5 operacji, których należy unikać

Może nie jestem złym byłym pacjentem, mówiąc ci to: eksperymentalna operacja usunęła raka okrężnicy w III stadium z mojego wstrząśniętego ciała sześć lat temu. Ale nawet ja muszę przyznać, że na salach operacyjnych w Ameryce nie wszystko jest dobrze. Proszę, nie zrozum mnie źle. Wróciłbym pod skalpel za minutę, gdybym miał nawrót guza żołądka (jak zrobił to rzecznik prasowy Białego Domu, Tony Snow) lub zupełnie niepowiązany, nieprzewidziany przypadek ortopedyczny (na przykład kontuzja kolana). Ale co najmniej 12 000 Amerykanów umiera każdego roku z powodu niepotrzebnych operacji, według raportu Journal of the American Medical Association (JAMA). A dziesiątki tysięcy innych cierpi na komplikacje.

Faktem jest, że bez względu na to, jak utalentowany jest chirurg, organizm nie dba zbytnio o referencje lekarzy. Operacja to uraz, a organizm reaguje jako taki - znaczną utratą krwi i obrzękiem oraz wszelkimi sygnałami nerwowymi i bólowymi, które mogą utrzymywać się czasami przez miesiące.

To tylko kilka powodów, aby spróbować aby zminimalizować planową operację. I znalazłem jeszcze więcej po rozmowie z ponad 25 ekspertami zajmującymi się różnymi aspektami chirurgii i opieki chirurgicznej oraz po przejrzeniu pół tuzina raportów rządowych i medycznych ośrodków analitycznych na temat operacji w Stanach Zjednoczonych. Oto, co musisz wiedzieć o pięciu operacjach, które są nadużywane, oraz o nowszych, czasem mniej inwazyjnych procedurach i rozwiązaniach, którym warto przyjrzeć się.

Następna strona: Histerektomia

operacja - tradycyjna otwarta (duże nacięcie) lub laparoskopowa (małe nacięcie) - jest powszechnie stosowana w leczeniu uporczywego krwawienia z pochwy lub w celu usunięcia łagodnych mięśniaków i bolesnej tkanki endometriozy. A jeśli usuniesz zarówno macicę, jak i jajniki, pozbędziesz się źródeł estrogenu i testosteronu. Bez tych hormonów znacznie wzrasta ryzyko chorób serca i osteoporozy. Istnieją również potencjalne skutki uboczne, od nowo odkrytych problemów z miednicą po zmniejszenie pożądania seksualnego i zmniejszoną przyjemność. Histerektomia zyskała bardziej negatywną prasę po przełomowym badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles (UCLA) w 2005 r., Który wykazał, że jeśli kobieta nie jest narażona na bardzo wysokie ryzyko raka jajnika, usunięcie jajników podczas histerektomii faktycznie zwiększa jej ryzyko dla zdrowia.

Dlaczego więc lekarze nadal wykonują operację podwójnego uderzenia? „Nasz zawód jest zakorzeniony w przeprowadzaniu histerektomii” - mówi dr Ernst Bartsich, chirurg ginekolog w Weill-Cornell Medical Center w Nowym Jorku. „Nie jestem z tego dumny. Może to być procedura do przyjęcia, ale w wielu przypadkach nie jest to konieczne ”. W rzeczywistości, dodaje, z 617 000 histerektomii wykonywanych rocznie „od 76 do 85 procent” może być niepotrzebnych.

Chociaż histerektomię należy rozważyć w przypadku raka macicy, około 90 procent zabiegów w Stanach Zjednoczonych obecnie są wykonywane z powodów innych niż leczenie raka, według Williama H. ​​Parkera, profesora klinicznego ginekologii na UCLA i autora 05 badania. Podsumowując, mówi: jeśli zalecana jest histerektomia, zasięgnij drugiej opinii i rozważ alternatywy.

Skoncentruj się na mięśniakach. Fibroidy stanowią problem dla 20 do 25 procent kobiet, ale istnieje kilka konkretnych sposobów uzyskania ulgi, które nie są tak drastyczne jak histerektomia. Na przykład, coraz popularniejsza staje się miomektomia, która usuwa tylko mięśniaki, a nie macicę. Istnieją też inne mniej inwazyjne metody leczenia.

We Francji na początku lat 90. lekarz, który przygotowywał kobiety do operacji mięśniaków - poprzez blokowanie lub embolizację tętnic dostarczających krew do włókniakomięśniaki macicy - zauważyli, że pewna liczba łagodnych guzów szybko się zmniejszyła lub zniknęła, a voila, dr Jacques Ravina, odkrył embolizację mięśniaków macicy (UFE). Od tego czasu radiolodzy interwencyjni w Stanach Zjednoczonych rozszerzyli zakres stosowania UFE (zwykle trwający od jednej do trzech godzin), stosując pastylki do wstrzyknięć, które kurczą się i „głodzą” mięśniaki. Na podstawie badań przeprowadzonych przez Davida Siegela, dyrektora radiologii naczyniowej i interwencyjnej w Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park w Nowym Jorku, każdego roku wykonuje się tu około 15 000 do 18 000 UFE, a do 80 procent kobiet z mięśniakami kandydatów do tego.

