Antybiotyki nie pomagają w infekcjach zatok

Około 20% recept na antybiotyki wypisywanych każdego roku w Stanach Zjednoczonych dla dorosłych dotyczy infekcji zatok. To imponująca statystyka, biorąc pod uwagę, że lekarze i przedstawiciele służby zdrowia od dawna wątpili, że antybiotyki mogą skutecznie leczyć tę chorobę.

Nowe badanie, opublikowane w tym tygodniu w Journal of the American Medical Association, wydaje się potwierdzać te argumenty. wątpliwości: Antybiotyk amoksycylina nie był lepszy niż placebo w poprawie przekrwienia, kaszlu, kataru, bólu i innych objawów towarzyszących infekcjom zatok (znanym również jako ostre zapalenie zatok), odkryli naukowcy.

'W porównaniu z placebo, amoksycylina nie wydaje się przynosić żadnych korzyści ”- mówi naczelna autorka Jane Garbutt, profesor nadzwyczajny w Washington University School of Medicine w St. Louis. „Pod względem satysfakcji pacjentów, skutków ubocznych, złagodzenia objawów, dni opuszczonych w pracy itd., Nie widzieliśmy żadnej różnicy”.

Większość infekcji zatok jest wywoływana przez wirusy, które nie reagują na antybiotyki. Jednak według Centers for Disease Control and Prevention, nawet bakteryjne infekcje zatok rzadko wymagają leczenia antybiotykami. W większości przypadków oba typy infekcji ustępują samoistnie w mniej niż dwa tygodnie.

„Większość pacjentów poprawia się pomimo antybiotyków, a nie z ich powodu” - mówi Garbutt. „Istnieje wysoki wskaźnik samoistnego ustępowania”.

Antybiotyki byłyby bardziej przydatne, gdyby lekarze potrafili odróżnić wirusowe i bakteryjne zapalenie zatok. Ale lekarze ogólni nie mają do swojej dyspozycji testów, które rzetelnie diagnozują infekcje bakteryjne, mówi Garbutt, aw badaniu ona i jej koledzy nie byli w stanie zidentyfikować żadnych objawów ani innych markerów, które przewidywały, którzy pacjenci zareagują na antybiotyki.

„Problemem dla lekarzy pierwszego kontaktu jest ustalenie, którzy pacjenci odnieśliby korzyści” - mówi.

W badaniu wzięło udział 166 osób z umiarkowanymi lub ciężkimi infekcjami zatok. Połowa uczestników przyjmowała amoksycylinę trzy razy dziennie przez 10 dni, a druga połowa przyjmowała placebo według tego samego harmonogramu. Ponadto każdemu pacjentowi podawano paracetamol, lek na kaszel i leki zmniejszające przekrwienie do stosowania w razie potrzeby.

Poprawa w obu grupach pacjentów była mniej więcej taka sama. Trzeciego dnia nieco ponad jedna trzecia osób w każdej grupie zgłosiła złagodzenie objawów, a ich liczba wzrosła do około 80% w każdej grupie do 10 dnia.

Pacjenci przyjmujący antybiotyki odczuwali wymierne odczucia lepszy niż grupa placebo w dniu siódmym, ale naukowcy nie uznali różnicy za klinicznie (w przeciwieństwie do statystycznie) istotną. W tym dniu różnica w jakości życia obu grup - mierzona skalą odpowiednio nazwaną SNOT-16 - była znikoma, zauważa badanie.

Wyniki potwierdzają to, co wielu lekarzy podejrzewało, nawet jeśli nadal przepisują antybiotyki pacjentom z zapaleniem zatok, mówi dr Daniel Merenstein, adiunkt medycyny rodzinnej w Georgetown University Medical Center w Waszyngtonie.

„Nie praktykujemy tego, ale my to wiemy - mówi. „To badanie może pomóc nam podawać mniej antybiotyków”.

Głównym powodem, dla którego lekarze nadal przepisują antybiotyki, jest to, że pacjenci zaczęli się ich spodziewać, zauważają Garbutt i jej współpracownicy. Garbutt mówi, że jednym ze sposobów na zadowolenie pacjentów bez nadużywania antybiotyków jest wypisanie recepty, ale odradzanie jej wypełniania, chyba że objawy utrzymują się lub nasilą - protokół, który stał się popularny w Europie.

Garbutt twierdzi, że ważne jest również, aby lekarze rozmawiali ze swoimi pacjentami o tym, które metody leczenia działają, a które nie i dlaczego. „Musisz mieć jakiś plan komunikacji” - mówi. „Musisz podać informacje o tym, czego powinni się spodziewać i co zrobić, jeśli ich stan się pogorszy”.

Oczekiwania pacjentów nie są jednak jedyną przyczyną stosowania antybiotyków w przypadku infekcji zatok.

Mark Shikowitz, MD, dyrektor Zucker Nasal and Sinus Center w North Shore – Long Island Jewish Health System, w New Hyde Park w Nowym Jorku, mówi, że niektórzy lekarze przepisują leki, aby chronić się przed bardzo rzadką szansą, że infekcja zatok będzie postęp do czegoś znacznie gorszego, takiego jak ropień mózgu, wiązka komórek, która może rozwinąć się w wyniku infekcji bakteryjnej.

„Szanse są dość małe, ale wynik, jeśli to się stanie, może być katastrofalny”. Mówi Shikowitz. „A za każdym złym wynikiem jest prawnik zajmujący się błędami w sztuce lekarskiej”.

Niektórzy lekarze będą niechętnie wstrzymywać lub zniechęcać do stosowania antybiotyków, dopóki organizacje lekarzy formalnie nie przyjmą konserwatywnego podejścia zalecanego przez Garbutta i jej współpracowników jako nowego standardu opieki , mówi.

Nadużywanie antybiotyków w zapaleniu zatok ma istotne konsekwencje dla zdrowia publicznego w świetle rosnących obaw o bakterie i wirusy oporne na antybiotyki. Powszechne stosowanie antybiotyków może sprawić, że organizmy zakaźne, które powodują chorobę, przystosują się do obrony, przez co lek będzie mniej skuteczny w całej populacji.