4 sposoby pokrycia kosztów leczenia

Zadzwoń do swojej firmy ubezpieczeniowej przed zaplanowaną procedurą, aby upewnić się, że jesteś objęty ubezpieczeniem. (ISTOCKPHOTO / ZDROWIE) Ostatnią rzeczą, jakiej potrzebuje ktoś, kto cierpi na długotrwałe schorzenie, jest uwikłanie się w przewlekła walka z firmą ubezpieczeniową o płatności za leczenie. Najlepszą ochroną jest wywłaszczenie. Jeśli masz zaplanowaną procedurę, porozmawiaj z wyprzedzeniem ze swoim lekarzem i firmą ubezpieczeniową. „Musisz z góry upewnić się, że leczenie zostanie pokryte” - mówi Nora Johnson, wiceprezes i dyrektor ds. Edukacji i zgodności w Medical Billing Advocates of America. Tutaj dzieli się kluczowymi pytaniami, które należy zadać, abyś nie musiał płacić z własnej kieszeni za wydatki medyczne.

Porady ekspertów dotyczące kupowania ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej

Kathryn Dr Votava, adiunkt pielęgniarstwa klinicznego na University of Rochester w Nowym Jorku i prezes Goodcare.com, doradza w zakresie dostępnych zasad. Przeczytaj więcejWięcej informacji o ubezpieczeniu

Czy to leczenie jest uważane za eksperymentalne? Firmy ubezpieczeniowe zapłacą tylko za procedury, które ich zdaniem są skuteczne. „Jeśli twój lekarz powie:„ Istnieje nowe leczenie, które moim zdaniem mogłoby naprawdę zadziałać na ciebie, oczywiście powiesz, że tego chcesz. Ale lekarz może nie wiedzieć, a ty możesz nie wiedzieć, że firma ubezpieczeniowa uważa to leczenie za eksperymentalne ”- mówi Johnson. Jeśli tak jest, zapytaj swojego lekarza, czy może ci pomóc w argumentowaniu, że i tak powinno to być pokryte. Być może będziesz musiał złożyć odwołanie do swojego ubezpieczyciela, a jeśli uzyskasz pozwolenie, upewnij się, że otrzymałeś je na piśmie. Rzeczywiście, dobrym pomysłem jest uzyskanie pisemnej zgody wstępnej na wszystkie procedury, nawet jeśli nie są one wymagane.

Następna strona: Czy ustaliliśmy konieczność medyczną? Czy ustaliliśmy konieczność medyczną? Podobnie, Twój ubezpieczyciel będzie chciał mieć pewność, że Twój stan stanowi podstawę leczenia. Jeśli masz różne objawy, to, co podkreśla lekarz, może wpłynąć na różnicę między zakresem a brakiem ubezpieczenia. „Diagnoza bólu głowy nie potwierdza medycznej konieczności wykonania tomografii komputerowej jamy brzusznej” - mówi Johnson, nawet jeśli lekarz to zleci. „Musieliby wymienić wymioty lub ból brzucha jako diagnozę uzasadniającą zabieg. Jeśli Twoja firma ubezpieczeniowa twierdzi, że nie pokryje procedury, przedyskutuj ze swoim lekarzem, czy w diagnozie jest jakaś swoboda, która mogłaby dostarczyć potrzebnego uzasadnienia. ”

Jaki jest właściwy kod diagnostyczny, którego należy użyć do rozliczenia? Następnym krokiem jest upewnienie się, że diagnoza i zalecane leczenie są odpowiednio odzwierciedlone w kodach rozliczeniowych. „Kodowanie medyczne jest podstawą wszystkich refundacji medycznych. Jeśli coś jest źle zakodowane, firma ubezpieczeniowa prawdopodobnie temu zaprzeczy ”- mówi Johnson. Zapytaj dział rozliczeń w swoim gabinecie lekarskim lub szpitalu, w jaki sposób procedura będzie wyglądać na rachunku, a następnie postaraj się, aby firma ubezpieczeniowa potwierdziła, że ​​zostanie ona objęta ubezpieczeniem.

Czy wszyscy lekarze z zespołu -sieć? Nawet jeśli jesteś leczony w szpitalu należącym do Twojej sieci ubezpieczycieli, mogą tam być lekarze, którzy nie są - powiedzmy, anestezjologiem w twoim zespole chirurgicznym. W takim przypadku zadzwoń do swojego ubezpieczyciela lub przejdź do trybu online, sprawdź, którzy anestezjolodzy są w Twojej sieci, a następnie zadzwoń do szpitala i powiedz, że potrzebujesz anestezjologa, który uczestniczy w ubezpieczeniu - radzi Johnson. „Możesz usłyszeć, że w okolicy nie ma anestezjologów uczestniczących w programie, którzy mieliby przywileje w tym szpitalu” - mówi. Poproś o rozmowę z anestezjologiem, który zostanie przydzielony do twojego przypadku, i nalegaj, aby „dozwolona kwota” Twojej firmy ubezpieczeniowej została zaakceptowana jako pełna płatność za usługi anestezjologiczne. I poproś o podpisanie umowy na piśmie! ”