Agresywna terapia nie zmniejsza ryzyka chorób serca u cukrzycy

SAN FRANCISCO - Ścisła kontrola poziomu cukru we krwi do niższych niż zalecane standardów za pomocą insuliny i innych leków nie zmniejsza ryzyka udaru i zawału serca u osób z cukrzycą typu 2 - a według dwóch głównych badań może nawet być szkodliwa zaprezentowany w piątek na dorocznym spotkaniu American Diabetes Association w San Francisco.

Jedno z badań, znane jako ACCORD, zostało wstrzymane na początku tego roku, gdy u pacjentów leczonych agresywnie lekami obniżającymi poziom cukru we krwi stwierdzono większe ryzyko śmiertelności niż osoby leczone mniej agresywnie.

New England Journal of Medicine opublikował oba badania, zwane próbami ACCORD i ADVANCE, wcześnie, aby zbiegło się ze spotkaniem.

Eksperci podkreślili, że odkrycia nie oznaczają, że obniżenie poziomu cukru we krwi jest szkodliwe dla większości pacjentów. Obniżenie poziomu cukru we krwi może zmniejszyć ryzyko innych powikłań cukrzycy, takich jak utrata wzroku, niewydolność nerek i uszkodzenie nerwów. Nadal nie jest jasne, czy bardziej agresywne leczenie może przynieść pewne korzyści dla serca niektórym pacjentom (np. Tym bez choroby serca), czy może zadziałać z niektórymi lekami, ale nie z innymi.

„Możesz bezpiecznie obniżyć poziom glukozy do około 6,5% poprzez zastosowanie stopniowanego, raczej łagodnego podejścia do kontroli poziomu glukozy ”- powiedział dr hab. Stephen MacMahon, główny badacz w badaniu ADVANCE i profesor na University of Sydney w Australii. „To niekoniecznie zapobiegnie incydentom sercowo-naczyniowym, ale poprawi wyniki w zakresie chorób nerek”.

Żadne badanie nie podkreślało diety i ćwiczeń jako sposobu na obniżenie poziomu cukru we krwi, a w badaniach wykorzystano różne rodzaje leki obniżające poziom cukru we krwi, z różnym skutkiem.

W badaniu ACCORD połowa z 10 251 pacjentów z cukrzycą typu 2 z hemoglobiną A1C wynoszącą 8,1% próbowała uzyskać HbA1c poniżej 6,0% (podobnie jak u osób bez cukrzycy) stosowanie bardziej agresywnego leczenia lekami. Druga połowa dążyła do poziomu 7,0% do 7,9% przy zastosowaniu standardowej terapii. (Obecnie American Diabetes Association zaleca HbA1c poniżej 7%.)

Około 90% pacjentów w grupie intensywnej terapii przyjmowało tiazolidynodiony, takie jak rozyglitazon (Avandia), podobnie jak 58% grupa standardowej terapii (która przyjmowała również pochodne sulfonylomocznika, metforminę i insulinę w razie potrzeby). Po trzech i pół roku - kiedy badanie zostało zatrzymane - osoby z grupy intensywnego leczenia przybrały na wadze, miały więcej epizodów hipoglikemii i miały o 22% wyższą śmiertelność niż osoby z grupy terapii standardowej. (Dowiedz się, dlaczego połączenia leków są stosowane w leczeniu cukrzycy).

Badanie ADVANCE miało podobny projekt, ale mniej niż 20% pacjentów przyjmowało rozyglitazon lub podobne leki (większość przyjmowała gliklazyd, rodzaj pochodnej sulfonylomocznika) .

W badaniu z udziałem 11 140 osób intensywna terapia zmniejszyła ryzyko chorób nerek, ale nie zmniejszyła ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia lub jakiejkolwiek przyczyny.

Artykuł wstępny towarzyszący w The New England Journal of Medicine nazwał te próby ważnymi, choć rozczarowującymi.

„Nie powinno być nieporozumień, że badanie ADVANCE dało wyraźnie negatywne wyniki” - pisze dr William Cefalu z Louisiana State University System w Baton Rouge . "Jednak ze względu na znaczne zmniejszenie nefropatii badanie ADVANCE poszerzyło naszą wiedzę na temat intensywnej kontroli glikemii incydentów mikronaczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2."

Cukrzyca typu 2 jest najpowszechniejszą formą choroby, które stanowią 90% osób z cukrzycą. Wykazano, że ścisła kontrola poziomu cukru we krwi zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu u osób z cukrzycą typu 1, rzadszą chorobą autoimmunologiczną, która najczęściej występuje u dzieci i młodych dorosłych.

Autor: Sean Kelley

Nowa metoda sprawia, że ​​testy cukrzycy we krwi są łatwiejsze do zrozumienia

8 sposobów na uniknięcie zawałów serca i udarów mózgu

Ryzyko kłopotów z cichym sercem dla diabetyków jest niższe niż przypuszczano

Dlaczego cukrzyca zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu

Cukrzyca: jak bezpiecznie ćwiczy osoba, która przeżyła atak serca?