Czy plan Medicare Advantage może Cię upuścić?

• Medicare Advantage
• ESRD
• Utrata ubezpieczenia
• Kwalifikowalność
• Plany dla osób ze specjalnymi potrzebami
• Znalezienie nowego ubezpieczenia
• Na wynos

• Plan Medicare Advantage nie może Cię zwolnić z powodu stanu zdrowia lub choroby.
• Twój plan może Cię jednak spaść, jeśli nie zapłacisz składek w określonym okresie karencji.
• Możesz również stracić swój plan, jeśli nie jest już oferowany przez firmę ubezpieczeniową i nie został odnowiony przez Centra za Medicare & amp; Usługi Medicaid lub niedostępne w Twojej okolicy.
• Jeśli nie kwalifikujesz się do regularnego planu Medicare Advantage z powodu schyłkowej niewydolności nerek, możesz kwalifikować się do planu dla osób ze specjalnymi potrzebami.

Jeśli masz obecnie plan Medicare Advantage, możesz obawiać się, że zmiana okoliczności może spowodować rezygnację z planu i pozostawienie Cię bez ubezpieczenia.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​Medicare Advantage nie może Cię upuścić z powodu stanu zdrowia lub choroby. Istnieje jednak możliwość utraty ubezpieczenia z innych powodów.

Na przykład, jeśli nie zapłacisz składek w okresie karencji planu za brak płatności, możesz zostać usunięty. Twój plan może Cię również upuścić, jeśli nie będzie już oferowany w Twojej okolicy lub za pośrednictwem Medicare.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym, dlaczego plany Medicare Advantage mogą zakończyć Twoje ubezpieczenie, jak znaleźć nowy plan, i nie tylko.

Co to jest plan Medicare Advantage?

Medicare Advantage (część C) to rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego kupowanego od prywatnych firm ubezpieczeniowych. Zwykle zapewnia dodatkowe pokrycie poza to, co oferuje oryginalne Medicare (część A i część B). Plany Medicare Advantage są różne, ale większość z nich obejmuje leki na receptę, a także opiekę okulistyczną i dentystyczną.

Plany Medicare Advantage są gwarantowane. Oznacza to, że masz gwarancję akceptacji planu, pod warunkiem, że mieszkasz na obszarze objętym planem i kwalifikujesz się do oryginalnego Medicare. Jedynym wyjątkiem od tej reguły są osoby ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD), które omówimy bardziej szczegółowo później.

Możesz mieć możliwość wyboru spośród kilku różnych rodzajów planów Medicare Advantage . Przyjrzymy się im bliżej w poniższych sekcjach.

Organizacja utrzymania zdrowia (HMO)

HMO wymagają, abyś korzystał z usług lekarzy, szpitali i innych usługodawców, którzy znajdują się w konkretnej sieci, z wyjątkiem sytuacji kryzysowych.

Preferowana organizacja usługodawców (PPO)

PPO umożliwia korzystanie z usług lekarzy, szpitali i innych usługodawców, którzy znajdują się zarówno w określonej sieci, jak i poza nią. Należy pamiętać, że dostawcy spoza sieci generalnie kosztują więcej.

Plan Specjalnych Potrzeb (SNP)

SNP zapewnia ochronę osobom o ograniczonych dochodach i szczególnych schorzeniach. Obejmuje to szeroki zakres chorób i schorzeń przewlekłych, w tym demencję, cukrzycę, schyłkową niewydolność serca i niewydolność serca.

SNP są również dostępne dla osób przebywających w placówkach opiekuńczych, takich jak domy opieki, oraz dla osób, które kwalifikują się do domowej opieki pielęgniarskiej.

Ponadto SNP obejmują refundację leków na receptę.

Medyczne konto oszczędnościowe (MSA)

Plany te łączą opcje planu ubezpieczenia podlegającego odliczeniu z medycznym kontem oszczędnościowym, którego używasz specjalnie do pokrycia kosztów opieki zdrowotnej. MSA nie obejmują ubezpieczenia leków na receptę.

