CDC: 1 na 5 nastolatków ma problem z cholesterolem

Jeden na pięciu nastolatków w Stanach Zjednoczonych - i ponad 40% otyłych nastolatków - ma nieprawidłowy poziom cholesterolu, niezależnie od tego, czy jest to niski HDL (dobry cholesterol); wysoki LDL (zły cholesterol); lub wysoki poziom trójglicerydów, innego rodzaju tłuszczu we krwi, według nowego raportu Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Wyniki sugerują, że wytyczne American Academy of Pediatrics (AAP) 2008 - które zalecają bardziej agresywne testy cholesterolu i interwencje u dzieci, szczególnie z nadwagą i otyłością - mają sens, podsumowują autorzy.

Wytyczne z 2008 roku wywołały kontrowersje, ponieważ po raz pierwszy testy cholesterolu były zalecane w przypadku nadwagi lub dzieci z grupy wysokiego ryzyka w wieku 2 lat, a leczenie statynami obniżającymi cholesterol było opcją dla dzieci w wieku 8 lat, które miały zły cholesterol lub LDL powyżej 190 mg / dl i które nie mogły obniżyć ich cholesterol z dietą lub ćwiczeniami. (Poprzednie wytyczne mówiły, że dzieci powinny mieć więcej niż 10 lat, zanim rozważono podanie leków, a statyn nie było na liście.)

Jednak dodając zamieszanie do kontrowersji, wytyczne z 2007 r. Amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych mówią dowody są niewystarczające do badania cholesterolu u dzieci i młodych dorosłych do 20 roku życia.

W rezultacie wielu rodziców nie jest pewnych, czy powinni poddać swoje dzieci badaniom i co zrobić, jeśli dziecko rzeczywiście to zrobi mają wysoki poziom cholesterolu. A pediatrzy mogą badać więcej dzieci, nawet tych, które nie spełniają wytycznych.

Podobnie jak jej mama, Mary, która zauważa, że ​​w rodzinie nie ma chorób serca. „Mój cholesterol jest naprawdę niski, a cholesterol mojego męża jest normalny” - mówi. „Nie ma nadwagi i ma wyjątkowo zdrową dietę. Po prostu pojawiło się znikąd ”. Więc dlaczego w ogóle zrobiła test cholesterolu? Jej matka nie jest pewna.

Powiązane linki:

„Nawet nie zastanawiałem się, dlaczego byłoby to konieczne, ponieważ i tak była już w trakcie pracy nad krwią, więc jeszcze tylko jeden test ”- mówi Mary. „Nigdy nie wyobrażałem sobie, że może być coś nie tak z jej cholesterolem, więc naprawdę nie zastanawiałem się nad tym zbyt wiele.”

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci martwią się o testy „tylko dlatego, że niepokój, niepotrzebne biopsje (co jest częstym problemem w przypadku wymazów Pap) oraz potencjalnie szkodliwe i drogie zabiegi dla osób, które ich nie potrzebują. Ale testy cholesterolu są stosunkowo tanie - około 50 dolarów - i można je wykonać, jeśli krew jest pobierana do innych testów, co czyni je najlepszymi kandydatami do testów „tylko dlatego”.

Twarde dane na temat testów cholesterolu u dzieci są skąpe (około 7% dzieci zostało przebadanych przed wytycznymi z 2008 roku). Ale anegdotyczne dowody sugerują, że pediatrzy wykonują teraz więcej testów cholesterolu.

„Jest więcej świadomości, wytyczne naprawdę przyciągnęły dużo uwagi w mediach i to spłynęło do medycyny” - mówi Joyce M. Lee, MD, adiunkt endokrynologii dziecięcej na Uniwersytecie Michigan.

Chociaż wytyczne z 2008 roku i wyniki CDC sugerują, że badanie otyłych dzieci jest pomocne, dr Lee i współpracownicy opublikowali niedawno badanie, które sugeruje, że masa ciała nie jest mocnym wskaźnikiem tego, które dzieci będą miały wysoki poziom cholesterolu.

Ogólnie jedna trzecia nastolatków w nowym badaniu CDC miała nadwagę lub otyłość; 22% nastolatków z nadwagą i 43% otyłych miało co najmniej jedną nieprawidłowość dotyczącą tłuszczu we krwi (podobnie jak 14% nastolatków, którzy nie mieli nadwagi). Badanie CDC objęło 3125 dzieci i nastolatków w wieku od 12 do 19 lat, które zostały przebadane w latach 1999-2006, zgodnie z raportem opublikowanym w tym tygodniu w Tygodniowym raporcie dotyczącym zachorowalności i śmiertelności.

„To była kiedyś ta rodzina to historia decyduje, kto powinien zostać sprawdzony. Teraz zalecenia mówią, że jako kryterium należy uwzględnić wagę ”- mówi dr Lee. „Ponieważ otyłość jest tak dużym problemem u dzieci, choroby, które uważaliśmy za wyłącznie u dorosłych, wydają się występować u niewielkiej liczby dzieci.”

Gdy dzieci mają pozytywny wynik testu na wysoki poziom cholesterolu, lekarze mogą zaoferować rodzice radzą, aby jeść zdrowiej, więcej ćwiczyć lub potencjalnie przyjmować leki obniżające poziom cholesterolu, chociaż nie ma długoterminowych danych dotyczących bezpieczeństwa dzieci przyjmujących takie leki.

Po zaproszeniu Kathryn do dietetyka Mary Leslie mówi, że czuje się uspokojona tym, jak dobrze je jej córka, i odłożyła na bok problemy związane z cholesterolem. „To po prostu coś, o czym wiemy, że istnieje i zobaczymy, jak to będzie” - mówi. „Nie czułem, że jest coś do zrobienia inaczej niż przypomnienie jej o ćwiczeniach”.

