Lekarz odpowiada na pytania dotyczące łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów to rodzaj zapalenia stawów, które może wystąpić u osób z łuszczycą. Może obejmować wszystko, od zapalenia małych stawów rąk, przez zapalenie stawów kręgosłupa, po zapalenie ścięgna Achillesa. Około 30% osób z łuszczycą rozwinie łuszczycowe zapalenie stawów i zwykle pojawia się 5 do 10 lat po rozpoczęciu łuszczycy. U niewielkiego odsetka (10%) osób z łuszczycowym zapaleniem stawów rozwinie się, zanim rozwinie się łuszczyca.

Jeśli masz łuszczycę i występują u Ciebie jakiekolwiek objawy stawów trwające dłużej niż kilka tygodni , należy poddać się ocenie, aby sprawdzić, czy nie rozwinęło się u ciebie łuszczycowe zapalenie stawów. Główne objawy to ból i sztywność stawu lub stawów. Jedną z cech charakterystycznych jest poranna sztywność, podczas której odczucie rozluźnienia może zająć 45 minut lub dłużej. Innym objawem jest zapalenie ścięgien. Co ciekawe, nie ma dobrej korelacji między ciężkością czyjejś łuszczycy a nasileniem zapalenia stawów, które się rozwija. Osoby z łagodną łuszczycą mogą być tak samo narażone na zapalenie stawów, jak osoby z ciężką postacią choroby skóry. Każdy powinien być tego świadomy.

Jeśli myślisz, że możesz mieć łuszczycowe zapalenie stawów, powinieneś udać się do reumatologa. Wiele osób z łuszczycą jest leczonych przez dermatologa, a to dobry początek. Ale nie są tak biegli w ocenie wspólnych problemów. Kluczem jest rozpoznanie, czy zapalenie stawów jest zapalne, czy zwyrodnieniowe, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, a wielu dermatologów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej niekoniecznie będzie w stanie to stwierdzić.

Prawdopodobnie powoduje uszkodzenie stawów w mniejszym procent ludzi niż reumatoidalne zapalenie stawów. Można śmiało powiedzieć, że 80% do 90% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów będzie miało ciągłe uszkodzenia stawów bez dobrego leczenia, ale liczba ta jest prawdopodobnie bliższa 40% u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów.

Pierwsza terapia będziesz niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), takimi jak naproksen, ibuprofen i diklofenak. Ale to zależy od pacjenta. Najpierw dokładniej oceniam, co się dzieje. Jeśli zdjęcia rentgenowskie już wykazują oznaki uszkodzenia stawów, należy od razu je zintensyfikować i rozważyć metotreksat lub inne leki ogólnoustrojowe. Z drugiej strony, jeśli nie ma oznak uszkodzenia, a objawy są stosunkowo łagodne, zacząłbym od NLPZ. Nie traktujemy wszystkich agresywnie poza bramą, ponieważ w końcu leczylibyśmy ludzi, którzy mogą tego nie potrzebować. Nie mamy jeszcze najlepszych wskazówek prognostycznych, aby powiedzieć, kto będzie miał więcej szkód, ale naukowcy podejmują duży wysiłek, aby je wyprowadzić.

Są bardzo skuteczne. Zwykle były stosowane po metotreksacie, ale z różnych powodów lekarze czasami używają ich wcześniej. Metotreksat wydaje się nie być tak skuteczny w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów, jak w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, a ze względu na skutki uboczne niektórzy lekarze mogą zacząć od leków biologicznych. Ale na tym etapie nie ma jasnego standardu opieki. Musisz pamiętać, że ta choroba dotyka zarówno stawów, jak i skóry, więc to, co dzieje się w obu, często wpływa na to, co robisz. Pacjent ze złą chorobą skóry, którego choroba stawów nie jest taka zła, może nadal rozważyć lek biologiczny. Jeśli możesz leczyć skórę lekami miejscowymi i terapią światłem, ale choroba stawów jest zła, mogę przejść do leczenia ogólnoustrojowego, takiego jak metotreksat lub biologiczny. Przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia należy wziąć pod uwagę oba te elementy.

W przypadku metotreksatu problemem zawsze było uszkodzenie wątroby - blizny i marskość wątroby. Wiemy, że dokładne monitorowanie może pomóc zidentyfikować wczesne oznaki tego, zanim się pogorszy. Nie ma pewności, czy osoby z łuszczycą i łuszczycowym zapaleniem stawów mogą być bardziej podatne na choroby wątroby, ale nie zostało to wyjaśnione. Martwimy się o morfologię krwi, ponieważ lek może wpływać na szpik kostny. Więc uważnie to monitorujemy. Zarówno metotreksat, jak i leki biologiczne działają na układ odpornościowy, więc istnieje poważny problem z infekcjami. Częściej mogą występować powszechne infekcje bakteryjne, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie zatok, a także rzadziej występujące infekcje, takie jak gruźlica i infekcje grzybicze. Musimy być do nich dostrojeni.

W przypadku metotreksatu ważne jest regularne monitorowanie laboratoryjne. W przypadku leków biologicznych nie ma konkretnych wytycznych dotyczących testowania. Zwykle jednak lekarz będzie Cię uważnie obserwował i upewniał się, że wszystko idzie dobrze. To nie są leki, w przypadku których mówimy: „OK, oto recepta na następny rok”. Lubimy spotykać się z ludźmi co najmniej raz na trzy do czterech miesięcy. Chcemy być na szczycie, jeśli coś pójdzie nie tak.

Nie ma nic konkretnego dla każdego. Niektórzy uważają, że ciepło może być pomocne, ale odciągałbym ludzi od skupiania się na samym leczeniu bólu. Ból jest sygnałem, że Twoje zapalenie stawów jest aktywne i nie chcemy tylko leczyć bólu, chcemy leczyć problem.

Tak, ponieważ ból sugeruje, że choroba nie jest kontrolowana, co może przełożyć się na więcej problemów w dłuższej perspektywie. Nie chcemy do tego dopuścić.