Prywatna opłata za usługę (PFFS)

PFFS to specjalny plan płatności, który zapewnia elastyczność dostawcy. Dzięki PFFS możesz spotkać się z każdym dostawcą zatwierdzonym przez Medicare, który akceptuje warunki płatności i jest skłonny Cię leczyć. Wiele osób z planami PFFS zapisuje się również do Medicare Część D w celu pokrycia kosztów leków na receptę.

Medicare Advantage i ESRD

Wyjątkiem od zasady gwarantowanej akceptacji dla nowych zapisujących się jest dla osób, które mają ESRD . Jeśli masz ESRD i nie przeszedłeś przeszczepu nerki, możesz nie być w stanie wybrać żadnego planu Medicare Advantage, który Ci się podoba.

Masz jednak kilka opcji, takich jak SNP. Oryginalne Medicare jest również dostępne dla osób z ESRD.

Jeśli rozwinie się ESRD podczas planu Medicare Advantage, nie zostaniesz zwolniony z powodu diagnozy. Jeśli Twój aktualny plan Medicare Advantage stanie się niedostępny z jakiegokolwiek powodu, otrzymasz jednorazową opcję wyboru innego planu Medicare Advantage.

Dlaczego mogę stracić plan Medicare Advantage?

Plany Medicare Advantage zwykle odnawiają się automatycznie co roku. Ale w niektórych przypadkach Twój plan lub gwarancja może się skończyć. W takim przypadku otrzymasz powiadomienie od dostawcy planu, Medicare lub obu.

Poniższe sekcje zawierają szczegółowe informacje na temat przyczyn utraty planu Medicare Advantage.

Brak odnowienia umowy

Każdy plan Medicare Advantage przechodzi coroczną weryfikację i proces odnawiania przez Centers for Medicare & amp; Usługi Medicaid (CMS). Czasami CMS może zdecydować o zaprzestaniu oferowania określonego planu. Ubezpieczyciel może również zdecydować o zaprzestaniu planu i uczynieniu go niedostępnym dla pierwotnych beneficjentów Medicare.

Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage, który jest przerywany z jakiegokolwiek powodu, otrzymasz powiadomienie o nieodnawianiu planu. Poinformuje Cię, że Twój plan opuszcza Medicare w styczniu następnego roku kalendarzowego i dostarczy Ci informacji o opcjach ubezpieczenia.

Powiadomienie o nieodnowieniu powinno dotrzeć w październiku. Następnie w listopadzie otrzymasz drugi list. To przypomni Ci, że okres obowiązywania Twojego obecnego planu wkrótce się skończy.

Będziesz mieć czas do 31 grudnia, aby wybrać inny plan. Jeśli nie wybierzesz żadnego do tego dnia, zostaniesz automatycznie zapisany do oryginalnego Medicare. Twoje pierwotne ubezpieczenie Medicare rozpocznie się 1 stycznia.

Zaplanuj coroczne powiadomienie o zmianach

Jeśli masz plan Medicare Advantage, każdego września otrzymasz list z opisem wszelkich zmian w Twoim plan.

Coroczne powiadomienie o zmianie będzie pochodzić bezpośrednio od ubezpieczyciela, a nie od Medicare. Wyjaśni zmiany, jakich możesz się spodziewać, począwszy od stycznia następnego roku kalendarzowego.

Te zmiany mogą obejmować aktualizacje obszaru usługowego planu. Jeśli mieszkasz na obszarze, który nie będzie już objęty ubezpieczeniem, musisz wybrać nowy plan, który obsługuje Twój obszar. Jeśli nie wybierzesz żadnego, zostaniesz automatycznie zapisany do oryginalnego Medicare. Twoje pierwotne ubezpieczenie Medicare zacznie obowiązywać 1 stycznia.

Przeprowadzka (zmiana adresu)

Jeśli się przeprowadzasz, sprawdź, czy nowy adres mieści się w obszarze objętym planem. Nie zakładaj, że Twoje ubezpieczenie będzie kontynuowane, nawet jeśli nie oddalasz się od obecnego adresu.

W większości przypadków przeniesienie spowoduje specjalny okres rejestracji, który zwykle trwa 3 miesiące od daty Twojego ruchu. W tym czasie możesz wybrać inny plan.

