6 metod leczenia raka piersi, które musisz wiedzieć o tym, że nie są chemioterapią

Leczenie raka piersi nie jest dokładnie wykonywane na zamówienie. Ale jest bardziej spersonalizowany niż kiedykolwiek.

Opcje leczenia raka piersi mogą się nieco różnić w zależności od kobiety. Wszystko zależy od cech genetycznych i komórkowych raka; jej wiek, stan zdrowia i historię medyczną (w tym odziedziczone mutacje genetyczne, które mogą prowadzić do raka piersi); i inne czynniki, takie jak rozmiar guza, jak szybko rośnie i jak daleko się rozprzestrzenił.

Chemia może nawet nie być częścią równania, dzięki nowym metodom leczenia raka piersi ukierunkowanym na określone hormony i białka zaangażowane w progresję jej choroby.

„Bierzemy pod uwagę całą pacjentkę, aby powiedzieć:„ Uważamy, że to Twoje byłoby najlepsze leczenie ”,” mówi Janna Andrews, MD, dyplomowany onkolog zajmujący się radioterapią i adiunkt w Zucker School of Medicine w Hofstra / Northwell w Hempstead w Nowym Jorku. „I może nie być tym, co dostałby twój sąsiad”, dodaje.

Leczenie raka piersi jest zazwyczaj wysiłkiem zespołowym. Chirurg piersi (lub chirurg onkolog) usuwa kobiecie guz. Onkolog radioterapii może podać radioterapię, aby zabić pozostałe komórki rakowe lub zmniejszyć guz. Chemioterapia lub inne leki przeciwnowotworowe (takie jak terapia hormonalna i leki celowane) są przepisywane przez onkologa pacjenta. A jeśli chodzi o rekonstrukcję piersi, chirurg plastyczny również może odgrywać rolę.

Oprócz lub zamiast standardowego leczenia, niektóre kobiety mogą kwalifikować się do udziału w badaniu znanym jako klinika próba, aby przetestować terapie eksperymentalne. W całych Stanach Zjednoczonych przeprowadza się setki badań raka piersi, obejmujących nowe leki, połączenia leków, procedury i techniki obrazowania.

Eksperymentalne czy nie, każda kobieta powinna rozważyć zalety i wady każdej interwencji, zespół onkologiczny zaleca. Tutaj pokrótce wyjaśniamy standardowe metody leczenia (i kilka, które wydają się obiecujące), wraz z ich zaletami i wadami.

Chirurgia jest podstawą leczenia raka piersi. To, co zmieniło się na przestrzeni lat, to rodzaj operacji. Wiele kobiet przechodzi obecnie operację oszczędzającą pierś, zwaną lumpektomią. Chirurg wycina guz i część otaczającej tkanki, oszczędzając jednocześnie jak najwięcej zdrowej tkanki piersi.

Mastektomia - usunięcie całej piersi - jest mniej powszechna. Odmiany tej operacji obejmują częściową mastektomię, która polega na usunięciu dużego segmentu piersi (większego niż lumpektomia). Usunięcie obu piersi nazywa się mastektomią dwustronną lub podwójną. Mastektomia oszczędzająca skórę chroni skórę przed rekonstrukcją piersi.

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, lumpektomia i mastektomia stwarzają potencjalne ryzyko krwawienia i infekcji.

Wiele kobiet z rakiem piersi przechodzi również tzw. biopsja węzła wartowniczego. (Wartowniczy węzeł chłonny jest pierwszym węzłem chłonnym - gruczołem będącym częścią układu odpornościowego - który prawdopodobnie wykazuje jakiekolwiek oznaki raka, jeśli w rzeczywistości rak wyszedł poza pierś.) Biopsję węzła wartowniczego można wykonać albo podczas operacji raka piersi lub podczas oddzielnego zabiegu, aby sprawdzić, czy i jak daleko rak rozprzestrzenił się z guza do układu limfatycznego.