Dr. Lee zaleca rodzicom zaplanowanie planu przed badaniem ich dziecka pod kątem wysokiego poziomu cholesterolu. „Jeśli rodzice nie chcą przestrzegać diety i nie chcą lekarstw, to nic w zarządzaniu się nie zmieni i można zapytać, po co?”

Rodzice tacy jak Cassie France-Kelly, menedżer ds. public relations z New Market w stanie Maryland, mogą poczuć się winni, gdy poziom cholesterolu u dziecka jest wysoki, zwłaszcza gdy nie są pewni, czy powinni - lub mogą - radykalnie zmienić swoje dzieci dieta lub aktywność. „Czuję, że robię przeważnie właściwe rzeczy, a mimo to mam dzieci z wysokim poziomem cholesterolu”, mówi.

Zarówno France-Kelly, jak i jej matka mają wyjątkowo wysoki poziom cholesterolu, mówi. Jej dwaj synowie, 9-letni Mason i 4-letni Beckett, znajdują się na najniższych poziomach wykresów wzrostu i są niezwykle aktywnymi dziećmi, ale ich całkowity poziom cholesterolu jest na granicy wysokiego. France-Kelly mówi, że planuje w przyszłym roku przebadać swoją 2-letnią córkę, ale byłaby odporna na leki któregokolwiek z jej dzieci na wysoki cholesterol.

Pomimo faktu, że AAP powiedział, że może stanowić możliwość dla dzieci w wieku od 8 lat, leki cholesterolowe nie są czymś, co większość rodziców chce brać pod uwagę w przypadku swoich dzieci. W rzeczywistości leczenie dzieci spełniających kryteria powinno oznaczać, że mniej niż 1%, czyli około 200 000 dzieci i nastolatków w Stanach Zjednoczonych będzie musiało przyjmować leki obniżające poziom cholesterolu, zgodnie z badaniem z lutego 2008 roku.

Część może też zależeć od preferencji lekarza. „Niektórzy powinniśmy agresywnie zapobiegać chorobom sercowo-naczyniowym u dzieci” - mówi dr Lee. „Inne mają długoterminowe skutki uboczne i naprawdę powinniśmy przepisywać to dzieciom”.

Bardziej agresywne leczenie może być najlepsze dla niektórych dzieci wysokiego ryzyka. Badania autopsyjne sugerują, że pierwsze oznaki choroby serca - „smugi” tłuszczowe lub nagromadzenie płytki nazębnej w tętnicach - pojawiają się w dzieciństwie, więc wcześniejsze badania przesiewowe i leczenie mogą zapobiec powikłaniom w przyszłości.

Lekarze przepisują statyny u dzieci z LDL lub złym cholesterolem, poziomami powyżej 190 mg / dl bez innych czynników ryzyka lub u dzieci z poziomem LDL powyżej 160 mg / dl z czynnikami ryzyka, takimi jak cukrzyca, niewydolność nerek, otyłość, wysokie ciśnienie krwi lub rodzinna historia chorób serca.

„Dokładny wiek rozpoczęcia jest nieco kontrowersyjny” - mówi dr Samuel S. Gidding, szef kardiologii dziecięcej w Szpitalu Dziecięcym im. Alfreda I. DuPonta w Wilmington, Del. „Ale im wcześniej zaczniesz leczyć, tym większe będzie prawdopodobieństwo, że terapia będzie skuteczna”.

Statyny wydają się być względnie bezpieczne, mówi dr Gidding. Korzyści mogą przewyższać ryzyko związane z podawaniem ich dzieciom w młodym wieku, zwłaszcza jeśli cholesterol, a tym samym ryzyko chorób serca, jest bardzo wysokie - chociaż nikt tak naprawdę nie wie, co się dzieje, gdy dzieci przyjmują leki przez całe życie.

„Nie chodzi o to, kiedy leczysz, ale o to, że zająłeś się sprawą” - mówi dr Gidding. „Właściwie możesz chcieć leczyć się w młodszym wieku, aby uzyskać taką ochronę naczyń krwionośnych, że musisz odstawić leki” z powodów, które mogą pojawić się w późniejszym życiu, jak ciąża.

Przynajmniej wczesne badania przesiewowe mogą dać rodzicom pretekst do nauczenia dzieci, jak kontrolować poziom cholesterolu od najmłodszych lat. Może to zapobiec uszkodzeniu tętnic na drodze, co z kolei może prowadzić do chorób serca, zwłaszcza jeśli w rodzinie dziecka występują problemy z sercem.

„Wszyscy pacjenci z hiperlipidemią będą musieli przejść na dietę niskocholesterolową i każdy powinien ćwiczyć aerobowo od 20 do 30 minut dziennie, bez względu na to, czy ma wysoki poziom cholesterolu, czy nie ”- mówi dr Richard Lorber, pediatra i specjalista medycyny sercowo-naczyniowej w Cleveland Clinic.

Jednak wytyczne są również nie należy ich traktować jako ustalonych zasad. „Mówimy, że leczymy dzieci z czynnikami ryzyka i LDL powyżej 160 roku życia w wieku 8 lat, ale każde dziecko jest inne” - mówi dr Lorber. „Każde dziecko jest nadal oceniane na poziomie osobistym”.

Jeszcze kilka lat minie, zanim synowie France-Kelly osiągną odpowiedni wiek, aby samodzielnie monitorować swoją wagę, aktywność, dietę i poziom cholesterolu. „Pracuję na pełny etat, więc to nie tak, że jestem tam na pełny etat, patrolując wszystko, co jedzą i co robią” - mówi. „Zastanawiasz się, czy to coś, co zrobiłeś. Czujesz, że musisz popracować trochę ciężej ”.