Niemowlęta po 40 roku życia: ukryte zagrożenia dla zdrowia związane z ciążą w wieku średnim

Z magazynu Health

Po latach zmagań z powtarzającymi się poronieniami i leczeniem niepłodności, w tym zapłodnieniem in vitro (IVF), Joanna Brody była podekscytowana, kiedy w końcu poczęła samodzielnie w wieku 43 lat - nawet biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko problemów zdrowotnych związanych z ciążą po 40 roku życia. Jednak była biegaczka maratończyka była zdrowa i ćwiczyła przez całą ciążę, która przebiegała bez powikłań.

Ale dwa dni po powrocie do domu ze szpitala po urodzeniu córki (miała też 6-miesięcznego adoptowanego syna), obudziła się z uczuciem, że nie może oddychać. „Myślałem, że mam atak paniki z powodu stresu związanego z opieką nad dwojgiem niemowląt podczas budowy nowego domu” - wspomina 45-letnia Brody.

Następnego dnia nie mogła złapać oddechu wchodząc po schodach, pobiegła na pogotowie. Tam lekarze odkryli, że jej płuca były wypełnione płynem, co jest oznaką kardiomiopatii okołoporodowej, potencjalnie śmiertelnej choroby, która pojawia się, gdy dochodzi do uszkodzenia serca, powodując osłabienie mięśnia sercowego, który nie może wydajnie pompować krwi. Chociaż występuje tylko w około 1 na 1300 porodów, najczęściej występuje u starszych kobiet, zwłaszcza takich jak Brody, które mają ponad 40 lat.

Liczba kobiet rodzących w wieku powyżej 40 lat i Według Centers for Disease Control and Prevention, lata 50. i później osiągają rekordowy poziom. W 2007 r. Urodziło 105 071 kobiet w wieku 40–44 lat, najwięcej od 1968 r .; wskaźnik urodzeń kobiet w wieku od 45 do 54 lat wynosił 7 349, co oznacza wzrost o 5% w ciągu zaledwie jednego roku.

„Liczby naprawdę wzrosły w ciągu ostatnich dwóch dekad, ponieważ badania coraz częściej pokazują, że starsze kobiety są w stanie aby nosić ciążę i bezpiecznie rodzić dzieci ”- mówi Mark Sauer, MD, szef endokrynologii reprodukcyjnej w Columbia University Medical Center i czołowy badacz w tej dziedzinie.

Ale Stany Zjednoczone mają swój udział w 60- plus nowe mamy, w tym Frieda Birnbaum z Saddle River w stanie New Jersey, która w 2007 roku w wieku 60 lat ustanowiła rekord rodzenia bliźniaków najstarszej kobiety w kraju. (62-letnia Janise Wulf urodziła singletona w 2006 roku).

Chociaż nowatorska technologia IVF umożliwia starszym kobietom zajście w ciążę, może wydawać się niczym innym niż cudem, eksperci obawiają się zwiększonego ryzyka problemów zdrowotnych matki, od powikłań kardiologicznych po potencjalnie większe ryzyko zachorowania na raka piersi.

„Zdrowy 42-latek bez problemów zdrowotnych, który ma dobre kształtuje się i rodzi w sposób naturalny, prawdopodobnie będzie miała równie ładną ciążę, jak kobieta młodsza o dziesięć lat ”- mówi dr Laura Riley, specjalista medycyny matczyno-płodowej w szpitalu Massachusetts General Hospital i przewodnicząca komitetu ds. komunikacji Towarzystwa Medycyna matczyno-płodowa. „Ale jest spora liczba kobiet w wieku około 40 lat, które zachodzą w ciążę w wyniku in vitro, które mają„ odrobinę nadciśnienia, mają niewielką nadwagę lub mają stan przedcukrzycowy i właśnie wtedy zaczynamy mieć problemy ”.