Kolejnym nowym sposobem leczenia mięśniaków jest skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności lub HIFU. Ta jeszcze mniej inwazyjna, bardziej wybaczająca nowa procedura leczy i zmniejsza mięśniaki. To tak zwana operacja bez skalpela, która łączy w sobie mapowanie MRI (maszyna do obrazowania), a następnie potężne „golenie” tkanki guza za pomocą fali dźwiękowej.

Następna strona: Nacięcie nacięcia.

W zeszłym roku American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) wydało nowe wytyczne, w których stwierdzono, że nacięcie krocza nie powinno już być wykonywane rutynowo - a liczba ta spadła. Wielu lekarzy zastrzega sobie obecnie nacięcie krocza w przypadkach, gdy dziecko jest w niebezpieczeństwie. Jednak wskaźniki (około 25 procent w Stanach Zjednoczonych) są nadal o wiele za wysokie, twierdzą eksperci, a niektórzy martwią się, że dzieje się tak, ponieważ kobiety nie są świadome, że mogą odmówić operacji.

„Zapytaliśmy kobiety, które urodziły pochwowo z nacięciem krocza w 2005 roku, czy mają wybór” - mówi dr Eugene Declercq, główny autor czołowego krajowego badania porodów w Ameryce „Listening to Mothers II” i profesor i zdrowie dzieci w Boston University School of Public Health. „Okazało się, że tylko 18 procent stwierdziło, że ma wybór, a 73 procent stwierdziło, że nie”. Innymi słowy, około trzech z czterech kobiet w trakcie porodu nie zostało zapytanych o operację, z którą miałyby się wkrótce zmierzyć w nagłej sytuacji. „Kobietom często mówiono:„ Mogę szybciej wydostać dziecko ”- mówi Declercq, w przeciwieństwie do lekarzy pytających je:„ Czy chciałabyś naciąć krocze? ”.

Przygotuj się na Kegels. Praca z pielęgniarką lub położną może zmniejszyć ryzyko takiego zabiegu - twierdzą eksperci; może uczyć ćwiczeń Kegla wzmacniających mięśnie pochwy lub wykonywać masaż krocza i dna miednicy przed porodem i w jego trakcie.

Następna strona: Angioplastyka

„Jeśli to nie pomoże, możesz mieć angioplastykę ”- mówi Boden. „Teraz możemy to jednoznacznie powiedzieć.”

Oczywiście, to, co jest dobre dla Ciebie, zależy od ciężkości ryzyka miażdżycy (ciśnienie krwi, cholesterol, trójglicerydy) oraz bólu związanego z sercem. Na pacjencie spoczywa również obowiązek traktowania zaleceń lekarza co do stylu życia - wytycznych dotyczących diety i ćwiczeń - tak samo poważnie, jakby były to leki na receptę.

Następna strona: Chirurgia zgagi.

Procedura zwana fundoplikacją nissena może pomóc w kontrolowaniu refluksu kwaśnego i jego bolesnych objawów poprzez przywrócenie funkcji otwierania i zamykania przełyku. Jednak Jose Remes-Troche z Instytutu Nauki, Medycyny i Żywienia w Meksyku poinformował w The American Journal of Surgery, że objawy nie zawsze ustępują po popularnym zabiegu, który polega na owinięciu części żołądka wokół słabych część przełyku.

„Może tak być, ponieważ operacja nie wpływa bezpośrednio na zdolność gojenia się, wybory żywieniowe lub styl życia, co z kolei może prowadzić do nawrotów w pośpiechu” - mówi.

Operacja może się cofnąć, a skutki uboczne mogą obejmować wzdęcia i problemy z połykaniem. Remes-Troche uważa, że ​​najlepiej sprawdza się w przypadku bardzo poważnych przypadków długotrwałej choroby refluksowej przełyku (GERD) lub osób zagrożonych przełykiem Barretta, chorobą górnego odcinka przewodu pokarmowego, która następuje po latach zgagi i może być prekursorem raka przełyku .

„Zajęło mi cztery lata spotkań, diet, narkotyków, spania na skośnych łóżkach - a nawet jogi - aby opanować zgagę” - mówi Debbie Bunten, 44 lat, menedżer ds. rozwoju biznesu w Dolinie Krzemowej dla firmy programistycznej, która bardzo chciała uniknąć operacji. „Ale zrobiłem to i cieszę się, że to zrobiłem”.

