dziedzina odchudzania jest szczególnie narażona na wyzysk, ponieważ jest tak wiele osób walczących o zrzucenie kilogramów, którzy tego nie robią. wiedzieć, gdzie jeszcze się zwrócić. Szacuje się, że 68 procent dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma nadwagę lub otyłość, ale medycyna nie ma zbyt wiele do zaoferowania; istnieje bardzo niewiele skutecznych niechirurgicznych terapii odchudzających. Dieta i ćwiczenia są podstawą każdego skutecznego planu odchudzania, ale dla wielu nawet te nie działają. „W dłuższej perspektywie zmiany stylu życia prowadzą do znacznej, trwałej utraty wagi u 2 lub 3 procent osób z otyłością” - mówi dr med. Lee Kaplan, dyrektor Massachusetts General Hospital Weight Center w Bostonie. „To dość frustrujące dla pozostałych 97 procent. To tak, jakby mieć nieuleczalnego raka - ludzie będą szukać nowych możliwości leczenia. Czy kombinacje diet i leków są bezpieczne?

Lekarze często przepisują istniejące kombinacje leków, aby spróbować zwiększyć utratę wagi, ale jakie jest prawdziwe ryzyko dla Twoje zdrowie? Czytaj więcejWięcej o strasznej stronie diet

Wobec braku lepszych opcji, nowy rodzaj dietetyków spieszy się, aby wypełnić tę pustkę. I wielu nie ma nawet odpowiednich kwalifikacji: chociaż mogą powiedzieć pacjentom, że mają certyfikat komisji - co oznacza, że ​​ukończyli specjalistyczne szkolenie i zdali egzamin kwalifikacyjny - często zaniedbują dodawanie, że ich trening nie polega na kontroli wagi, ale na niezwiązanym dziedzin, takich jak dermatologia, położnictwo czy chirurgia plastyczna. Każdy lekarz może dołączyć do dwóch wiodących organizacji zawodowych w tej dziedzinie, Towarzystwa Otyłości i Amerykańskiego Towarzystwa Lekarzy Bariatrycznych (ASBP) - z których ostatnie odnotowało prawie 40% wzrost liczby członków w ciągu ostatnich pięciu lat.

`` Jest wielu dobrych, odpowiedzialnych lekarzy odchudzających, którzy są przeszkoleni w odpowiedniej dziedzinie i którzy pracują z pacjentami, aby pomóc im w dokonywaniu długoterminowych zmian '' - mówi dr Robert Kushner, dyrektor kliniczny Northwestern Comprehensive Center on Obesity w Chicago. „Są też tacy, którzy oferują wszelkiego rodzaju zabiegi hokus-pokus lub po prostu rozdają leki każdemu, kto wchodzi do ich drzwi”.

Więc co napędza pośpiech do ćwiczeń w tej dziedzinie? „Zasadniczo to pieniądze” - mówi dr Ken Fujioka, dyrektor Center for Weight Management w Scripps Clinic w La Jolla w Kalifornii. „Wielu niezależnych lekarzy ma problemy finansowe, aw medycynie odchudzającej widzą sposób na zarabianie”.

Dr. Hamilton widziała ten świat z obu stron: zmagała się z otyłością przez 15 lat i mówi, że próbowała wszystkiego, od pigułek odchudzających na receptę po modne plany żywieniowe, takie jak dieta arbuzowa, zanim w końcu pięć lat temu przeszła operację bajpasu żołądka. „Przez te lata wydałam z kieszeni tysiące dolarów i było wielu lekarzy, którzy z radością przyjęli moje pieniądze” - mówi.

Po operacji i utracie 90 funtów dr Hamilton rozpoczęła pracę nad edukacją otyłych pacjentów na temat opcji chirurgicznych, ale była zszokowana tym, czego była świadkiem na jednej z konferencji bariatrycznych, w której uczestniczyła. „Miałam nadzieję, że usłyszę o udanych planach dietetycznych, które miały na celu ich potwierdzenie, ale była to pierwsza konferencja medyczna, na której kiedykolwiek byłam, na której nie przedstawiono ani jednej randomizowanej próby” - mówi. „Zamiast tego było to głównie seminarium na temat tego, jak wzbogacić ją na stałych klientów”.