Starsze kobiety są coraz bardziej narażone na potencjalnie śmiertelne powikłania. Na przykład badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Południowej Kalifornii z 2002 r. Wykazało, że 26% kobiet w wieku od 50 do 54 lat cierpiało na stan przedrzucawkowy (stan zagrażający życiu charakteryzujący się wysokim ciśnieniem krwi i białkiem w moczu), a 13% rozwinęło cukrzycę ciążową (a tymczasowa postać cukrzycy występująca w czasie ciąży) - a liczba ta wzrosła odpowiednio do 60% i 40% w przypadku osób powyżej 55. roku życia.

Chociaż nie ma oficjalnych wytycznych organizacji takich jak American Society w dziedzinie medycyny reprodukcyjnej na temat tego, jak stary jest za stary, czołowi eksperci ds. płodności i położnicy wysokiego ryzyka wyrażają obawy dotyczące tego nowego, wspaniałego świata ciąży około- i pomenopauzalnej.

„Granica wieku w naszej klinice to 54 lata, oparte na badaniach, które pokazują wyraźny wzrost powikłań u kobiet w wieku powyżej 55 lat ”- mówi Richard Paulson, dyrektor programu płodności na Uniwersytecie Południowej Kalifornii w Keck School of Medicine i jeden z wiodących w kraju badaczy zajmujących się ciążą w latach około i po menopauzie.

Inni są bardziej konserwatywni. „W naszej praktyce obowiązuje granica wieku 44 lat dla kogoś używającego własnych komórek jajowych i 51 lat dla kogoś używającego jaja dawcy” - mówi Robert Stillman, MD, dyrektor medyczny Shady Grove Fertility Center, jednego z krajów największe kliniki leczenia niepłodności, posiadające 15 biur w rejonie Waszyngtonu. „Nigdy nie urodziła się kobieta w wieku powyżej 44 lat przy użyciu własnych komórek jajowych i uważamy za nieetyczne promowanie leczenia w wrażliwej populacji, gdzie nie ma szans powodzenia. Nie będziemy leczyć kobiet w wieku powyżej 51 lat, kropka, ponieważ uważamy, że z ciążą wiąże się zbyt wiele zagrożeń, zarówno dla matki, jak i dla płodu ”.

Jednak wiele klinik w Stanach Zjednoczonych - w tym niektóre z wiodących ośrodków leczenia płodności - przyjmuje kobiety w wieku około 50 lat. Jakie są więc te zagrożenia i co dokładnie oznaczają dla starszych kobiet, które rozważają ciążę? Oto spojrzenie na największe niebezpieczeństwa.

Chociaż nigdy nie dyskutowała publicznie, czy może istnieć związek między terapią niepłodności u starszych matek a późniejszym rakiem piersi, eksperci od raka piersi spekulują, że te dwie metody mogą być ze sobą powiązane.

„To bardzo nieuregulowane pytanie” - mówi dr n. med. Julia Smith, dyrektor Lynne Cohen Breast Cancer Preventive Care Program w New York University Cancer Institute. „Za każdym razem, gdy manipulowaliśmy naturalnym cyklem hormonów rozrodczych, mieliśmy problem, czego dowodzą badania wykazujące związek między hormonalną terapią zastępczą a rakiem piersi. Wraz z wiekiem kobiety są bardziej narażone na raka piersi i obawiam się podawania kobietom w okresie około- lub pomenopauzalnym dodatkowych hormonów płciowych, które mogłyby zakłócić naturalny przebieg starzenia się komórek piersi ”.

Badania pokazują również że starsze kobiety, które niedawno rodziły, są bardziej narażone na raka piersi w ciągu 15 lat po porodzie niż ich rówieśniczki w tym samym wieku, które nigdy nie miały dzieci. W jednym szwedzkim badaniu obserwowano kobiety po porodzie i stwierdzono, że kobiety w okresie rozrodczym były nieco bardziej narażone na rozpoznanie raka, a kobiety, które urodziły pierwsze dziecko po 35 roku życia, miały największe ryzyko, około 26% wyższe niż kobiety, które miały nigdy nie rodził. (Jest to ryzyko przejściowe: po 15 latach ich szanse spadły poniżej poziomu kobiet, które nigdy nie rodziły).