Przygotuj się do zdjęcia. Inny rozwój technologiczny może ułatwić przełknięcie diagnozy zgagi - maleńka pigułka z aparatem, która przesyła zdjęcia przełyku (14 zdjęć na sekundę) przez szyję do odbiornika lub komputera w gabinecie lekarskim; w cztery do sześciu godzin później przechodzi nieszkodliwie z systemu. Pillcam za 450 USD (podobna kapsuła aparatu firmy Olympus czeka na zatwierdzenie przez Food and Drug Administration) może być używana zamiast standardowej endoskopii do przesiewania osób cierpiących na przewlekłą zgagę pod kątem różnych dolegliwości przełyku, w tym GERD, który może przekształcić się w potencjalnie przedrakowy przełyk Barretta. W przeciwieństwie do endoskopii, w której podaje się środek uspokajający, a zapalona rurka jest wpuszczana do gardła, kamera kapsułkowa pozostawia Cię na jawie i kończy się w ciągu 20 minut, mówi guru Pillcam David Fleischer, MD, lekarz w gastroenterologii i hepatologii oraz profesor medycyny w Mayo Clinic College of Medicine. Jeśli znieczulenie powoduje nudności, aparat kapsułkowy może być dla Ciebie.

Następna strona: Chirurgia dolnej części pleców

Na szczęście operacja (endoskopowa lub tradycyjna naprawa krążka lędźwiowego) lekarze mówią, że łagodzi ból w dolnej części pleców w 85 do 90 procent przypadków. „Jednak ulga jest czasami chwilowa”, mówi Christopher Centeno, dyrektor nowej kliniki bólu Centeno-Schultz w pobliżu Denver. A to daje dziesiątki tysięcy sfrustrowanych pacjentów, którzy uważają, że obietnica operacji była przemęczona lub krótkotrwała.

„W siedemdziesięciu do osiemdziesięciu procentach czasu, w którym możemy postawić konkretną diagnozę, znaleźć sposób radzić sobie z bólem i odstawiać pacjentów od leków bez operacji ”- mówi Centeno. „Lub, bardziej stosownie, nigdy nie zaczynaj leków”.

„Zwykliśmy zalecać 30-dniowy odpoczynek w łóżku pacjentom z przepukliną krążka międzykręgowego, ale było to 15–20 lat temu” - mówi dr Venu Akuthota, dyrektor medyczny Spine Center w University of Colorado Hospital i profesor nadzwyczajny medycyny na University of Colorado School of Medicine. „Właściwie ruch jest bardzo pomocny w leczeniu schorzeń kręgosłupa. Obecnie przepisujemy umiarkowane, mało obciążające ćwiczenia, takie jak chodzenie lub ćwiczenia na orbitreku lub bieżni ”.

Dowiedz się więcej o komórkach macierzystych. Widziałem przyszłość chirurgii pleców odręcznie. Wydawało mi się to zza maski chirurgicznej, jakby większość pracy wykonywała kobieta z nagim tyłkiem. Z bliska, skulony w Centrum Bólu Centeno-Schultz, dołączyłem do zespołu lekarzy, doktora i dwóch pielęgniarek, aby zobaczyć historię ortopedii in vivo: przeszczep dorosłych komórek macierzystych (ASC), aby pomóc kości i stawom odrodzić. p>

W samym środku zgiełku Centeno, specjalista od bólu pleców i szyi, wbija igłę, która wygląda na wystarczająco dużą, aby użyć jej u konia głęboko w kości biodrowej 54-letniego sportowca weekendowego oraz narciarzy, którzy zostali zmuszeni do opuszczenia linii bocznej przez kontuzję i długotrwały ból krzyża. Pacjent jest zmęczony lekami przeciwbólowymi, ale obawia się poważnej operacji. Zamiast tego przechodzi jeden z pierwszych przeszczepów ortopedycznych ASC w kraju.

Zebrane komórki macierzyste zostaną wykorzystane do wyhodowania milionów nowych, które zostaną wszczepione w jej plecy, aby pobudzić i zregenerować młodzieńczy, zdrowy staw tkanki - to znaczy, jeśli wszystko pójdzie zgodnie z planem w tej części trwającego badania zatwierdzonego przez komisję rewizyjną instytucji zajmującej się badaniami medycznymi. A przynajmniej do tej pory. Wczesne obrazy MRI powiązanych procedur pokazały imponujący wzrost tkanki regeneracyjnej. I jest jeszcze lepsza wiadomość: wykorzystując własne komórki macierzyste pacjentów, zespół chirurgiczny unika etycznej debaty na temat wykorzystywania tkanki embrionalnej do celów badawczych.