Niektórzy lekarze są zmuszeni założyć sklep dietetyczny nie dlatego, że staną się bogaci, ale dlatego, że chcą po prostu żyć w dzisiejszym świecie opieki. `` Jasne, są lekarze, którzy chcą jeździć Porsche, ale są też tacy, którzy uważają, że jedynym sposobem na życie jest uczynienie swoich gabinetów miejscem sprzedaży produktów '' - mówi Mitchell Roslin, MD, dyrektor bariatrii operacja w Lenox Hill Hospital i Northern Westchester Hospital w Nowym Jorku. „Lekarze giną z powodu zwiększonych kosztów prowadzenia praktyki i posiadania ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, a oni coraz rzadziej otrzymują zwrot od firm ubezpieczeniowych i rządu. Zasadniczo chcą się przebić na wszelkie możliwe sposoby. ”
Następna strona: Ryzykowne praktyki

Wiele zagrożeń dietetyków może być trudnych do wykrycia. Oto największe problemy odkryte w dochodzeniu Zdrowia :

Jest kilka dobrych wiadomości na przyszłość: zaniepokojone doniesieniami pozbawionych skrupułów lekarzy, 13 organizacji zawodowych, w tym Towarzystwa otyłości i American Heart Association połączyło siły, aby utworzyć komitet, który utworzy niezależną komisję ds. medycyny otyłości. Oznacza to, że lekarze, którzy chcą ćwiczyć medycynę odchudzającą, będą musieli przejść specjalną edukację po rezydencji, a także zdać egzamin komisyjny. „Mamy nadzieję, że przywróci to profesji pewną legitymizację” - mówi dr Kushner, który stoi na czele wysiłków. Spodziewa się, że komisja zacznie wydawać certyfikaty lekarzy w ciągu najbliższych dwóch do trzech lat.

Do tego czasu upewnij się, że każdy lekarz dietetyk, z którym się spotkasz, ma certyfikat rady w odpowiedniej dziedzinie, takiej jak endokrynologia lub medycyna wewnętrzna, Dr Kushner mówi. Lekarz powinien mieć także współpracujący z nim zespół innych specjalistów od odchudzania, takich jak dyplomowany dietetyk, psycholog, a nawet fizjolog sportowy. Jeśli rozważasz operację, poszukaj szpitala lub placówki wyznaczonej jako Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS) Centrum Doskonałości Chirurgii Bariatrycznej i poszukaj chirurga będącego członkiem ASMBS. (Aby dołączyć, lekarze muszą mieć określone referencje i listy polecające.)

Podczas spotkania z lekarzem zapytaj ją, czy ma jakieś badania, które mogą udokumentować sukces jej programu. Idealnie byłoby, gdybyś potrzebował danych pokazujących, jaki procent jej pacjentów ukończył jej program, ile schudli i jak skutecznie utrzymywali wagę przez okres jednego roku lub dłużej, mówi dr Blackburn. Jeśli twój lekarz nie ma tych danych, powinien przynajmniej być w stanie dostarczyć ci opublikowane badania, które pokazują korzyści z planu leczenia, który zaleca.

I zadaj sobie pytanie, czy naprawdę potrzebujesz lekarza dietetycznego przede wszystkim, zwłaszcza jeśli nie jesteś otyły. „Moi pacjenci cały czas przychodzą z prośbą o leki odchudzające, a ja wyjaśniam im, że praca z zarejestrowanym dietetykiem to naprawdę najlepszy wybór” - mówi dr Cohen. (Możesz znaleźć zarejestrowanego dietetyka poprzez Amerykańskie Stowarzyszenie Dietetyków). „Oczywiście, tak zwany dietetyk może podać im pigułkę lub zastrzyk, który według nich pomoże im schudnąć. Ale nawet jeśli wydaje się, że działa, to tylko na krótki okres. Poświęcenie czasu na przeanalizowanie swoich nawyków żywieniowych i stylu życia oraz ustalenie, jakie stresy powodują, że jesz - w ten sposób odniesiesz sukces na dłuższą metę.

Na koniec przyjrzyj się uważnie wszystkiemu, co dietetyk próbuje cię sprzedać. Eksperci twierdzą, że kiedy lekarz medycyny wydaje leki poza gabinetem, jest to wielka czerwona flaga. (Aby uzyskać więcej znaków ostrzegawczych, patrz 6 typów dietetyków, na które należy uważać). „Licencja lekarska nie powinna być licencją na sprzedaż czegoś nieudowodnionego dla zysku” - mówi dr Roslin. „Może jestem naiwny, ale myślę, że na lekarzach spoczywa większa odpowiedzialność”.