Brak płatności

Jeśli przestaniesz opłacać składkę swojego planu, w końcu stracisz ochronę. Każdy ubezpieczyciel traktuje tę sytuację inaczej, ale zazwyczaj może udzielić zaleceń dotyczących opcji ubezpieczenia.

Jeśli masz problemy z opłaceniem składek, skontaktuj się z linią pomocy lub działem obsługi klienta swojego ubezpieczyciela i poinformuj ich o tym. W niektórych sytuacjach mogą oni współpracować z Tobą w sprawie opcji płatności lub wskazać kierunek ubezpieczenia, na który Cię stać lub który jest wolny od składek.

Kto kwalifikuje się do planu Medicare Advantage?

Osoby uprawnione do pierwotnego Medicare najprawdopodobniej kwalifikują się do planu Medicare Advantage (część C). Możesz wybierać spośród wielu planów Medicare Advantage. Pamiętaj, że każdy z nich obsługuje określone obszary i możesz otrzymać tylko plan, który jest dostępny w Twojej okolicy.

Oryginalne Medicare jest dostępne dla osób w wieku 65 lat i starszych, pod warunkiem, że są obywatelami USA lub długoletnimi rezydenci terminowi. Medicare jest również dostępne dla osób w każdym wieku, które mają pewne niepełnosprawności lub schorzenia.

Plan Medicare Advantage nie może odmówić Ci pokrycia z powodu wcześniejszego stanu zdrowia. Składając wniosek, należy wypełnić krótki kwestionariusz dotyczący stanu zdrowia i przyjmowanych leków. Zostaniesz również zapytany, czy obecnie masz ESRD.

Jeśli masz ESRD, najprawdopodobniej uzyskasz informacje na temat rejestracji w SNP. Jeśli rozwiniesz ESRD po zapisaniu się do planu Advantage, będziesz mógł zachować swój plan. Będziesz mieć również możliwość przejścia na SNP, jeśli uzna to za bardziej odpowiednie dla Ciebie.

W 2016 roku Kongres uchwalił ustawę 21st Century Cures Act, która rozszerza opcje planów dla osób z ESRD. Nowe prawo pozwala osobom z ESRD kwalifikować się do planów Medicare Advantage od 1 stycznia 2021 r.

Jeśli jednak kwalifikujesz się również do SNP, nadal możesz preferować ubezpieczenie, które zapewnia ten typ planu. Przed otwartą rejestracją przejrzyj różne plany dostępne w Twojej okolicy i wybierz ten, który najlepiej pasuje do Twoich potrzeb i sytuacji finansowej.

Co to jest SNP?

SNP mają na celu zapewnienie ubezpieczenie zdrowotne dla osób, które kwalifikują się do Medicare i spełniają co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

• Masz niepełnosprawną lub przewlekłą chorobę lub stan zdrowia.
• Mieszkasz w domu opieki lub innego rodzaju placówce opieki długoterminowej.
• Potrzebujesz opieki pielęgniarskiej w domu.
• Kwalifikujesz się zarówno do Medicare, jak i Medicaid.

Jeśli masz SNP, wszystkie Twoje potrzeby medyczne i opieka będą skoordynowane w ramach Twojego planu.

SNP różnią się pod względem dostępności. Nie wszystkie plany są dostępne w każdym regionie lub stanie.

Jeśli Twoje potrzeby ulegną zmianie i nie kwalifikujesz się już do SNP, Twoja ochrona zakończy się w określonym okresie karencji, który może się różnić w zależności od planu. W okresie karencji będziesz mógł zapisać się na inny plan, który lepiej odpowiada Twoim obecnym potrzebom.

Istnieją trzy rodzaje SNP. Każdy ma na celu zaspokojenie potrzeb określonej grupy osób.

Plany specjalnych potrzeb w przypadku przewlekłej choroby (C-SNP)

C-SNP są przeznaczone dla osób z chorobami przewlekłymi lub niepełnosprawnymi.

Medicare SNP ogranicza członkostwo w każdym planie do określonych grup osób, takich jak osoby z określonymi schorzeniami. Na przykład grupa SNP może być otwarta tylko dla osób z HIV lub AIDS. Inny może zapisać tylko osoby z przewlekłą niewydolnością serca, schyłkową niewydolnością wątroby lub zaburzeniami autoimmunologicznymi.