„Martwię się, jeśli starsza kobieta gotuje naprawdę wczesnego raka piersi, a potem narażona na ogromne poziomy estrogenu w czasie ciąży, czy to może przyspieszyć wzrost guza? ” dodaje Mary Jane Minkin, MD, profesor położnictwa i ginekologii w Yale School of Medicine. „Nikt nigdy tego nie badał, a jest to realna możliwość”.

Drugi problem: „W chwili, gdy kobieta zajdzie w ciążę, nie możemy jej zbadać pod kątem raka piersi. Nie możemy zrobić mammografii, dopóki nie skończy karmić piersią, co może nastąpić prawie dwa lata później ”- podkreśla dr Smith. „Jeśli ma mniej niż 40 lat, nie jest to duży problem, ponieważ jej ogólne ryzyko raka piersi jest tak niskie. Ale jeśli ma 45 czy 50 lat, martwię się. ”

Eksperci od raka są mniej zaniepokojeni zagrożeniami związanymi z innymi typami raka reprodukcyjnego wśród ostatnich 40 kobiet poddawanych leczeniu niepłodności. W rzeczywistości w duńskim badaniu opublikowanym w lutym w British Medical Journal obserwowano ponad 50 000 kobiet, które przeszły terapię niepłodności przez 15 lat i nie stwierdzono zwiększonego ryzyka raka jajnika u kobiet, które przyjmowały większość rodzajów leków na bezpłodność.

Jedyny wyjątek - kobiety, które przyjmowały cytrynian klomifenu (Clomid), miały zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworu jajnika zwanego surowiczymi guzami jajnika, na który hormony mogą mieć większy wpływ niż inne nowotwory, mówi dr Louise Brinton, szefowa Oddział Epidemiologii Rozrodu w National Cancer Institute. Własne wstępne badania Brintona wykazały możliwy związek między Clomidem a rakiem endometrium, uleczalnym rakiem macicy. „Wiele kobiet w wieku 40 i 50 lat używa komórek jajowych dawców, więc nie będą przyjmować Clomidu, leku wywołującego owulację” - podkreśla. „Ale kobiety, które są, muszą mieć świadomość, że może istnieć jakiś związek”.

Problem polega na tym, że wiele kobiet nie jest informowanych przez lekarzy o potencjalnych długoterminowych zagrożeniach. „Cały czas rozmawiam ze specjalistami od płodności i poruszam moje obawy, a oni mówią mi to samo, co mówią swoim pacjentom - nie mają żadnych dowodów na to, że jest to szkodliwe” - dodaje dr Smith. „Ale to nie jest kwestia braku dowodów świadczących o szkodliwości - nie mamy żadnych dowodów potwierdzających bezpieczeństwo”.

Lekarze kobiet w wieku ponad 40 lat są najbardziej zaniepokojeni stanem przedrzucawkowym wywołanym ciążą, który generalnie objawia się w trzecim trymestrze. Podczas gdy częstość występowania stanu przedrzucawkowego wśród wszystkich przyszłych matek wynosi od 3 do 4%, to ryzyko wzrasta do 5 do 10%, jeśli masz więcej niż 40 lat i wzrasta do 35%, jeśli masz ponad 50 lat. Najbardziej renomowane kliniki leczenia bezpłodności wymagają od pacjentów w wieku powyżej 45 lat, szczególnie tych z granicznymi stężeniami cholesterolu lub wysokim ciśnieniem krwi, poddania się bardziej rozległym badaniom kardiologicznym, takim jak elektrokardiogram (EKG) lub test wysiłkowy, ale „te testy mogą pominąć kobiety z granicznymi chorobami serca”, Dr Stillman mówi. - Jasne, mogą grać w tenisa. Ale stres związany z dziewięciomiesięczną ciążą? To odpowiednik wspinaczki na Mt. Kilimandżaro. ”

Ponadto ciąża może wywołać wcześniejszy początek problemów zdrowotnych, które w innym przypadku wystąpiłyby w późniejszym życiu. „50-letnia kobieta z granicznym nadciśnieniem tętniczym, u której nadciśnienie tętnicze może pojawić się dopiero w wieku 60 lat, może zacząć je mieć podczas ciąży” - wyjaśnia Errol Norwitz, lekarz położnik położniczy wysokiego ryzyka z Yale School of Medicine . A to może narazić ją i jej dziecko na szereg komplikacji.

