Achy Hands? Wymiana kostki może być opcją

Prawdopodobnie znasz kogoś, kto przeszedł wymianę kolana lub biodra. Każdego roku ponad 750 000 Amerykanów przechodzi jedną z tych procedur. Ale co powiesz na wymianę kostki?

Tak, małe stawy w palcach można zastąpić protezami, aby złagodzić ból i cierpienie związane z zapaleniem stawów. I chociaż ten rodzaj operacji (znany jako artroplastyka) jest wciąż udoskonalany i jest znacznie mniej powszechny w przypadku kłykci niż kolan lub bioder, może przynieść szybką ulgę osobom, których ręce chorują.

„Pacjenci są szczęśliwy od samego początku ”, mówi dr Arnold-Peter Weiss, chirurg ręki, profesor ortopedii i prodziekan medycyny w Brown University Medical School w Providence, RI.„ To nawet mnie zaskakuje ”.

Procedura jest szybka i stosunkowo prosta, ale nie jest odpowiednia dla każdego i niesie za sobą ryzyko powikłań i niepowodzeń. Co więcej, niektórzy eksperci twierdzą, że endoprotezoplastyki stawu skokowego nie zostały wystarczająco dokładnie zbadane, aby uzasadnić ich powszechne stosowanie u pacjentów z zapaleniem stawów. Mimo to jest to realna opcja dla osób cierpiących na silny ból.
Więcej o zapaleniu stawów

Czy wymiana stawu skokowego jest odpowiednia dla Ciebie?
Wymiana kłykci istnieje od lat pięćdziesiątych XX wieku. Generalnie zabieg stosuje się tylko u osób z silnym bólem lub brakiem możliwości poruszania się. Zwykle oznacza to pacjentów z zapaleniem stawów, u których ból przeszkadza w codziennych czynnościach oraz osoby, u których ból nie jest łagodzony przez zabiegi niechirurgiczne, takie jak orteza na palce, szyny lub leki przeciwzapalne, takie jak Advil lub Aleve.

Historycznie, wymiana kostek był najczęściej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (które może powodować deformacje dłoni), chociaż procedura jest teraz dość równomiernie podzielona między pacjentów z RZS i chorobą zwyrodnieniową stawów, mówi dr Jay Bridgeman, adiunkt w dziedzinie chirurgii ręki i mikronaczyń w Penn State College of Medicine . Ulepszenia leków na reumatoidalne zapalenie stawów na przestrzeni lat zmniejszyły liczbę koniecznych operacji, wyjaśnia.

Celem operacji jest usunięcie uszkodzonej chrząstki, tkanki i kości oraz wprowadzenie sztucznego zamiennika staw w pozostałej zdrowej kości. Chociaż nowy staw nie przywraca całkowicie ruchomości, może prawie całkowicie wyeliminować ból i przywrócić dłoniom ich normalny kształt.

Dr. Weiss, który praktykuje w szpitalu Rhode Island, mówi, że każdego miesiąca przeprowadza od jednej do trzech operacji wymiany kostek, zwykle kostek u nasady palców (zwanych stawami śródręczno-paliczkowymi). Mówi, że u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów zwykle wykonuje się jeden lub dwa z tych stawów, podczas gdy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów często dochodzi do „zepsucia” wszystkich czterech w tym samym czasie.

Następna strona: Debata nad skutecznością

Nortin Hadler, MD, reumatolog i profesor medycyny na Uniwersytecie Północnej Karoliny w Chapel Hill, mówi, że nie zaleca zabiegu tak wielu pacjentom, jak kiedyś. „Teraz reumatolodzy są bardziej agresywni w leczeniu chorób - ponieważ możemy być” - mówi. „Leki są lepsze, a choroba łagodniejsza - częściowo z powodu wcześniejszej diagnozy - i mniej entuzjastycznie podchodzimy do operacji”.

Skuteczność wymiany stawu skokowego jest przedmiotem nieustannej debaty wśród chirurgów dłoni i reumatologów . Chirurdzy, co nie jest zaskoczeniem, są bardziej skłonni wierzyć, że jest to opłacalna procedura. W badaniu z 2003 r. 83% chirurgów dłoni stwierdziło, że wymiana kostki „zawsze” lub „zwykle” poprawia funkcję ręki, w porównaniu z zaledwie 34% reumatologów. Podobnie 92% chirurgów i 60% reumatologów odpowiedziało, że operacja zawsze lub zwykle uśmierza ból.