Ten poziom koncentracji pomaga każdemu planowi stworzyć recepturę, która zapewnia dostęp do określonych leków, których członkowie mogą potrzebować. Pomaga również członkom w uzyskaniu dostępu do określonych zabiegów medycznych, których mogą potrzebować.

Instytucjonalne plany specjalnych potrzeb (I-SNP)

Jeśli zostaniesz przyjęty do placówki medycznej na 90 dni lub dłużej, może kwalifikować się do I-SNP. Plany te obejmują osoby przebywające w domach opieki, zakładach opieki psychiatrycznej i innych placówkach długoterminowych.

Podwójne kwalifikujące się plany specjalnych potrzeb (D-SNP)

Jeśli kwalifikujesz się do zarówno Medicare, jak i Medicaid, możesz również kwalifikować się do D-SNP. D-SNP mają pomóc osobom o bardzo niskich dochodach i innych problemach w uzyskaniu optymalnego wsparcia i opieki medycznej.

Co powinienem zrobić, jeśli mój plan ulegnie zmianie?

Jeśli Twój Medicare Advantage plan zmian, będziesz mieć możliwość zapisania się do nowego planu lub powrotu do pierwotnego Medicare.

Możesz chcieć pozostać przy dostawcy planu, który już miałeś, ale wybrać inny plan w swojej okolicy. Możesz też wybrać innego ubezpieczyciela lub rodzaj planu, na przykład plan Część D plus ubezpieczenie Medigap.

Kiedy zapisać się do nowego planu

Jeśli Twój plan ulegnie zmianie, specjalny okres rejestracji będzie zwykle dostępny przez 3 miesiące. W tym czasie możesz przejrzeć opcje planu i zarejestrować się w celu uzyskania nowego planu. Możesz porównać plany Medicare Advantage i plany Medicare Część D za pomocą narzędzia na stronie internetowej Medicare.

Możesz także zapisać się do nowego planu podczas otwartej rejestracji. Odbywa się to każdego roku od 15 października do 7 grudnia. W przypadku pominięcia zarówno specjalnego okna rejestracji, jak i otwartej rejestracji, ubezpieczenie będzie kontynuowane automatycznie w ramach oryginalnego Medicare.

Ponieważ Twój plan Medicare Advantage nie będzie już aktywny, nie będziesz mógł zapisać się do nowego planu Advantage podczas otwartej rejestracji Medicare Advantage. Odbywa się to od 1 stycznia do 31 marca każdego roku dla osób z aktywnym planem Medicare Advantage.

Nowy plan można zapisać na Medicare.gov lub za pośrednictwem dostawcy nowego planu.

• Zdecyduj, które rodzaje usług zdrowotnych i medycznych są dla Ciebie najważniejsze. Niektóre plany zapewniają dostęp do siłowni i ośrodków zdrowia. Inni zapewniają opiekę zdrowotną w nagłych wypadkach poza Stanami Zjednoczonymi.
• Zrób listę preferowanych lekarzy i usługodawców, aby upewnić się, że znajdują się na liście dostawców planów, które rozważasz.
• Sprawdź, czy leki, które regularnie zażywasz, są uwzględnione w planie planu, lista leków na receptę, którą obejmuje plan.
• Zdecyduj, czy potrzebujesz ochrony zębów i wzroku.
• Dodaj pieniądze, które rocznie wydajesz na leczenie, aby dowiedzieć się, ile możesz wydać na plan Medicare.
• Pomyśl o potencjalnych schorzeniach lub obawach, jakie możesz mieć na nadchodzący rok.
• Porównaj plany dostępne w Twojej okolicy tutaj.

Na wynos

• Plany Medicare Advantage nie mogą Cię zrezygnować z powodu stanu zdrowia.
• Możesz zostać usunięty z planu Medicare Advantage, jeśli stanie się on niedostępny lub jeśli przestanie on obsługiwać Twój obszar.
• Możesz również zostać usunięty z planu Medicare Advantage, jeśli niedokonywać płatności w uzgodnionym okresie karencji.

Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale ich celem nie jest udzielanie porad dotyczących zakupu lub użytkowania wszelkich ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.