Leki przeciwdepresyjne mogą nie działać w przypadku łagodniejszej depresji

Nowe badanie sugeruje, że w przypadku osób z łagodniejszymi przypadkami depresji fałszywe pigułki mogą być tak samo skuteczne jak leki przeciwdepresyjne.

Badanie potwierdziło, że leki przeciwdepresyjne są znacznie lepsze niż fałszywe pigułki lub placebo w osób z ciężką depresją, ale naukowcy znaleźli „niewiele dowodów” na to, że leki te są skuteczniejsze od placebo u osób z łagodniejszymi objawami depresji.

Wyniki nie oznaczają, że leki przeciwdepresyjne nie działają - tylko że większość skuteczność leków u osób z łagodniejszą depresją można przypisać efektowi placebo.

Implikacje badania dla codziennego leczenia depresji mogą być jednak ograniczone, ponieważ badacze przyjrzeli się tylko dwóm lekom przeciwdepresyjnym, paroksetyna (Paxil) i imipramina (Tofranil), starszy lek przeciwdepresyjny znany jako trójpierścieniowy. Nowsze i silniejsze leki przeciwdepresyjne mogły przynieść inne rezultaty, mówi David Hellerstein, lekarz psychiatra z New York State Psychiatric Institute w Nowym Jorku, który specjalizuje się w leczeniu przewlekłej depresji o niskim stopniu nasilenia.

Osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne nie powinny przerywać ich przyjmowania na podstawie tych nowych odkryć, dodaje dr Hellerstein. „Nie rób niczego pochopnie i porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli uważasz, że jest to istotne dla Ciebie” - mówi.

Badanie, nowa analiza danych z wcześniej przeprowadzonych badań klinicznych, zostało przeprowadzone przez Jaya Fourniera na Uniwersytecie Pensylwanii i został opublikowany w numerze Journal of the American Medical Association z 6 stycznia.

Fournier i jego koledzy przyjrzeli się łącznie 2164 próbom klinicznym leków przeciwdepresyjnych, ale ostatecznie wykluczyli wszystkie oprócz sześć z ich analizy z różnych powodów - ponieważ na przykład nie były kontrolowane przez placebo lub były krótsze niż sześć tygodni.

Naukowcy odkryli, że średnio przewaga leków przeciwdepresyjnych w porównaniu z placebo były „minimalne lub nieistniejące” u osób, których depresja była mniejsza niż „bardzo ciężka” zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Nawet ludzie z „ciężką” depresją - która jest o krok poniżej „bardzo ciężkiej” - nie doświadczyli znaczącego wpływu leków przeciwdepresyjnych w porównaniu z placebo, donosi badanie.

„Jest to bardzo dobrze napisana praca w topowy dziennik i zadają poważne pytanie ”- mówi dr Hellerstein. Ale, jak mówi, odkrycia nie są wystarczająco wyczerpujące, aby wskazać, czy lekarze powinni nadal przepisywać leki przeciwdepresyjne osobom z łagodnymi lub umiarkowanymi objawami depresji.

Następna strona: To nie jest ostatnie słowo na temat leczenia.
Dr Hellerstein mówi, że leki uwzględnione w badaniu są obecnie rzadko stosowane jako leki pierwszego rzutu, a dwa z badań nad imipraminą włączonych do analizy wykorzystywały niskie dawki. Ponadto, jak mówi, najdłuższe badanie, w którym uczestniczył Fournier i jego zespół, trwało 11 tygodni; w przypadku niektórych leków pełne działanie trwa dłużej, podczas gdy efekt placebo jest najsilniejszy w pierwszych kilku tygodniach leczenia.

Zarówno dr Hellerstein, jak i Fournier podkreślają również, że pacjenci w grupie placebo oprócz fałszywej pigułki badania wzbudziły zainteresowanie i troskę. Byli regularnie oceniani, rozmawiali o swoich objawach z profesjonalistą i przechodzili badania fizyczne i psychiatryczne - wszystko to mogło być terapeutyczne dla osób, które mogły być izolowane, cierpieć w ciszy lub ciągnąć się codziennie do pracy.

„Wygląda na to, że samo w sobie przyniosło pewne korzyści ludziom” - mówi Fournier.

Fournier zgadza się z dr Hellersteinem, że wyniki nie są rozstrzygające, jeśli chodzi o leczenie łagodnych do umiarkowana depresja. „Jeśli chodzi o posuwanie się naprzód, trudno powiedzieć, jakie powinno być leczenie” - mówi.

Ze swojej strony dr Hellerstein mówi, że chociaż jest za wcześnie, aby wnioskować, że leki przeciwdepresyjne nie pomogą osobie których objawy spadają poniżej pewnego progu nasilenia, nowe odkrycia sugerują, że psychoterapia może być bardziej odpowiednia niż leki przeciwdepresyjne dla osób z łagodną depresją, która nie trwała długo. „To ważne pytanie, które pacjent powinien zadać w swoim gabinecie lekarskim” - mówi.

W 2005 roku, ostatnim, dla którego dostępne są statystyki, w Stanach Zjednoczonych zrealizowano 170 milionów recept na leki przeciwdepresyjne. , według Departamentu Zdrowia i amp; Opieka społeczna.

Wcześniejsze badania wykazały, że leki przeciwdepresyjne z większym prawdopodobieństwem mają lepsze wyniki niż placebo u pacjentów z większą depresją na początku leczenia. Ale, jak zauważają Fournier i jego współpracownicy, analizy te obejmowały tylko pacjentów z „ciężką” lub gorszą depresją.

Opublikowane dane dotyczące skuteczności leków przeciwdepresyjnych u osób z łagodną do umiarkowanej depresją są ograniczone - częściowo z założenia, według badania.

Badanie mówi, że ponieważ osoby z łagodną do umiarkowanej depresją zwykle łatwiej reagują na placebo, w wielu badaniach leków przeciwdepresyjnych wyklucza się tych pacjentów, aby zminimalizować wskaźnik odpowiedzi na placebo.

Co więcej, Fournier i jego koledzy piszą, że w niektórych badaniach leków przeciwdepresyjnych potencjalnym uczestnikom podaje się placebo przez kilka dni lub dłużej, zanim proces oficjalnie się rozpocznie. Jeśli poprawią się znacznie w porównaniu z placebo podczas tego „okresu wypłukiwania”, zostaną wykluczeni z próby. Autorzy wyjaśniają, że wykluczenie osób, które wykazały, że reagują na placebo, może maskować prawdziwy zakres efektu placebo w opublikowanym badaniu.