Przewodnik po lekach doustnych

(VEER) Leki doustne są stosowane od dziesięcioleci w leczeniu łuszczycy. W ostatnich latach pacjenci z łuszczycą od umiarkowanej do ciężkiej coraz częściej przechodzili na nowsze leki biologiczne, które są wstrzykiwane, ale leki doustne (znane również jako „ogólnoustrojowe”) są nadal ważnym i powszechnie stosowanym sposobem leczenia łuszczycy.

„Dobrą wiadomością jest to, że łuszczyca jest łatwa do opanowania, do tego stopnia, że ​​u większości pacjentów możemy całkowicie oczyścić skórę ze wszystkich zmian skórnych i zrobić to dość bezpiecznie. Jeszcze kilka lat temu nie mieliśmy tak wspaniałych opcji '' - mówi dr n. Med. Steven Feldman, profesor dermatologii w Wake Forest University School of Medicine w Winston-Salem w Karolinie Północnej. - Zabiegi są teraz skuteczniejsze, bezpieczniejsze i łatwiejszy w użyciu niż kiedykolwiek ”.

Jedną z głównych zalet leków doustnych jest czas ich stosowania. „Większość lekarzy zacznie cię od leków, które mają najmniej skutków ubocznych i najmniejszą szansę na wyrządzenie krzywdy” - mówi Kathy Kavlick, RN, pielęgniarka środowiskowa w Murdough Family Center for Psoriasis w Cleveland. W porównaniu z niektórymi nowszymi lekami na łuszczycę na rynku, Kavlick mówi: „te układy istnieją znacznie dłużej, więc wiemy dużo więcej o ich długoterminowych skutkach i na co należy uważać”.

Jeśli łuszczyca powoduje znaczny dyskomfort lub ból lub obejmuje dużą część ciała, dermatolog prawdopodobnie omówi możliwość zastosowania systemu ogólnoustrojowego. Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają również od pacjentów z łuszczycą wypróbowania leków doustnych przed rozpoczęciem przyjmowania leków biologicznych, ponieważ są one znacznie droższe. Głównymi doustnymi lekami przepisywanymi na łuszczycę są metotreksat, cyklosporyna i acytretyna.

Oto, co powinieneś wiedzieć o różnych lekach ogólnoustrojowych:

Metotreksat
Co to jest : Metotreksat należy do klasy leków zwanych antymetabolitami i działa poprzez zakłócanie nadprodukcji komórek skóry, która powoduje powstawanie blaszek łuszczycowych. Metotreksat jest zwykle przyjmowany raz w tygodniu w pojedynczej dawce do 30 mg, chociaż czasami jest podzielony na trzy mniejsze dawki rozłożone w ciągu 24 godzin.

Skuteczność : Badania wykazały, że metotreksat jest skuteczny u 70% do 80% pacjentów z łuszczycą. W badaniu z 2003 r. Dotyczącym leków doustnych, opublikowanym w New England Journal of Medicine , 60% pacjentów otrzymujących metotreksat doświadczyło częściowej remisji; wśród tych pacjentów 65% odnotowało prawie całkowitą remisję. Pacjenci zwykle zaczynają widzieć wyniki po dwóch do trzech miesięcy.

Efekty uboczne : Najczęstszym efektem ubocznym są nudności, które zwykle ustępują poprzez suplementację kwasu foliowego. Inne działania niepożądane są poważniejsze. Uszkodzenie wątroby jest głównym problemem związanym z metotreksatem, szczególnie u osób pijących alkohol lub z cukrzycą lub otyłością. (Ryzyko uszkodzenia wątroby jest na tyle wysokie, że po zażyciu leku przez rok lub dłużej pacjenci często wymagają biopsji wątroby w celu zbadania toksyn w narządzie). Metotreksat może również powodować wady wrodzone i nie może być stosowany w czasie ciąży.

Następna strona: Cyklosporyna Cyklosporyna
Co to jest : Cyklosporyna to lek immunosupresyjny, który zwalcza łuszczycę poprzez hamowanie wadliwych komórek odpornościowych, które sygnalizują zbyt szybki wzrost komórek skóry. Zwykle przyjmuje się ją raz dziennie w postaci kapsułki lub w postaci płynnej.

