Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w ciąży może zwiększyć ryzyko autyzmu

Według małego nowego badania, pierwsze badanie związku między lekami przeciwdepresyjnymi a autyzmem jest dwa razy większe niż u innych dzieci, których matki przyjmują Zoloft, Prozac lub podobne leki przeciwdepresyjne w czasie ciąży.

Badanie sugeruje, że ta klasa leków przeciwdepresyjnych, znana jako selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), może być szczególnie ryzykowna we wczesnym okresie ciąży. Według badania, które ukazało się w Archives of General Psychiatry, dzieci, które były narażone na działanie narkotyków w pierwszym trymestrze ciąży, były prawie cztery razy bardziej narażone na rozwój zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD) w porównaniu z dziećmi nienaświetlonymi.

W badaniu wzięło udział mniej niż 300 dzieci z rozpoznanym ASD i nie udowodniono, że przyjmowanie SSRI w czasie ciąży bezpośrednio powoduje ASD, które dotyka około 1% dzieci w USA. Odkrycia będą wymagały potwierdzenia w większych badaniach i nie powinny odradzać kobietom rozpoczęcie lub dalsze przyjmowanie leków z grupy SSRI, mówią eksperci ds. ekspozycji na leki w okresie prenatalnym i zdrowia psychicznego.

Powiązane linki:

„Zły stan psychiczny matki w czasie ciąży jest głównym problemem zdrowia publicznego - mówi Tim Oberlander, MD, profesor pediatrii rozwojowej na University of British Columbia w Vancouver. „Nieleczenie nie wchodzi w grę. Podczas gdy niektóre dzieci mogą być narażone na narażenie na SSRI - a nie wiemy, kto i jak to działa - wiele matek i ich dzieci również odniesie korzyści.

Główny autor książki badanie, dr Lisa Croen, dyrektor badań nad autyzmem w Kaiser Permanente Northern California, dużej organizacji non-profit z siedzibą w Oakland, podkreśla wstępny charakter ustaleń jej zespołu. „To pierwsze tego typu badanie, w którym przyjrzymy się temu powiązaniu, a wyniki należy interpretować z dużą ostrożnością” - mówi. „Nie możemy wykryć związku przyczynowego na podstawie jednego badania”.

Nieleczona depresja podczas ciąży niesie ze sobą własne zagrożenia, takie jak przedwczesne porody i problemy ze wzrostem, dodaje Croen, a „potencjalne ryzyko dla dziecka naprawdę musi być zrównoważone ryzykiem dla nieleczonej matki. Nie chcemy, aby ludzie spieszyli się i przestali brać leki przeciwdepresyjne, jeśli są na nich. Naprawdę muszą porozmawiać ze swoimi lekarzami na temat stosunku korzyści do ryzyka ”.

Max Wiznitzer, MD, neurolog dziecięcy w Rainbow Babies & amp; Szpital Dziecięcy i profesor nadzwyczajny neurologii dziecięcej w Case Western Reserve University School of Medicine, oba w Cleveland, twierdzą, że badanie jest zbyt małe, aby wyciągnąć jakiekolwiek wnioski. Badanie jest „sygnałem”, mówi, „ale z bardzo małą grupą”.

Korzystając z bazy danych pacjentów Kaiser Permanente, która obejmuje ponad 3,2 miliona osób, Croen i jej zespół zidentyfikowali 298 dzieci z ASD, którzy urodzili się między 1995 a połową 1999 roku i porównali je z 1507 dziećmi bez autyzmu, które były mniej więcej w tym samym wieku i urodziły się w tych samych szpitalach.

Następnie autorzy sprawdzili, czy ich matki, w roku poprzedzającym dostawę, zrealizowane recepty na SSRI, w tym Prozac, Zoloft, Luvox, Celexa i Paxil (lub ich wersje generyczne). Naukowcy nie byli jednak w stanie potwierdzić, czy matki faktycznie przyjmowały lek.