Najpierw do piersi wstrzykuje się barwnik lub promieniowanie. Podczas podróży zaznacza (kolorem lub radioaktywnością) od jednego do trzech dotkniętych węzłów chłonnych pod pachami. Te charakterystyczne węzły są następnie usuwane do analizy.

Alternatywnie można wykonać sekcję pachowych węzłów chłonnych. Ten rodzaj operacji polega na usunięciu wielu węzłów chłonnych pod pachą.

Operacja węzłów chłonnych stwarza ryzyko obrzęku ramienia lub klatki piersiowej, zwanego obrzękiem limfatycznym.

William Gradishar, MD, profesor Betsy Bramsen zajmujący się onkologią piersi w Feinberg School of Medicine w Chicago na Northwestern University twierdzi, że powikłanie to występuje znacznie rzadziej teraz, gdy mniej kobiet ma pełne sekcje pachowe.

Wiele kobiet z rakiem piersi jest poddawanych radioterapii. Te wysokoenergetyczne terapie uszkadzają DNA komórek rakowych, tak że zbuntowane komórki nie mogą się powielać ani naprawiać. Jest powszechnie stosowany po lumpektomii, a czasami po mastektomii oraz u pacjentów z rakiem, który rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub pobliską tkankę. W rzadkich przypadkach może być stosowany przed operacją w celu zmniejszenia dużego guza.

Promieniowanie wiązką zewnętrzną - dostarczane przez maszynę na zewnątrz ciała - jest najczęściej stosowanym rodzajem leczenia. Różnica polega na sposobie jej dostarczenia, wyjaśnia dr Andrews. Jeśli kobieta ma duże, wiszące piersi, może położyć się na brzuchu podczas leczenia. To może zminimalizować dawkę promieniowania w jej sercu i płucach, mówi dr Andrews. Jeśli piersi kobiety są małe lub ma zajęte węzły chłonne, można ją leczyć leżąc na plecach podczas wykonywania techniki wstrzymywania oddechu, aby zmniejszyć promieniowanie do serca.

Zmęczenie to częsta skarga po napromieniowaniu wiązką zewnętrzną. I możesz mieć reakcję skórną. Dr Andrews mówi, że każda kobieta może zauważyć opaleniznę lub oparzenia spowodowane promieniowaniem, nawet jeśli nie ma jasnej karnacji, ale ustąpi kilka miesięcy po zabiegu.

Istnieje kilka alternatywnych metod radioterapii obejmujących różne sposoby porodu metody i harmonogramy dawkowania. Jedną ze stosunkowo nowych opcji jest radioterapia śródoperacyjna. Pacjent otrzymuje pojedynczą dawkę promieniowania wewnątrz ciała podczas operacji w miejscu, w którym znajdował się rak. Inna, zwana brachyterapią, polega na wprowadzeniu cewnika lub balonu, który dostarcza promieniowanie do miejsca, w którym usunięto raka.

Jeśli jesteś w ciąży, lekarz prawdopodobnie zaczeka do momentu porodu, aby podać radioterapię.

Chemioterapia jest rodzajem leczenia farmakologicznego uznawanego za właściwości przeciwrakowe, ale nie znosi jej przejściowych skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty, zmęczenie i wypadanie włosów. W przypadku raka piersi można stosować wiele różnych leków stosowanych w chemioterapii i ich kombinacji. Niektóre są podawane dożylnie; inne mają postać tabletek. Chociaż chemioterapia pozostaje potężnym narzędziem w arsenale leczenia raka piersi, nie zawsze jest konieczna.

Niedawno duże badanie w New England Journal of Medicine wykazało, że wiele kobiet z wczesnym -stopniowy rak piersi, szczególnie u osób powyżej 50 roku życia, może całkowicie pominąć chemioterapię. Badanie wykazało, że te kobiety równie dobrze radzą sobie z samą terapią hormonalną. (Więcej o terapii hormonalnej później.)

„Jeśli masz mniej niż 50 lat, wyniki nie są tak jasne, że chemioterapia nie przynosi korzyści, więc musisz ją zindywidualizować” - wyjaśnia dr. .Gradishar, który przewodniczy panelowi wytycznych dotyczących raka piersi w National Comprehensive Cancer Network.

