ARDS jest częstą przyczyną śmierci krytycznie chorych pacjentów z koronawirusem - oto dlaczego

Większość ludzi - około 80% według badań - ma tylko łagodne objawy z COVID-19. Inni mogą wymagać hospitalizacji, ale dla niektórych pacjentów nowy koronawirus może być śmiertelny.

Jednym z zagrażających życiu powikłań, które może się pojawić, jest zespół ostrej niewydolności oddechowej, powszechnie określany jako ARDS. Nowe badania przeprowadzone przez JAMA Internal Medicine sugerują, że ponad 40% osób biorących udział w badaniu hospitalizowanych z powodu ciężkiego i krytycznego COVID-19 rozwinęło ARDS - a ponad 50% zdiagnozowanych zmarło z powodu tej choroby.

American Lung Association (ALA) twierdzi, że ARDS jest szybko postępującą chorobą, która może wystąpić u pacjentów w stanie krytycznym - zwłaszcza teraz u osób, u których zdiagnozowano ciężką chorobę spowodowaną koronawirusem.

ARDS jest czasami początkowo diagnozowany jako zapalenie płuc lub obrzęk płuc (płyn w płucach spowodowany chorobami serca), a według ALA osoby z ARDS często mają ciężką duszność, kaszel i gorączkę. Przyspieszone tętno i szybki oddech pojawiają się również u pacjentów z ARDS, wraz z bólem w klatce piersiowej, szczególnie podczas wdechu. `` ARDS objawia się jako gwałtowna i postępująca duszność '' - mówi dr Shervin Takyar, pulmonolog z Yale Medicine.

Choroba może być spowodowana bezpośrednim urazem płuc (zapalenie płuc, aspiracja , w pobliżu utonięcia lub wdychania dymu) lub pośrednie urazy płuc (posocznica, transfuzja krwi lub reakcje na leki). Chociaż wiele osób nadal nie rozwinie ARDS nawet przy tych urazach, niektóre czynniki ryzyka - takie jak palenie w przeszłości, używanie tlenu, otyłość i niedawna chemioterapia - mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby.

W większości przypadków W przypadku ARDS wkrótce po wystąpieniu objawów pacjenci będą musieli być wspomagani dodatkowym tlenem i mechaniczną wentylacją - mówi dr Takyar. Kiedy poziom tlenu we krwi pozostaje niski, pacjenci mogą zostać przewróceni na brzuchu - do pozycji na brzuchu - aby dostać więcej tlenu do krwi, mówi ALA.

Proning dosłownie przewraca ludzi na brzuch, zamiast trzymać ich na plecach na wentylatorze, wyjaśniła dr med. Jeanne Marrazzo, profesor medycyny na wydziale chorób zakaźnych na Uniwersytecie Alabama w Birmingham. podczas niedawnego briefingu medialnego sponsorowanego przez Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych. „A kiedy robisz to w cyklu, uzyskujesz lepsze natlenienie, a wyniki są niesamowite” - mówi dr Marrazzo.

W niektórych przypadkach, jeśli stan zapalny i płyn w płucach utrzymuje się, niektórzy pacjenci z ARDS rozwinie się bliznowacenie płuc (stadium zwłóknienia ARDS). W innych, płuca lub płuca mogą w końcu pęknąć i opróżnić się, co prowadzi do odmy opłucnowej lub zapadnięcia się płuca.

Według American Thoracic Society, śmiertelność ARDS wskazuje, że śmiertelność wynosi 30 -40% osób, u których zdiagnozowano chorobę. U tych, którzy wyzdrowieli, czynność płuc stopniowo poprawia się w ciągu sześciu miesięcy do roku, a nawet wtedy pozostają ze znacznymi bliznami i mniejszą niż normalnie objętość płuc. Ci, którzy przeżyją ARDS, mogą również cierpieć z powodu lęku, depresji i PTSD z powodu obniżonej jakości życia i funkcji płuc - mówi Health.

Podobnie jak wiele innych wirusów, koronawirusy - w tym nowy koronawirus lub SARS-CoV-2 - mogą infekować i uszkadzać komórki płuc, przygotowując grunt pod wystąpienie ARDS, wyjaśnia dr Takyar. „Uważa się, że uszkodzenia i stany zapalne wywołane infekcją powodują nieprawidłowe działanie układu naczyniowego płuc” - mówi. Kiedy tak się dzieje, wymiana tlenu w organizmie jest zaburzona. Spośród wirusów te, które powodują zapalenie płuc (takie jak COVID-19), częściej powodują ARDS.

Kiedy pacjenci znajdują się w późnych stadiach zakażenia nowym koronawirusem - po tym, jak ich płuca zostały już poważnie uszkodzone - ich organizm będzie próbował zwalczyć wirusa, wysyłając komórki odpornościowe do płuc, i właśnie to ostatecznie powoduje reakcję zapalną, wyjaśnia dr Takyar. W rzeczywistości ARDS w koronawirusie „wydaje się być mniej bezpośrednio spowodowany samym wirusem, a bardziej związany ze stanem zapalnym lub reakcją organizmu na wirusa” - dodaje dr Jaimie Meyer, specjalista ds. Chorób zakaźnych Yale Medicine.

Podczas gdy eksperci wciąż znajdują się na wczesnych etapach poznawania COVID-19, badania dotyczące ARDS i koronawirusa wykazały, że często idą w parze. Według wcześniejszych badań JAMA , naukowcy doszli również do wniosku, że starszy wiek przekładał się na wyższy czynnik ryzyka rozwoju ARDS i umierania, „prawdopodobnie z powodu mniej rygorystycznej odpowiedzi immunologicznej” - twierdzą autorzy badania. Ponadto autorzy zauważyli, że jeśli pacjent z ARDS miał wyższą gorączkę, było bardziej prawdopodobne, że wyzdrowieje, ponieważ organizm walczy z infekcją.

Alternatywne badanie opublikowane w styczniu w The Lancet również wykazało, że ARDS może rozwijać się niezwykle szybko u krytycznie chorych pacjentów z koronawirusem. Badacze ci odkryli, że ARDS rozwinęło się u 17% osób, u których zdiagnozowano COVID-19, wśród których 11 pogorszyło się w krótkim czasie i zmarło z powodu ARDS lub innych poważnych powikłań, takich jak niewydolność wielonarządowa.