Jakie są możliwości?
W zależności od stawu, który należy naprawić i palca, w którym jest zlokalizowany, istnieją różne możliwości leczenia. Obejmują one całkowitą wymianę kostki, zespolenie ze sobą istniejącego stawu (zwane artrodezą) lub oczyszczenie uszkodzonej chrząstki i kości.

Małe kostki na czubku palca zwykle nie są zastępowane, jak wynika z badań wykazali, że awaria i słaba żywotność mogą stanowić problem w przypadku tego połączenia. Fuzja jest zazwyczaj skuteczna w łagodzeniu bólu w tych kostkach, chociaż nie przywraca mobilności, mówi dr Bridgeman.

Z drugiej strony, środkowe kostki są zwykle wymieniane, szczególnie te na palcu serdecznym i środkowym, które trzeba zachować elastyczność podczas chwytania. (Wyjątkiem jest środkowa kostka palca wskazującego. Fuzja jest ogólnie preferowana, ponieważ ten staw jest intensywnie użytkowany, a protetyka zużywa się zbyt szybko).

Dolne kostki, w miejscu gdzie palce stykają się z dłonią, są największe i prawie zawsze są wymieniane, szczególnie u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Istnieje kilka rodzajów wymiennych kostek. Najczęściej używane wersje - w tym model opatentowany przez dr. Weissa - są wykonane z elastycznej gumy silikonowej i działają jak przekładki między pozostałymi zdrowymi kośćmi. Chociaż te implanty zapewniają elastyczność, mają tendencję do łamania się i ślizgania.

Aby uniknąć tych komplikacji, naukowcy starają się stworzyć lepsze metalowe i plastikowe połączenia zastępcze, które działają jak kulka i gniazdko - jak większość protezy kolan i bioder - dzięki czemu ściślej dopasowują się do stawu.

Niezależnie od tego, która kostka jest wymieniana lub jakie urządzenie jest używane, operacja jest szybkim zabiegiem ambulatoryjnym. Dr Weiss szacuje, że każda kostka trwa około 30 minut. Procedura jest pokryta przez Medicare, która zwraca lekarzom około 600 USD za staw, chociaż całkowity koszt zabiegu może się znacznie różnić.
Następna strona: Czas rekonwalescencji

Czas rekonwalescencji
Procedura obejmuje mała możliwość powikłań. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje niewielkie ryzyko infekcji i zgłaszano przypadki powiększenia węzłów chłonnych (limfadenopatii).

W większości przypadków pacjenci zwykle czują się prawie natychmiast o około 90% lepiej, dr Weiss mówi. Ale dr Hadler mówi, że powrót do zdrowia nie jest ani prosty, ani krótki.

Po operacji pacjenci muszą przejść fizjoterapię, która może trwać od sześciu do 12 tygodni. Dr Weiss mówi, że pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów zwykle potrzebują więcej rehabilitacji niż pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów, ponieważ zwykle muszą również pracować nad problemami związanymi z ramionami i łokciami.

W tym czasie stopniowo odzyskują siły i mobilność . Pacjenci są w szynie przez kilka pierwszych tygodni, a potem noszą ją tylko na noc i normalnie używają ręki w ciągu dnia.

Operacja jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu bólu, mówi dr Bridgeman. , ale większość pacjentów traci z czasem zakres ruchu w stawie.

Istnieje również niewielkie ryzyko uszkodzenia implantu. Łamie się nawet do 30% wymiany kostek, chociaż niektóre badania wykazały wyższy odsetek złamań.

Jeśli tak się nie stanie, implanty stawu skokowego - podobnie jak sztuczne kolana - psują się po około 10-15 latach , w którym to momencie palec zaczyna być niestabilny i chybotliwy, mówi dr Weiss. Pięć do 10 lat po operacji niektórzy pacjenci odczuwają sztywność, złamania lub zwichnięcia stawów i nawracający ból.

Liczba osób potencjalnie wymagających operacji wymiany kostki może wzrosnąć w nadchodzących latach, ponieważ więcej osób z wyżu demograficznego jest dotkniętych chorobą choroba zwyrodnieniowa stawów - choroba, która pojawia się wraz z wiekiem. Ale dr Hadler mówi, że on i inni lekarze byliby mądrzy, gdyby pomogli pacjentom poprawić ich stawy i rozwiązać problemy zamiast operacji.

„Celem jest, aby nasi pacjenci nie potrzebowali operacji przede wszystkim - mówi. „Wolałbym, żeby używali dużych długopisów i otrzymywali różne klamki niż operacja”.