COVID-19 powoduje zakrzepy krwi i udary u niektórych pacjentów, ale lekarze nie wiedzą dlaczego

W przeważającej części udary dotykają starszych dorosłych: American Stroke Association twierdzi, że ryzyko udaru u danej osoby prawie się podwaja co 10 lat po osiągnięciu wieku 55 lat. Jednak z powodu nowego koronawirusa lekarze zauważyli wzrost liczby udarów wśród ludzi w wieku 30 lat - a lekarze usiłują dowiedzieć się, dlaczego.

Według nowego raportu Washington Post, trzy duże amerykańskie instytucje medyczne - szpitale uniwersyteckie Thomas Jefferson w Filadelfii i nowojorskie Centrum Zdrowia Langone w Nowym Jorku. Szpital Mount Sinai Beth Israel - przygotowuje się do publikacji danych na temat zjawiska udaru mózgu wśród młodszych pacjentów z COVID-19. Chociaż instytucje utrzymują, że w jednej lokalizacji jest tylko kilkadziesiąt przypadków, sytuacja jest wystarczająco niepokojąca wśród lekarzy, aby wywołać sygnał ostrzegawczy.

Jeden zestaw danych, który zostanie opublikowany w New England Journal of Medicine ( NEJM) z 29 kwietnia szczegółowo opisuje pięć przypadków udarów dużych naczyń u pacjentów w wieku poniżej 50 lat, u których zdiagnozowano COVID-19, chociaż pacjenci mieli tylko łagodne objawy - lub wcale. Pięć przypadków może nie wydawać się dużo, ale jest to siedmiokrotny wzrost tego, czego można by się normalnie spodziewać wśród pacjentów w tym przedziale wiekowym. "Zaskakujące było odkrycie, że wirus wydaje się wywoływać chorobę poprzez proces krzepnięcia krwi" - powiedział Medscape Medical News, dr Thomas Oxley, neurochirurg z Mount Sinai Health System i główny badacz badań.

Sam wzrost krzepliwości krwi wśród pacjentów z COVID-19 również budzi niepokój lekarzy i badaczy. „Liczba problemów z krzepnięciem, które widzę na OIT, wszystkie związane z COVID-19, jest bezprecedensowa” - napisał w e-mailu do CNN dr Jeffrey Laurence, hematolog z Weill Cornell Medicine w Nowym Jorku. `` Wydaje się, że problemy z krzepnięciem krwi są powszechne w ciężkiej postaci Covid. ''

Dr. Laurence był jednym z lekarzy zaangażowanych w komentarz z kwietnia 2020 roku opublikowany w czasopiśmie Translational Research, który szczegółowo opisywał przypadki pięciu pacjentów - dwóch pacjentów poddanych sekcji zwłok i trzech żywych pacjentów - którzy mieli skrzepy krwi w płucach pod powierzchnią skóry, lub obydwa. Inne niedawne badanie opublikowane w czasopiśmie Thrombosis Research również wykazało „niezwykle wysokie” wskaźniki krzepnięcia u pacjentów z COVID-19 na OIT. Niektórzy lekarze - jak Kathryn Hibbert, MD, dyrektor oddziału intensywnej terapii w Massachusetts General Hospital - widzieli nawet skrzepy krwi tuż przed oczami: „Rzadko się to zdarza raz i niezwykle rzadko zdarza się to dwa razy”. powiedziała niedawno CNN.

Nie jest łatwo odpowiedzieć na to pytanie, zwłaszcza że wszelkie informacje dotyczące COVID-19 są tak nowe, ale eksperci medyczni mają kilka teorii.

Najpierw jednak krótkie wyjaśnienie na temat krwi zakrzepy: zgodnie z bazą danych MedlinePlus Amerykańskiej Biblioteki Narodowej Medycyny przypuszcza się, że krew krzepnie - to pomaga zatrzymać krwawienie po skaleczeniu. Ale czasami krew może krzepnąć nieprawidłowo i nie rozpuszczać się prawidłowo - w takim przypadku skrzep może przemieszczać się przez naczynia krwionośne w ciele do mózgu, serca lub płuc i powodować poważne uszkodzenia, blokując przepływ krwi.

Osoby z chorobami podstawowymi, takimi jak cukrzyca, problemy z sercem, a nawet osoby hospitalizowane i unieruchomione, są bardziej narażone na zakrzepy krwi - coś, co może również wypaczać wskaźniki krzepnięcia krwi u pacjentów z COVID-19, ponieważ wiele również często radzą sobie z tymi wcześniejszymi schorzeniami, powiedział CNN dr Behnood Bikdeli, stypendysta medycyny sercowo-naczyniowej w Columbia University Irving Medical Center.

Zapalenie może również odgrywać dużą rolę w krzepnięciu krwi u pacjentów z COVID-19. "Kiedy w organizmie występuje bardzo aktywny i ciężki stan zapalny, powierzchnia naczyń krwionośnych może zostać zaburzona, a układ krzepnięcia może zostać aktywowany" - mówi Kathryn Hassell, hematolog ze szpitala UCHealth University of Colorado Hospital. Wyjaśnia, że ​​inne infekcje wirusowe i bakteryjne oraz ciężkie ostre choroby również mogą powodować tę silną reakcję zapalną.