Dwadzieścia dzieci z ASD (lub 6,7%) było narażonych na SSRI w macicy, w porównaniu z 50 (3,3%) dzieci dzieci kontrolne. Po uwzględnieniu innych czynników, które mogą wpływać zarówno na ryzyko autyzmu, jak i na stosowanie SSRI (takie jak wiek matki, pochodzenie etniczne i historia depresji lub innych chorób psychicznych), naukowcy odkryli, że jakakolwiek ekspozycja na leki w macicy zwiększa ryzyko Rozpoznanie ASD 2,2-krotnie, podczas gdy ekspozycja w pierwszym trymestrze zwiększała ryzyko 3,8-krotnie.

Około 12% matek, których dzieci miały ASD, zdiagnozowano depresję lub inne zaburzenie psychiczne. Poprzednie badania wykazały zwiększone ryzyko autyzmu u potomstwa matek z zaburzeniami psychicznymi, ale nowe badanie nie wykazało takiego związku u matek, które również nie przyjmowały SSRI.

Nieco ponad 2% Croen i jej współpracownicy szacują, że wszystkie przypadki autyzmu wśród dzieci urodzonych pod koniec lat 90. XX wieku można przypisać ekspozycji na SSRI. Ten odsetek może być dziś wyższy, mówi Croen, ponieważ stosowanie SSRI w czasie ciąży stało się bardziej powszechne. Duże badanie z 2005 roku wykazało, że 6,5% kobiet w ciąży brało leki.

Croen i jej koledzy rozważali możliwość zbadania możliwego związku SSRI z autyzmem z dwóch powodów. Po pierwsze, wzrost wskaźników autyzmu w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci - który może wynikać raczej z lepszej świadomości i diagnozy, niż z prawdziwego wzrostu przypadków - z grubsza odpowiada wzrostowi stosowania SSRI w czasie ciąży. (Pierwszy SSRI, Prozac, został zatwierdzony w USA w 1987 r.)

Po drugie, dowody z poprzednich badań sugerują, że osoby z autyzmem mają nieprawidłowy poziom i regulację serotoniny, substancji chemicznej w mózgu odpowiedzialnej za nastrój i wiele innych procesów biologicznych. Uważa się, że SSRI zwiększają dostępność serotoniny w mózgu, a ponieważ leki przechodzą przez łożysko, mogą wpływać na rozwój układu serotoninowego dziecka.

W badaniach na zwierzętach zmiany poziomu serotoniny podczas Jak twierdzi Tim Oberlander, MD, profesor pediatrii rozwojowej na University of British Columbia w Vancouver, ciąża ma „wpływ na rozwój płodu i potomstwa”.

Jeśli podobne skutki występują u ludzi, mogą się różnić w zależności od budowy genetycznej dziecka, dodaje Oberlander, podkreślając, że zdecydowana większość badanych dzieci, które były narażone na działanie leków z grupy SSRI w macicy, nie rozwinęła autyzmu. „Jest wiele dzieci, które w okresie prenatalnym są narażone na działanie SSRI, które są naprawdę odporne i myślę, że częścią naszej pracy jest ustalenie, kto jest zagrożony, a kto nie” - mówi.

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) przyznała większości SSRI ocenę „C” za bezpieczeństwo w czasie ciąży. Leki z tej kategorii podawane w dużych dawkach były powiązane z wadami wrodzonymi w badaniach na zwierzętach, ale nie udowodniono, że są one bezpieczne lub niebezpieczne u ludzi, ponieważ przeprowadzono niewiele badań. Według FDA kobiety w ciąży powinny ich używać „tylko wtedy, gdy potencjalna korzyść uzasadnia potencjalne ryzyko dla płodu”.

Nouchine Hadjikhani, lekarz medycyny, ekspert ASD i profesor radiologii w Harvard Medical School, w Bostonie zachęca kobiety w ciąży do nadmiernej ostrożności. Badania na zwierzętach dostarczają mocnych dowodów na to, że ekspozycja na wysokie poziomy serotoniny w macicy wywołuje zachowania podobne do autyzmu i zmiany w strukturze mózgu.

„Myślę, że należy być świadomym potencjalnego ryzyka posiadania tego typu leki w czasie ciąży i naprawdę dobrze się zastanów, zanim pozwolisz im w czasie ciąży ”- mówi Hadjikhani, który jest autorem artykułu z 2010 roku, w którym spekuluje, że za wzrost częstości występowania autyzmu może odpowiadać nadmiar serotoniny w ciąży z powodu stosowania SSRI.