Czy leki przeciwdepresyjne to tylko placebo?

Czy leki takie jak Prozac są mniej skuteczne, niż nam się wydaje? (DYSTHYMIA.COM)

„Korzyści wynikające ze stosowania leków przeciwdepresyjnych mogą być przesadzone”. „Leki przeciwdepresyjne pod kontrolą skuteczności”. `` Koniec narodu Prozac? '' Na początku 2008 roku dwa badania kwestionujące historię stosowania leków przeciwdepresyjnych wywołały wysypkę nagłówków takich jak te i doprowadziły pacjentów z depresją do zastanowienia się, czy ich leki przeciwdepresyjne działają na coś dobrego.

Pierwsza salwa przeciwko lekom badanie prowadzone przez dr Ericka Turnera, psychiatrę z Oregon Health & amp; Uniwersytet Naukowy. Po przeanalizowaniu całej masy badań firm farmaceutycznych przesłanych do FDA (gdzie kiedyś pracował jako recenzent) w procesie zatwierdzania 12 leków przeciwdepresyjnych, dr Turner i jego koledzy badacze stwierdzili, że 94% badań z pozytywnymi wynikami było później opublikowanych, podczas gdy tylko 14% z negatywnymi lub niejednoznacznymi wynikami trafiło do druku.

Ten tak zwany `` efekt szuflady '' sprawił, że leki przeciwdepresyjne wydają się bardziej skuteczne niż w rzeczywistości, przynajmniej dla lekarzy i społeczeństwo. „Istnieje pogląd, że te leki są skuteczne przez cały czas” - powiedział dr Turner w rozmowie z The Wall Street Journal . Kiedy mówił innym lekarzom, że leki przeciwdepresyjne działają tylko w 40% do 50% przypadków, protestowali: „O czym ty mówisz? Nigdy nie widziałem negatywnego badania ”.

Drugie badanie, prowadzone przez Irvinga Kirscha, profesora psychologii na Uniwersytecie w Hull w Wielkiej Brytanii, doprowadziło do podobnego wniosku. Kirsch odkrył, że kiedy uwzględnił niepublikowane dane, cztery powszechnie przepisywane leki przeciwdepresyjne - z których wszystkie oprócz jednego należały do ​​popularnej klasy zwanej SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny) - działały tylko nieznacznie lepiej w badaniach klinicznych niż tabletki cukrowe. I nawet wtedy jedyną klinicznie istotną skuteczność obserwowano u pacjentów z ciężką depresją (którzy są mniej skłonni do odpowiedzi na efekt placebo). „Nadszedł czas, aby zmienić nacisk na leczenie nielekowe i zarezerwować te leki dla pacjentów z bardzo ciężką depresją” - powiedział Kirsch, kiedy opublikowano badanie.

Następna strona: W praktyce klinicznej działają leki przeciwdepresyjne

W praktyce klinicznej działają leki przeciwdepresyjne
W odpowiedzi na te badania i wynikający z nich rozgłos wielu psychiatrów i innych lekarzy szybko ręczyło za rzeczywiste korzyści płynące ze stosowania leków przeciwdepresyjnych. „Większość klinicystów uważa, że ​​działają one wyjątkowo dobrze dla niektórych osób - i tam właśnie jestem” - mówi dr Michael Hirsch, dyrektor psychofarmakologii w Bostons Beth Israel Deaconess Medical Center i instruktor psychiatrii w Harvard Medical School. „Jestem przekonany, że to nie tylko placebo. W rzeczywistości, kiedy działają, mogą mieć bardzo głębokie skutki ”. Liczba przypadków dr Hirschsa obejmuje średnio 300 pacjentów; Mówi, że „dużo” jest na SSRI.

Przekonujące dowody na skuteczność leków przeciwdepresyjnych, które żartują z doświadczeniami dr Hirschsa z pierwszej ręki, pojawiły się w ostatnich latach. Najbardziej godnym uwagi przykładem było finansowane ze środków federalnych badanie zatytułowane STAR * D, czyli sekwencyjne leczenie alternatywne dla łagodzenia depresji, największa (4000 pacjentów) i najdłuższa (siedem lat) analiza leków przeciwdepresyjnych w historii.

To badanie zostało zaprojektowane w celu zmierzenia ogólnych wskaźników remisji wywołanych leczeniem przeciwdepresyjnym pierwszego rzutu, które w razie potrzeby zastąpiono lekiem przeciwdepresyjnym drugiego, trzeciego i czwartego (dla tych, u których objawy się utrzymywały); jest to rzetelna kopia tego, jak lekarze stosują leki w praktyce. Dwie trzecie osób, które pozostały przy badaniu, zauważyło, że ich objawy uległy remisji, chociaż tylko 37% i 31% uzyskało ten wynik odpowiednio po pierwszym i drugim leczeniu. Ponad jedna trzecia osób, które osiągnęły remisję, doszła do nawrotu w ciągu roku. Chociaż mogło być nieco zawyżone przez uważnie monitorowane leczenie udzielane uczestnikom (w porównaniu na przykład ze sporadyczną wizytą u lekarza pierwszego kontaktu), wskaźnik remisji wynoszący 67% nie oznacza dokładnie końca narodu Prozac.

Następna strona: Reakcja na leki przeciwdepresyjne?

Reakcja na leki przeciwdepresyjne?
Do pewnego stopnia leki przeciwdepresyjne mogą być ofiarą własnego sukcesu. Prozac, pierwszy z SSRI, został zatwierdzony przez FDA w 1987 roku iw ciągu trzech lat wypróbowało go prawie 4,5 miliona Amerykanów. Do 2002 roku liczba Amerykanów, którzy otrzymali receptę na SSRI, wzrosła według niektórych szacunków do 67,5 miliona, a ponad 7,5 miliona stało się użytkownikami długoterminowymi. Do 2005 roku liczba recept na leki przeciwdepresyjne zrealizowanych w Stanach Zjednoczonych osiągnęła 170 milionów.

Jak sugerują te statystyki, w ciągu ostatnich dwóch dziesięcioleci u dużej części populacji zdiagnozowano depresję lub podobny stan i leczono lekami przeciwdepresyjnymi. Takie oszałamiające liczby, nie wspominając o ogromnym wysiłku marketingowym Big Pharmas, nieuchronnie podniosły zarzuty o nadmierne przepisywanie. SSRI są przepisywane na szeroki zakres schorzeń, wykraczających daleko poza depresję, od lęku społecznego, przez zespół napięcia przedmiesiączkowego po wszelkiego rodzaju kompulsje - zakupy, jedzenie, hazard i seks. Dzieci przyjmują leki przeciwdepresyjne z powodu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), podobnie jak osoby starsze z otępieniem. Nawet psy mają pigułki wbijane w gardła.

Ponieważ media i blogosfera krzyczą, że SSRI są nieskuteczne, przepisywane zbyt często, a nawet niebezpieczne (obawa, że ​​leki mogą prowadzić do wzrostu samobójstw wśród młodych ludzi, skłoniła FDA, aby dodać ostrzeżenie o „czarnej skrzynce” do wszystkich leków przeciwdepresyjnych), często pomija się osoby, które mogłyby odnieść korzyści z leków, ale nie mają do nich dostępu.

National Institute of Mental Health (NIMH) szacuje, że jako aż dwie trzecie Amerykanów cierpiących na depresję nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, a jak pokazują badania Kirschsa, leki przeciwdepresyjne okazały się najskuteczniejsze u osób z największą depresją.

`` Te leki są przepisywane zbyt wiele osobom, które nie potrzebują ich i nie są przepisywane osobom, które ich potrzebują ”- mówi dr Hirsch.