Mimo to dr Hassell podkreśla, że ​​„nie jest jasne, czy SARS-CoV-2 w wyjątkowy sposób wywołuje krzepnięcie, lub jeśli jest po prostu bardzo dobry w wywoływaniu ciężkiego stanu zapalnego, który z kolei może wywołać zmiany w naczyniach i zaburzenie równowagi w układzie krzepnięcia ”. Istnieje szansa, że ​​COVID-19 może nie różnić się od innych typów wirusów, infekcji lub innych poważnych chorób, które mogą powodować krzepnięcie, ale po prostu widzimy dziesiątki tysięcy przypadków naraz, więc tak naprawdę zwraca naszą uwagę i ujawniamy wrażliwe osoby w populacji ”.

Niezależnie od tego krzepnięcie krwi z COVID-19 jest ściśle związane ze śmiertelnością. Barry Boyd, MD, RDN, hematolog i onkolog Yale Medicine, wskazuje na pewne badania, które wykazały, że osoby z bardzo wysokim poziomem koagulopatii związanej z COVID „mają do 70% śmiertelności w porównaniu z osobami z minimalnymi zaburzeniami krzepnięcia, w których śmiertelność jest znacznie niższa ”- wyjaśnia. „To zdecydowanie sugeruje, że chociaż nie jest to jedyna ani jedyna przyczyna śmiertelności, jest bardzo ściśle związana z niewydolnością wielonarządową, a same te zdarzenia krzepnięcia również mogą wpłynąć na przeżycie”.

Istnieją dwa rodzaje udarów , według MedlinePlus - niedokrwienny i krwotoczny - ale udary niedokrwienne są najczęstsze i są zwykle spowodowane przez zakrzepy krwi, które blokują lub zatykają naczynia krwionośne w mózgu. Z tego powodu wielu lekarzy i badaczy podejrzewa, że ​​udary - najczęściej „niedrożność dużych naczyń” lub LVO obserwowane u pacjentów z COVID-19 - mogą być wynikiem problemów z krzepnięciem krwi. Ale tak jak lekarze nie są pewni, co powoduje problemy z krzepnięciem u pacjentów z COVID-19, nie są również do końca pewni, dlaczego udar jest widoczny wśród tych pacjentów - zwłaszcza młodszych pacjentów z zakażeniami koronawirusem.

Chociaż jest to wciąż zbyt wcześnie, aby ustalić, dlaczego młodzi ludzie wydają się mieć więcej udarów związanych z COVID-19, dr Joseph Schindler, neurolog Yale Medicine i dyrektor usług Acute Stroke i TeleStroke mówi, że udary mogą być ograniczone do pacjentów z cięższymi infekcje. „Wiemy, że COVID-19 miał wpływ na czynność serca, co może narazić pacjentów na ryzyko udaru z powodu zakrzepu krwi rozwijającego się w sercu, a następnie podróżującego do mózgu” - mówi, dodając, że pacjenci z innymi chorobami współistniejącymi, którzy mają ciężkie infekcje i korzystają z respiratorów, mogą być bardziej narażeni na mniejsze dopływ krwi do mózgu spowodowane chorymi naczyniami krwionośnymi.

Dr. Hassell mówi, że `` ciężka infekcja '' może również wyglądać inaczej u różnych pacjentów, wyjaśniając, że nawet u tych, którzy nie wykazują objawów ciężkiego zapalenia płuc lub niewydolności płuc, które zdarzają się przy ciężkich diagnozach COVID-19, organizm może nadal reagować na wirusa z wysokim stanem zapalnym. „To prawdopodobnie nie boli większości ludzi, ale niektórzy ludzie, nawet młodzi ludzie, mogą wykazywać łagodną podatność na ten proces, co ujawnia się, gdy pojawia się ostry stan zapalny” - mówi. Ta rozbieżność może również wyjaśniać, dlaczego niektórzy młodsi pacjenci COVID-19, którzy przeszli udar, nie mieli znanych objawów, jak wykazało badanie NEJM.

Ogólnie rzecz biorąc, należy przeprowadzić znacznie więcej badań, aby wyjaśnić, dlaczego pacjenci z COVID-19 - zwłaszcza ci, którzy są młodsi - mogą paść ofiarą zakrzepów krwi i udarów, ale w tej chwili zwiększone skojarzenie było wystarczające dla naukowców i lekarzy do alarmowania. Odnosząc się do udarów mózgu wśród pacjentów z COVID-19, dr J Mocco, dyrektor Centrum Cerebrovascular Center w Mount Sinai, powiedział CNN, że był „zszokowany” liczbą i wiekiem pacjentów z udarem COVID-19 - wielu z nich było o 15 lat młodszych od typowego pacjent po udarze. „To jest zbyt silny sygnał, aby być przypadkiem lub przypadkiem” - powiedział.