Ekspert od bólu nowotworowego, Eduardo Bruera, wyjaśnia, dlaczego pacjenci muszą być uczciwi w kwestii bólu

„Ludzie niepotrzebnie cierpią” (EDUARDO BRUERA).

Lekarz Eduardo Bruera, przewodniczący Wydziału Opieki Paliatywnej i Medycyny Rehabilitacji na University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston , odpowiada na krytyczne pytania dotyczące bólu związanego z rakiem. .

P: Co może pójść nie tak, gdy pacjenci nie mówią lekarzom o bólu spowodowanym rakiem?

O: Główny problem niezgłoszenie bólu związanego z rakiem oznacza, że ​​może to być poważny problem, który nie jest leczony. Mogą mieć nowe miejsce raka, które wymaga zmiany w leczeniu raka. Guz może zacząć szczypać nerwy lub rdzeń kręgowy i może wymagać natychmiastowego leczenia. Nie mówiąc o tym, pacjent może nie skorzystać ze zmian w leczeniu, które mogą być niezwykle przydatne.

P: A co z wpływem na niego emocjonalnie?

O: Drugi duży problem dotyczy jakości życia. Ludzie niepotrzebnie cierpią, co prowadzi do mniejszej aktywności, są bardzo przygnębieni i czują się bardziej niekomfortowo z powodu raka.

P: Jak często ludzie o tym milczą?

O: Większość danych sugeruje, że często pacjenci i ich rodziny nie wspominają o bólu. Istnieją powody, dla których pacjenci mogą tego nie robić. Mogą pomyśleć, że może to nie być związane z rakiem. Mogą pomyśleć, że może to być inny stan, taki jak zapalenie stawów lub przeziębienie. Pacjent może nie chcieć rozpraszać lub dezorientować lekarza, którego czas jest ograniczony i chcieć, aby skupił się na leczeniu. W innych przypadkach pacjenci mogą być trochę zaniepokojeni i nie chcą zaakceptować faktu, że może to być oznaką obecności raka.

P: Jakie są główne przyczyny bólu związanego z rakiem?

O: Główną przyczyną jest w rzeczywistości obecność guza w określonym obszarze ciała. Albo rak pierwotny rośnie i zaczyna szczypać nerwy, albo rak pierwotny daje małe nasionko, które przemieszcza się z krwią do innej części ciała i prowadzi do kolejnego guza lub przerzutów, które zaczynają rosnąć i szczypać nerwy. To około 75% przypadków. Około 15% pacjentów odczuwa ból spowodowany niektórymi zabiegami, niektóre zabiegi chemioterapii lub zabiegi chirurgiczne uszkadzają drobne nerwy, a pacjenci mają neuropatię obwodową (ból dłoni i stóp). Kolejne 5% do 10% pacjentów odczuwa ból, który nie ma nic wspólnego z rakiem, taki jak problemy reumatyczne lub problemy z jelitami lub sercem.

Następna strona: Gdy pacjent przychodzi do Ciebie po leczenie bólu jaki jest dla nich najbardziej pomocny sposób przekazania Ci tego?

P: Kiedy pacjent przychodzi do Ciebie w celu leczenia bólu, jaki jest najbardziej pomocny sposób, aby przekazać Ci tę informację?

O: Najpierw pytamy ich: „Gdzie to boli?” Wtedy zwykle pytamy ich: „Jeśli zero w ogóle nie oznacza bólu, a 10 jest najgorszym możliwym, jak bardzo to boli?”. Inną rzeczą, którą byłoby miło dla nich zauważyć, jest to, co sprawia, że ​​jest lepiej - pewna pozycja, tarcie jej? Co jest gorsze - chodzenie, kaszel, określona pozycja? To może pomóc nam zrozumieć, dlaczego pojawia się ból. Wtedy bardzo przydatne jest wiedzieć, jak reaguje na środki przeciwbólowe. Co im zajęło, jak długo to trwało i jak długo utrzymywała się poprawa bólu? Są to bardzo przydatne informacje, aby zdecydować o kolejnym kroku.

P: Jakie są leki pierwszego rzutu na ból nowotworowy?

O: Jeśli ludzie odczuwają ból, to jest dopiero zaczyna się i nie jest bardzo wysoki, można go początkowo leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) lub nawet zwykłym paracetamolem. Jeśli ból jest trochę bardziej problematyczny, zwykle rozpoczynamy tak zwane opioidowe leki przeciwbólowe (pochodzące z maku lekarskiego lub wytwarzane syntetycznie), które działają na receptor, który mamy w rdzeniu kręgowym i mózgu. Działają na intensywność bólu. Istnieją łagodne opioidy, takie jak kodeina lub hydrokodon, które są zwykle podawane w połączeniu z acetaminofenem lub aspiryną, lub silne opioidy, takie jak morfina, metadon i fentanyl. To najpotężniejsze zabiegi, jakie mamy. Główny opioid, którego używamy, morfina, istnieje od około 200 lat. Większość stosowanych przez nas opioidów działa od 60 do 80 lat, co oznacza, że ​​znamy je dobrze i zwykle są one dość bezpieczne, gdy są stosowane w odpowiedni sposób.

Dlaczego pacjenci nie mówią o bólu nowotworowym

Zabranie głosu jest pierwszym krokiem do uzyskania ulgi. Czytaj więcejWięcej informacji o bólu nowotworowym

P: Jak inne leki wpływają na leczenie bólu nowotworowego?