Kiedy pojawia się pytanie, czy chemioterapia byłaby korzystna, lekarze mogą zamówić między innymi testy, takie jak Oncotype DX lub MammaPrint. Te testy analizują geny z biopsji guza kobiety. Wyniki mogą pomóc przewidzieć, kto prawdopodobnie odniesie korzyści z chemioterapii, a kto nie.

Chemioterapia może być zalecana po operacji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka. Może być również stosowany do zmniejszania dużych nowotworów przed operacją. I nadal jest to terapia dla kobiet z zaawansowanym lub agresywnym rakiem.

Potrójnie ujemny rak piersi (który daje negatywny wynik testu na trzy kluczowe czynniki powodujące raka piersi) „w rzeczywistości bardzo dobrze reaguje na chemioterapię” - powiedział dr hab. Andrews mówi.

Chemii nie podaje się kobietom w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na potencjalne zagrożenie dla nienarodzonego dziecka. Leczenie może zostać odłożone na późniejszy okres ciąży lub po urodzeniu dziecka.

Dwa na trzy rodzaje raka piersi są napędzane hormonami we krwi. Kobietom z tego typu nowotworami podaje się leki zwane terapią hormonalną, które spowalniają lub zatrzymują wzrost guza.

„Terapia hormonalna jest właściwie myląca” - mówi dr Gradishar. „Powinna to być terapia antyhormonalna”.

Guzy wrażliwe na hormony mają „receptory”, które przyłączają się do estrogenu, progesteronu lub obu. Aby ustalić, czy Twój jest receptor estrogenowy (ER-dodatni) i / lub progesteronowy (PR-dodatni), pobrana zostanie próbka tkanki i przetestowana.

Stosowanie terapii hormonalnej może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka. Kobiety, u których rak nawrócił lub rozprzestrzenił się na inne części ciała, również mogą odnieść korzyści z przyjmowania tych leków.

Tamoksyfen jest powszechnie przepisywaną terapią hormonalną. Działa poprzez powstrzymywanie estrogenu od wiązania się z receptorami estrogenu. Chociaż ogólnie dobrze tolerowany, tamoksyfen stwarza niewielkie ryzyko raka macicy, a także niewielkie ryzyko zakrzepów krwi, zauważa dr Gradishar.

Innym rodzajem terapii hormonalnej są inhibitory aromatazy. Leki te wpływają na produkcję estrogenu, dlatego podaje się je głównie kobietom już w okresie menopauzy. Efekty uboczne obejmują przerzedzenie kości oraz bóle stawów i mięśni.

Ta kategoria leczenia obejmuje leki, których celem jest działanie na określone cechy komórek rakowych. Terapia hormonalna była pierwszą terapią celowaną. Oto kilka innych znanych celów raka piersi i ich zatwierdzonych metod leczenia. (Uwaga: nie zaleca się terapii celowanej kobietom w ciąży z rakiem piersi, ponieważ leki te mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku).

HER2

Aż jedna na pięć kobiet z rakiem piersi ma nadmiar białka zwanego HER2 (receptor 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu) na powierzchni komórek raka piersi. Raki piersi HER2-dodatnie zwykle rosną szybko i agresywnie.

Istnieją dwa rodzaje leczenia tych nowotworów.

Wytwarzane w laboratorium przeciwciała (zwane przeciwciałami monoklonalnymi) celują w białko HER2 i niszczą je. Jednym z takich leków jest dożylny trastuzumab (Herceptin). Jest powszechnie podawany kobietom z wczesnym lub późnym stadium HER2-dodatniego raka piersi. Można również dodać inny, zwany pertuzumabem (Perjeta). Jeśli kobieta ma przerzuty, może być leczona lekiem dożylnym o nazwie ado-trastuzumab emtanzyna (Kadcyla).

Wszystkie te trzy leki stwarzają potencjalne ryzyko problemów z sercem oraz innych skutków ubocznych.

