Chirurgia bajpasowa zapewnia angioplastykę zapewniającą długotrwałe przeżycie

Według nowych badań opublikowanych online w New England Journal of Medicine, osoby starsze z chorobami serca, które przechodzą procedury przywracania przepływu krwi do serca, generalnie mają większe szanse na przeżycie długoterminowe po operacji bajpasów niż po angioplastyce.

W badaniu wzięło udział około 190 000 mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 65 lat, którzy przeszli operację bajpasów lub angioplastykę - znacznie mniej inwazyjną procedurę - w latach 2004-2008. Rok po zabiegach wskaźniki przeżycia dla obu grup wahały się zaledwie poniżej 94%. Jednak w ciągu czterech lat 84% pacjentów z bajpasem i 79% pacjentów z angioplastyką nadal żyło.

Różnica we wskaźnikach przeżycia była spójna w kilku kluczowych podgrupach pacjentów, w tym mężczyzn i Badanie wykazało, że kobiety, pacjenci z grupy wysokiego i niskiego ryzyka oraz chorzy i bez cukrzycy.

„W ciągu ostatnich dwóch lat nastąpiła zmiana w kierunku PCI i prawdopodobnie powinniśmy to przemyśleć trochę i ponownie rozważyć kardiochirurgię ”- mówi naczelny autor William S. Weintraub, MD, kardiolog z Christiana Health System w Newark, Del. Weintraub przedstawił dziś swoje odkrycia na dorocznym spotkaniu American College of Cardiology w Chicago.

Powiązane linki:

Operacja bajpasu polega na pobraniu naczynia krwionośnego z innego miejsca ciała i przeszczepieniu go do serca w celu ominięcia zablokowanej tętnicy. Chirurdzy muszą rozciąć mostek pacjenta i rozłożyć żebra, aby uzyskać dostęp do serca, a pełne wyzdrowienie może zająć do 12 tygodni, wliczając początkowy jedno- lub dwudniowy okres intensywnej terapii.

Angioplastyka , zwana także przezskórną interwencją wieńcową (PCI), staje się coraz powszechniejszą alternatywą dla operacji na otwartym sercu, głównie ze względu na mniej obciążający zabieg, mówi Weintraub. Cewnik zakończony balonikiem jest wprowadzany do serca poprzez nacięcie w pachwinie lub ramieniu, a następnie balon jest napełniany, aby spłaszczyć blokady tętnic. Pacjenci nie potrzebują znieczulenia ogólnego i zwykle wracają do domu następnego dnia.

W kilku randomizowanych, kontrolowanych badaniach porównano skuteczność angioplastyki i operacji bajpasów, ale większość z nich dotyczyła wysoce specyficznych podgrup pacjentów, autorzy Uwaga. Nowe badanie zostało zaprojektowane, aby „lepiej odzwierciedlać rzeczywistą praktykę” - piszą.

W jaki sposób kardiolodzy i chirurdzy decydują, która procedura jest najlepsza dla określonego pacjenta? Weintraub mówi, że w grę wchodzi szeroki zakres czynników, w tym rozmieszczenie blokad w sercu, nasilenie objawów pacjenta i jego ogólny stan zdrowia. Bardzo starsi, słabi pacjenci nie są dobrymi kandydatami do operacji bajpasów, ponieważ na przykład procedura ta bardzo obciąża organizm.

Jednocześnie zgromadzone dowody sugerują, że lepszym rozwiązaniem może być operacja bajpasów u pacjentów z bardziej zaawansowaną chorobą serca. „Wydaje się, że najbardziej chorzy pacjenci radzą sobie lepiej z operacją” - mówi Weintraub. „Najtrudniejsze jest to, jaka jest linia podziału”.

Identyfikacja tej linii jest złożonym procesem, więc nowe odkrycia mogą nie być odpowiednie dla każdego chorego na serce. Nie mają też na myśli, że operacja bajpasów jest lepszą opcją dla każdego.

„To decyzja, którą należy podejmować od jednego pacjenta na raz” - mówi Weintraub. „Nie podejmujemy lekko decyzji o wysłaniu kogoś na operację wieńcową. To poważna decyzja ”.