Skuteczność : W kilkunastu badaniach wykazano, że cyklosporyna powoduje znaczną poprawę w łuszczycy w górę do 90% pacjentów, którzy go przyjmują. Jedną z jego głównych zalet jest to, że działa szybko, zwykle w ciągu zaledwie dwóch tygodni.

We wspomnianym powyżej badaniu New England Journal of Medicine cyklosporyna nieznacznie przewyższała działanie metotreksatu. Ponad 70% pacjentów, którzy otrzymywali cyklosporynę, doświadczyło częściowej remisji, chociaż mniej niż połowa z nich doświadczyła prawie całkowitej remisji. W nowszym badaniu porównującym trzymiesięczne leczenie cyklosporyną i metotreksatem, u pacjentów objawy łuszczycy zmniejszyły się odpowiednio o 72% i 58%.

Działania niepożądane : Cyklosporyna zmniejsza przepływ krwi przez nerki, co upośledza ich funkcję i może z czasem spowodować poważne uszkodzenia. Cyklosporyna może również powodować wysokie ciśnienie krwi, chociaż ograniczenie przebiegu leczenia do kilku miesięcy wydaje się łagodzić to działanie niepożądane. Inne stosunkowo niewielkie skutki uboczne obejmują nudności, ból stawów, ból głowy i zmęczenie. (Wykazano również, że cyklosporyna sześciokrotnie zwiększa ryzyko raka skóry innego niż czerniak, ale tylko u pacjentów, którzy przeszli wcześniej rodzaj fototerapii znanej jako PUVA.)

Acytretyna
Co to jest : Acytretyna to retinoid, rodzaj syntetycznej witaminy A. Zwykle znana pod nazwą handlową Soriatane, acytretyna jest przyjmowana jako tabletka raz dziennie i jest jedynym doustnym lekiem ogólnoustrojowym niedostępnym jako ogólny. Często łączy się to z fototerapią.

Skuteczność : Niewiele badań dotyczących stosowania samego Soriatane wykazało, że może on powodować łagodne do umiarkowanego klirens. Jednak soriatan wydaje się być najbardziej skuteczny i przydatny jako dodatek do fototerapii. W dwóch badaniach porównujących połączenie fototerapii UVB i Soriatane z samą fototerapią stwierdzono, że dodanie Soriatane ponad dwukrotnie zwiększyło liczbę pacjentów, u których wystąpiła poprawa lub ustąpienie łuszczycy.

Efekty uboczne : Większość skutków ubocznych związanych z Soriatane jest niewielka. Obejmują zapalenie warg, suchość w ustach, przerzedzenie i łamliwość skóry, bóle stawów i mięśni oraz wypadanie włosów (łysienie). Potencjalnie poważniejsze skutki uboczne obejmują uszkodzenie wątroby, nieprawidłowości szkieletowe oraz podwyższenie poziomu cholesterolu i trójglicerydów. Wiadomo również, że soriatan powoduje wady wrodzone, więc nie jest rozwiązaniem dla kobiet, które mogą zajść w ciążę.

Jak są stosowane?
Każdy lek ogólnoustrojowy ma swoje zalety i potencjalne powikłania. Chociaż pacjenci czasami przyjmują jeden lek przez miesiące (lub nawet lata), dermatolodzy odkryli, że mogą być w stanie zmaksymalizować korzyści i zminimalizować komplikacje związane z tymi lekami, przepisując je kolejno.

Metotreksat i cyklosporyna na przykład usuwają łuszczycę szybciej niż na przykład Soriatane, ale są mniej odpowiednie w długotrwałej terapii „podtrzymującej” ze względu na możliwość uszkodzenia wątroby i nerek. Na przykład cyklosporyna nie może być przyjmowana nieprzerwanie dłużej niż rok. Dlatego niektórzy dermatolodzy przepisują początkową dawkę metotreksatu lub cyklosporyny, dodają Soriatane po miesiącu lub dwóch, a następnie stopniowo zmniejszają mocniejszy układ ogólnoustrojowy.

W innych przypadkach dermatolodzy będą po prostu zmieniać różne układowe leki zmniejszające ryzyko skutków ubocznych. Leki ogólnoustrojowe są również często przepisywane łącznie. Wydaje się, że zwiększa to ich skuteczność, a także umożliwia podawanie każdego leku w niższych dawkach, co minimalizuje możliwość wystąpienia jakiegokolwiek długoterminowego efektu ubocznego.