Innym rodzajem leczenia HER2 są inhibitory kinazy. Leki te blokują sygnały potrzebne do wzrostu guza. Kobiety z rakiem piersi we wczesnym stadium HER2-dodatnim, które zakończyły leczenie trastuzumabem, mogą przyjmować raz dziennie tabletkę o nazwie neratynib (Nerlynx). Inny, zwany lapatynibem (Tykerb), jest zatwierdzony do leczenia zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi HER2.

Biegunka jest częstym skutkiem ubocznym tych leków. Rzadziej mogą powodować problemy z sercem i płucami.

CDK4 i CDK6

Niektóre białka w organizmie zwane kinazami zależnymi od cyklin (CDK) umożliwiają komórkom nowotworowym dzielenie się i namnażanie. Inhibitory CDK4 i CDK6 mają na celu udaremnienie tego procesu.

W tej klasie terapii celowanych są trzy zatwierdzone leki: palbocyklib (Ibrance), rybocyklib (Kisqali) i abemacyklib (Verzenio). Te tabletki są przepisywane niektórym kobietom z przerzutowym rakiem piersi z dodatnim receptorem hormonalnym, HER2-ujemnym.

„Poprawiają one czas do postępu choroby w porównaniu z samą terapią antyhormonalną” - mówi dr Gradishar.

Typowe działania niepożądane obejmują niską liczbę białych i / lub czerwonych krwinek, nudności, zmęczenie i biegunkę.

PARP

PARP (polimeraza poli-ADP-rybozy ) jest enzymem w komórkach, o którym wiadomo, że odgrywa rolę w naprawie uszkodzonego DNA. Naukowcy odkryli, że blokowanie PARP u kobiet ze zmutowanym genem BRCA (BRCA1 lub BRCA2) może udaremnić naprawę komórek rakowych i przyspieszyć śmierć tych zbójeckich komórek.

W styczniu 2018 roku FDA zatwierdziła pierwszą PARP inhibitor raka piersi. Olaparib (Lynparza) może być stosowany przez niektórych pacjentów z dziedziczną mutacją BRCA, u których rak piersi rozprzestrzenił się do innych miejsc w organizmie.

Niedokrwistość jest częstym efektem ubocznym tego celowanego leku. Jest to również związane z rakiem krwi i szpiku kostnego.

A co by było, gdyby istniał sposób na nakłonienie układu odpornościowego do rozpoczęcia własnego ataku na komórki rakowe w organizmie? Taka jest idea immunoterapii (nazywanej również terapią biologiczną).

Obecnie nie ma zatwierdzonej przez FDA immunoterapii do leczenia raka piersi. Ale w badaniach klinicznych jest mnóstwo różnych metod leczenia.

Obejmują one szczepionki przeciwnowotworowe, inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego (leki, które pomagają organizmowi rozpoznawać i atakować komórki rakowe) oraz coś, co nazywa się adopcyjnym transferem komórek, podejście, które wykorzystuje własne komórki odpornościowe osoby do walki z chorobą.

Niedawny raport w czasopiśmie Nature Medicine opisuje zmodyfikowaną formę adopcyjnego transferu komórek, która pozornie pomogła kobiecie z zaawansowanym rak piersi. Naukowcy z National Cancer Institute zidentyfikowali jej mutacje nowotworowe i dopasowali je do komórek odpornościowych w jej ciele, które mogą rozpoznawać zmutowane białka. Wybrane komórki odpornościowe zostały następnie wyhodowane w laboratorium, aby stworzyć armię komórek zabijających raka, które zostały wprowadzone z powrotem do jej ciała. Według raportu, ponad dwa lata po leczeniu pozostała wolna od raka.

„Jest mało prawdopodobne, aby sama immunoterapia była stosowana. Będzie podawany z innymi standardowymi terapiami, a to przy założeniu, że wyniki są pozytywne ”- mówi dr Gradishar.

Te terapie mają również potencjalnie uciążliwe skutki uboczne, które różnią się w zależności od leku, w tym grypy objawy podobne do objawów i reakcje alergiczne.