5 rzeczy, które należy wiedzieć o problemie zdrowotnym, który może spowodować zamknięcie rządu

Ten artykuł pierwotnie ukazał się w Kaiser Health News.

Kongres musi w tym tygodniu uchwalić ustawę, aby większość rządu działała po piątek, kiedy kończy się rządowy projekt ustawy o wydatkach. To nie będzie łatwe.

Debata nad nową ustawą o wydatkach koncentruje się na ezoterycznej kwestii wpływającej na ustawę o przystępnej cenie.

Pytanie brzmi, czy Kongres przejdzie - i prezydent Donald Trump podpisze ustawę, która finansuje również dotacje dla osób o niższych dochodach, które wykupują ubezpieczenie zdrowotne zgodnie z prawem. Te „redukcje udziału w kosztach” (CSR) stały się głównym punktem negocjacyjnym w negocjacjach między Republikanami a Demokratami, ponieważ ustawa o wydatkach będzie wymagała przynajmniej części głosów Demokratów, aby ją przyjąć.

Oto pięć rzeczy do przyjęcia wiedzieć o tych dotacjach na udział w kosztach:

Istnieją dwa rodzaje pomocy finansowej dla osób kupujących ubezpieczenie na giełdzie ACA. Osoby o dochodach czterokrotnie przekraczających granicę ubóstwa lub 81 680 USD dla trzyosobowej rodziny są uprawnione do ulg podatkowych, aby pomóc w opłaceniu składek.

Oprócz tej pomocy osoby o dochodach do dwóch półtorakrotność progu ubóstwa, czyli 51 050 dolarów dla trzyosobowej rodziny, otrzymuje dodatkowe dotacje, aby pomóc w pokryciu kosztów z własnej kieszeni, w tym odliczeń i współpłatności za opiekę, o ile wykupią plan na poziomie srebrnym. Firmy ubezpieczeniowe są zobowiązane w umowach z rządem do zapewnienia tych redukcji kosztów uprawnionym osobom, a następnie uzyskania zwrotu kosztów od rządu.

Walka sięga 2014 roku, kiedy Republikanie w Izbie Reprezentantów złożyli pozew przeciwko administracja Obamy, zarzucając Kongresowi, że nie przeznaczał specjalnie pieniędzy na dotacje do podziału kosztów, a zatem administracja zapewniała finansowanie nielegalnie.

Rok temu federalny sędzia okręgowy orzekł, że Izba ma rację i nakazał wstrzymanie płatności. Jednak odłożyła to orzeczenie w stan wstrzymania, podczas gdy administracja Obamy odwołała się. Tak było, gdy inaugurowano Trumpa.

Jeśli administracja Trumpa odrzuci apelację, finansowanie zostanie wstrzymane. Jednak Kongres mógłby również zdecydować się na zatwierdzenie finansowania płatności, co jest tym, co Demokraci naciskają w rachunku wydatków.

Co najmniej zakończenie redukcji podziału kosztów w połowie roku spowodowałoby poważne zakłócenia na rynku ubezpieczeń. Płatności szacuje się na 7 miliardów dolarów w tym roku i 10 miliardów w 2018 roku. Obejmują one około 7 milionów ludzi, czyli około 58 procent kupujących na giełdach.

Wielu ekspertów przewidziało, że jeśli dotacje się skończą , niektórzy lub wszyscy ubezpieczyciele mogą całkowicie opuścić swoje rynki, pozostawiając konsumentom mniej lub być może żadnego wyboru.

Ale nawet jeśli zostaną, Fundacja Rodziny Kaiser szacuje, że ubezpieczyciele musieliby podnosić składki na rynku srebrne plany średnio o 19 procent, aby zrównoważyć tę utratę refundacji rządowych. (Kaiser Health News to niezależny od redakcji program fundacji).

Jak na ironię, zniesienie dotacji faktycznie kosztowałoby rząd federalny więcej pieniędzy. Podwyżki składek w celu zrekompensowania utraconych płatności spowodowałyby z kolei większe ulgi podatkowe dla szerszej populacji kwalifikującej się do pomocy w opłacaniu składek. Te większe ulgi podatkowe kosztowałyby rząd federalny szacunkowo 2,3 miliarda dolarów więcej niż zaoszczędziłby na dotacjach na redukcję kosztów w przyszłym roku, prognozował KFF.