Deborah Lake, lat 50, zachorowała na stan przedrzucawkowy siedem lat temu (miała 43 lata) podczas noszenia bliźniaków, co skłoniło jej lekarza do wywołania porodu. „Moje ciśnienie krwi zawsze było dość niskie, ale pod koniec zaczęło pełzać do tego stopnia, że ​​mój lekarz zdecydował mnie wywołać w wieku 36 i pół tygodnia” - wspomina. Lake urodziła swoją pierwszą córkę Savannah drogą pochwową. Jednak jej druga córka, Courtney, utknęła w kanale rodnym, powodując pilne cesarskie cięcie. Lake została wypisana po trzech dniach, a kilka dni później wróciła, gdy jej ciśnienie krwi wzrosło, a całe jej ciało puchło, co jest objawami stanu przedrzucawkowego. „Dali mi diuretyki i odessałem około 50 funtów wody w ciągu trzech dni” - wspomina.

Lake od prawie dziesięciu lat starała się zajść w ciążę, aż w końcu poczęła z jaj dawczyni. „Ze względu na swój wiek i fakt, że nosiłam bliźniaki, byłam taka ostrożna - jadłam doskonale, nie przytyłam za dużo” - mówi. „Ale nawet to ostatecznie nie wystarczyło, aby zapobiec problemom”.

Po ciąży pojawiają się również problemy z sercem. „Większość kobiet ma tendencję do przybierania na wadze z każdą ciążą i utrzymuje przez jakiś czas te dodatkowe 10 funtów” - mówi dr Minkin. „Ta dodatkowa waga zwiększa ryzyko rozwoju chorób serca u starszych kobiet”.

Progesteron, hormon rozrodczy podawany kobietom podczas IVF, a także obecny na wysokim poziomie podczas ciąży, powoduje zarówno ciśnienie krwi, jak i poziom cholesterolu. tymczasowo w górę, dodaje Nieca Goldberg, MD, dyrektor New York University Womens Heart Center. „To nie jest problem dla zdrowej kobiety bez czynników ryzyka chorób serca.

Ale jeśli zajdziesz w ciążę z granicznym nadciśnieniem lub poziomem cholesterolu, które ma wiele starszych kobiet, może to stanowić poważny problem - mówi.

Kardiomiopatia okołoporodowa, którą miała Joanna Brody, jest również potencjalnym zagrożeniem dla tej grupy matek. Chociaż Brody wyszedł bez szwanku, stan ten może powodować niewydolność serca - która według National Institutes of Health prowadzi do śmierci w 25 do 50% przypadków.

Kolejny ogromny problem: cukrzyca ciążowa, tymczasowa forma cukrzyca występująca w czasie ciąży. Prawie zawsze ustępuje po porodzie, ale może być zwiastunem cukrzycy w późniejszym życiu i narażać kobiety na ryzyko urodzenia zbyt dużego dziecka (makrosomia).

Chociaż ogólny wskaźnik cukrzycy ciążowej wynosi 3%, wzrasta do 7% u kobiet w wieku powyżej 40 lat i 20% u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Ale chociaż czynniki ryzyka, takie jak historia cukrzycy w rodzinie, graniczne stężenia cukru we krwi, nadwaga lub cukrzyca ciążowa we wcześniejszej ciąży, wszystkie zwiększyć swoje szanse na zarażenie, wiele starszych kobiet, u których żadna z tych chorób nie występuje, kończy się na tym niebezpiecznym stanie.

Nic dziwnego, ponieważ ponad 40 kobiet jest bardziej narażonych na różne problemy zdrowotne, ich choroba C- wskaźnik sekcji jest znacznie wyższy niż w przypadku młodszych matek. Prawie jedna trzecia kobiet w Stanach Zjednoczonych rodzi przez cesarskie cięcie, ale prawie 50% kobiet rodzących pierwsze dziecko w wieku od 40 do 45 lat i prawie 80% kobiet w wieku od 50 do 63 lat przechodzi tę procedurę.