O: Leki numer jeden dla pacjentów z rakiem, u których pojawia się ból, to tak zwane leki przeciwbólowe, niesteroidowe lub opioidy. Zawsze zaczynamy od tych pierwszych. Dołączenie innych leków, takich jak leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe lub kortykosteroidy, ma miejsce głównie wtedy, gdy sam środek przeciwbólowy nie jest w stanie opanować bólu. W większości przypadków skuteczny jest sam środek przeciwbólowy. Generalnie badania nie wykazały, że jeden środek przeciwbólowy jest lepszy od drugiego. My, jako pacjenci, różnie reagujemy na jeden lub drugi środek przeciwbólowy, ale jako grupa nie znajdujecie różnic między jednym lekiem przeciwbólowym a drugim.

Następna strona: Jaką rolę odgrywa stres w bólu nowotworowym?

P: Jaką rolę odgrywa stres w bólu nowotworowym?

Odp .: Stres jest głównym czynnikiem, ponieważ powoduje cierpienie, ale także zmniejsza naszą zdolność do blokowania komunikatu o bólu. Kiedy cierpimy, zmniejsza się nasza zdolność do tolerowania bólu, który w innym przypadku bylibyśmy w stanie znieść, dlatego radzenie sobie ze stresem musi towarzyszyć radzeniu sobie z bólem, aby był on skuteczny.

P: Jak można pacjent powinien mieć pewność, że wszystkie przyjmowane przez niego leki nie oddziałują źle na inne terapie?

O: Najlepiej sporządzić listę i przynieść ją do szpitala lub lekarza. Lub przynieś torbę leków, aby lekarz, pielęgniarki lub farmaceuta mogli je przejrzeć i dowiedzieć się, czy lista jest w porządku lub czy są jakieś interakcje. Innym źródłem błędu jest to, że ludzie idą do apteczki i biorą niewłaściwą butelkę. Wyrzuć leki, których już nie zażywasz, abyś Ty i Twoja rodzina nie byli zdezorientowani. Jeśli nie czujesz się dobrze, a krewny pomaga Ci przyjmować leki, upewni się, że poda Ci tylko te, które aktualnie bierzesz.

P: Jaką rolę odgrywa rodzina w pomaganiu pacjentowi ból związany z rakiem?

O: Rodzina jest również dramatycznie dotknięta obecnością raka i bólu. Stanowią jednostkę opieki, gdy pacjenci z rakiem odczuwają ból i musimy przyznać, że wszyscy cierpią - emocjonalnie, finansowo, fizycznie - z powodu poważnej choroby członka rodziny. Mogą odgrywać rolę pozytywną, a czasem nieco negatywną, w zależności od tego, jak podchodzą do pacjenta. Rodzina jest pierwszą linią radzenia sobie. Jako pracownicy służby zdrowia musimy utrzymywać otwartą linię komunikacji z rodziną, aby mogli swobodnie się z nami kontaktować i współpracować z nami w celu zaplanowania najlepszej opieki.

Następna strona: O co powinni pytać pacjenci swoich opiekunów? W jakich dziedzinach mogą pomóc?

P: O co radzisz pacjentom zapytać swoich opiekunów? W jakich dziedzinach mogą pomóc?

O: Najważniejszą rzeczą jako pacjentów jest szczera i otwarta komunikacja z naszymi rodzinami na temat naszych potrzeb, aby dać im możliwość zaangażowania się w naszą opiekę. Wielu z nas ma krewnych lub przyjaciół, którzy chcieliby się zaangażować, ale naprawdę nie wiedzą jak. Czasami mogą spędzać z nami dużo czasu, kiedy bardziej przydatne może być dla nich zawiezienie nas do lekarza, zrobienie zakupów spożywczych, odwrócenie uwagi lub wysłuchanie nas. Dla większości pacjentów, kiedy jesteśmy chorzy, nasi bliscy nie wiedzą, jak być pożytecznym. Musimy im powiedzieć, co pomaga nam najbardziej. Wszyscy jesteśmy różni, więc musimy z góry powiedzieć, czego potrzebujemy od naszych przyjaciół i rodzin.

P: Co powiedziałbyś pacjentowi, który obawia się uzależnienia od opioidowych środków przeciwbólowych?

O: Te leki mogą czasami powodować uzależnienie od nich. W przypadku osoby dorosłej, która nigdy nie miała problemu z uzależnieniem od alkoholu lub narkotyków, prawdopodobieństwo takiego zdarzenia jest niewielkie. Jak najbardziej powinniśmy skorzystać z tych leków, ze względu na problemy z nieleczonym bólem. Jeśli pacjent ma historię uzależnienia, będziemy uważnie monitorować stosowanie leku i ograniczać eskalację leków. Ale nawet jeśli pacjent miał historię uzależnienia od alkoholu lub narkotyków, te leki nadal są najlepszymi, jakie mamy, więc musimy współpracować, aby zminimalizować problemy.

P: Jakie są najskuteczniejsze terapie uzupełniające na ból związany z rakiem?

O: To bardzo różni się w zależności od osoby. Niektórzy z nas bardzo dobrze reagują na relaksację, muzykę, rozproszenie uwagi, spacery lub ćwiczenia. Nie ma ani jednej interwencji, która miałaby nadrzędny wpływ na zmniejszenie bólu. Rozmawiając z pacjentem i rodziną, czasami można znaleźć dodatkowe interwencje, które mogą pomóc. Utrzymując dialog z lekarzem i pielęgniarką, pacjenci mogą zostać skierowani do pewnych interwencji, które mogą być dobrymi adiuwantami. Najbardziej przydatne jest prowadzenie otwartego dialogu, aby pacjent mógł zapobiec niewłaściwym interakcjom tych terapii z leczeniem raka.