Oprócz Demokratów w Kongresie, którzy wspierają ACA, wpływowe zdrowie- powiązane grupy wzywają ustawodawców do finansowania redukcji kosztów związanych z podziałem kosztów.

Koalicja, w skład której wchodzą amerykańskie plany ubezpieczenia zdrowotnego, American Medical Association, American Hospital Association i amerykańska Izba Handlowa, zwraca uwagę, że Niepewność co do przyszłości obiecanych płatności może zepsuć nie tylko tegoroczny rynek ubezpieczeń, ale także przyszłoroczny.

„Okno szybko się zamyka, aby odpowiednio wycenić indywidualne produkty ubezpieczeniowe na 2018 rok” - napisały grupy Kongres 12 kwietnia. Większość ubezpieczycieli musi zdecydować, czy będą uczestniczyć w rynku prawa zdrowotnego w 2018 roku do końca czerwca.

Większość Amerykanów nie popiera cięcia dotacji w ramach strategii rządu republikańskiego mającej na celu zmuszenie Demokratów. n Kongres, aby pomóc uchwalić nowe prawo zdrowotne. W nowym sondażu 60 procent ankietowanych stwierdziło, że prezydent „nie powinien stosować taktyk negocjacyjnych, które mogłyby zakłócić rynki ubezpieczeniowe i spowodować utratę ubezpieczenia zdrowotnego”. Z drugiej strony dwie trzecie ankietowanych Republikanów stwierdziło, że Trump „powinien zastosować każdą taktykę negocjacyjną niezbędną do zdobycia poparcia dla planu zastępczego”.

Dobre pytanie. Trump i wyżsi urzędnicy ds. Zdrowia zaproponowali sprzeczne stanowiska.

10 kwietnia anonimowi urzędnicy powiedzieli New York Timesowi i innym gazetom, że administracja „jest gotowa nadal płacić dotacje”, podczas gdy proces jest w toku, tak jak zrobiła to administracja Obamy. Jednak następnego dnia rzeczniczka Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej zaprzeczyła temu stwierdzeniu, mówiąc, że „administracja obecnie decyduje o swoim stanowisku w tej sprawie”.

Nazajutrz sam Trump powiedział w wywiadzie dla Wall Street Journal, że wstrzymywał się z decyzją o płatnościach jako dźwigni. „Nie chcę, aby ludzie zostali skrzywdzeni” - powiedział. „Myślę, że powinno się wydarzyć - i tak się stanie - że Demokraci zaczną do mnie dzwonić i negocjować.”

W następnym tygodniu urzędnicy administracyjni zwlekali z finansowaniem redukcji kosztów w wydatkach w zamian za prośbę Trumpa o sfinansowanie muru granicznego. „Nie podoba nam się to za bardzo, ale zaproponowaliśmy rozpoczęcie dyskusji, aby dać Demokratom to, czego chcą, aby uzyskać to, czego chcemy” - powiedział dyrektor ds. Budżetu Mick Mulvaney w niedzielnym programie Fox News. „Zaproponowaliśmy im 1 dolara płatności CSR za 1 dolara płatności ściennych”.

Demokraci jednak nie kupują tego, co sprzedaje administracja. „Gambit Białego Domu polegający na utrzymaniu opieki zdrowotnej jako zakładników dla milionów Amerykanów, aby zmusić amerykańskich podatników do zapłacenia rachunku za mur, który, jak powiedział prezydent, miałby opłacić Meksyk), jest całkowicie nie na początku” - powiedział Chuck, lider mniejszości w Senacie Schumer (DN.Y.) powiedział w pisemnym oświadczeniu.

Co jeszcze bardziej komplikuje sprawę, nie jest jasne, czy Republikanie w Kongresie chcą zakończyć płatności z podziałem kosztów.

dotacje są „zobowiązaniem podjętym przez rząd na rzecz ubezpieczycieli i ludzi”, powiedział przewodniczący Komisji ds. Energii i Handlu Izby Reprezentantów Greg Walden (R-Ore.) na spotkaniu w ratuszu w swoim dystrykcie, według The Washington Post. „To musi się stać”.