„Starsze kobiety mają starsze macice, które również zwykle nie kurczą się, co może skutkować nieprawidłowym porodem” i prowadzić do cesarskiego cięcia, wyjaśnia dr Robin Kalish, dyrektor klinicznej medycyny matczyno-płodowej w Weill Cornell Medical Center w Nowy Jork.

„Macica musi urosnąć z wielkości małej gruszki do wielkiego arbuza w ciągu dziewięciu miesięcy, co wymaga olbrzymiego przepływu krwi” - mówi dr Stillman. „Choroby naczyniowe są wszechobecne wraz ze starzeniem się ludzi, czy to w sercu, czy w pochwie, i stają się coraz trudniejsze w miarę starzenia się kobiety, aby jej macica nadążała za szybkim rozwojem ciąży”.

Lauren B. Cohen, prawniczka z New Jersey, która jest drugą najstarszą kobietą w Stanach Zjednoczonych, która urodziła bliźnięta, w wieku 59 lat, spędziła dwa miesiące w szpitalu, zanim urodziła bliźnięta w wieku 31 i pół tygodnia z powodu powikłaniami związanymi z łożyskiem percreta, niezwykle rzadkim stanem, w którym łożysko faktycznie przebija ściany macicy i przyczepia się do innego organu, takiego jak pęcherz.

„Moi lekarze stwierdzili, że ściany macicy zostały osłabione, ze względu na wiek, przeszłe cesarskie cięcie i stres związany z noszeniem bliźniaków ”- wyjaśnia Cohen. Podczas cesarskiego cięcia tak bardzo krwawiła z łożyska, że ​​wymagała transfuzji 33 jednostek krwi. Bliźnięta - urodzone dwa miesiące przedwcześnie, każdy z nich o wadze nieco ponad 3 funtów - nie miały żadnych długoterminowych problemów zdrowotnych, ale mają opóźnienia rozwojowe.

„Może to mieć coś wspólnego z jakością jaj lub z faktem, że starsze kobiety mogą mieć nierozpoznaną i nieleczoną cukrzycę lub nadciśnienie, które mogą wpływać na wzrost i przyczyniać się do wad wrodzonych” - wyjaśnia dr Randy Fink, lekarz z grupy wysokiego ryzyka GYN położniczo-położniczy w Miami.

„Wszystkie kobiety w tej grupie wiekowej muszą mieć sprawdzone ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i cukru we krwi, a także wykonać EKG”, przed podjęciem próby zajścia w ciążę, dr. Mówi Goldberg. Chociaż graniczny lub wysoki poziom któregokolwiek z tych testów niekoniecznie wyklucza ciążę, musisz przejść jeszcze bardziej szczegółowe testy, takie jak echokardiogram, który wykorzystuje fale dźwiękowe, aby „zobaczyć” wszelkie potencjalne uszkodzenia już wyrządzone sercu .

Kobiety z czynnikami ryzyka raka piersi - takimi jak choroba w rodzinie - również powinny dokładnie przemyśleć sprawę, radzi dr Smith. Większość kobiet w wieku powyżej 45 lat jest automatycznie kierowana na praktykę wysokiego ryzyka. Jeśli nie, upewnij się, że otrzymałeś rekomendację dobrego.

Podsumowanie: Możliwe jest posiadanie dziecka w wieku średnim. Ale zanim przejdziesz dalej, ważne jest, aby zrozumieć potencjalne zagrożenia dla Ciebie i Twojego dziecka.

„Nawet jeśli kobieta przejdzie wszystkie testy przesiewowe celująco, jest jeszcze bardziej narażona na komplikacje zdrowotne” - podkreśla. Miriam Greene, MD, ginekolog położnik w New York University Langone Medical Center. „I po prostu nie wiemy, jakie będą długoterminowe skutki zdrowotne tych wszystkich dodanych hormonów na ich ciała. Jeśli starsza kobieta zdecyduje, że chce zajść w ciążę, to jej decyzja. Powinna jednak mieć szeroko otwarte oczy i upewnić się, że jest w pełni świadoma wszystkich potencjalnych zagrożeń ”.