23 Warunki ubezpieczenia zdrowotnego, które powinieneś znać

Ubezpieczenie zdrowotne może być bardzo mylące. Od wybrania planu (który jest naprawdę najtańszy?) Do dokładnego ustalenia, ile będzie kosztować leczenie (czy udało mi się spełnić mój koszt własny? Co jest odliczeniem?) , nawigacja w ubezpieczeniach zdrowotnych może być trudna - i szczerze mówiąc, ogólnie w opiece zdrowotnej.

Ustawa o przystępnej cenie powinna ułatwić zrozumienie i uzyskanie ubezpieczenia zdrowotnego oraz zrozumienie, co obejmuje. Ale jednocześnie wprowadził także kilka nowych terminów i pojęć, które mogą być potrzebne, aby zawrzeć sobie głowę.

Oto, co musisz wiedzieć, aby uzyskać wymagany zasięg.

Affordable Care Act

Znana również jako ustawa o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki lub „Obamacare”, jest to ustawodawstwo dotyczące reformy opieki zdrowotnej podpisane przez prezydenta Obamę w 2010 r. Niektóre przepisy prawa, takich jak powszechny zakres usług prewencyjnych, już istnieją. Inne zostaną wprowadzone w ciągu najbliższych kilku lat.

Niedroga wymiana ubezpieczeń

Czasami jest to określane jako rynek ubezpieczeń zdrowotnych. Takie giełdy istnieją na poziomie stanowym i federalnym i pozwalają osobom fizycznym, rodzinom i małym firmom dowiedzieć się o opcjach ubezpieczenia dostosowanych do ich dochodów i porównać plany, aby wybrać ten, który najlepiej odpowiada ich potrzebom. Osoby lub firmy na rynku ubezpieczeń zdrowotnych wypełniają jeden wniosek i uzyskują informacje o wszystkich planach zdrowotnych w okolicy.

Anulowanie

W przeszłości niektóre firmy ubezpieczeniowe anulowały ubezpieczenie zdrowotne ponieważ popełniłeś błąd w swojej aplikacji. Zgodnie z ACA, firmom nie wolno tego robić, chociaż mogą anulować ubezpieczenie, jeśli świadomie sfałszowałeś lub pominąłeś informacje w swoim wniosku lub jeśli nie zapłacisz składki w terminie.

COBRA

To skrót od Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act z 1985 r. Jest to prawo federalne, które daje Ci prawo do czasowego (w większości przypadków przez 18 miesięcy lub dłużej) kontynuowania ubezpieczenia grupowego pracodawcy nawet po odchodzisz z pracy - dobrowolnie lub mimowolnie - lub gdy zmniejszasz swój czas pracy, na przykład z pełnego na niepełny etat.

Współpłatności

Stała kwota pieniędzy (często 15 USD lub 20 USD), którą za usługę opieki zdrowotnej musisz zapłacić z własnej kieszeni. Zwykle jest wypłacana w gabinecie Twojego lekarza podczas wizyty.

Potrącenie

Kwota, którą musisz zapłacić z własnej kieszeni za opiekę medyczną, zanim zaczniesz zdrowieć plan ubezpieczenia przejmuje płatności. Zwykle jest obliczany w ujęciu rocznym i generalnie im wyższy udział własny, tym niższa miesięczna składka.

Ubezpieczenie zależne

Wiele planów ubezpieczeniowych zapewnia również ochronę dla członków rodziny ubezpieczony. Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie ubezpieczenie dzieci na utrzymaniu musi być dostępne do momentu, gdy dorosłe dziecko osiągnie wiek 26 lat.

Formularz leków

Lista wszystkich leków objętych ubezpieczeniem plan ubezpieczenia zdrowotnego.

Podstawowe świadczenia zdrowotne

Ustawa o przystępnej cenie wymaga określonych planów zdrowotnych dla osób indywidualnych i małych grup, które oferują kompleksowy pakiet produktów i usług. Te podstawowe korzyści zdrowotne obejmują opiekę pediatryczną, hospitalizację, opiekę położniczą i noworodkową oraz opiekę nad zdrowiem psychicznym i zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Ten przepis ustawy Affordable Care Act wszedł w życie w 2014 roku.

Plany zdrowotne objęte prawami praw autorskich

Grupowe lub indywidualne plany zdrowotne, które zostały zakupione w dniu 23 marca 2010 roku lub wcześniej. Plany te są zwolnione z wielu przepisów ustawy Affordable Care Act.

Kategorie planów opieki zdrowotnej

Plany opieki zdrowotnej na rynku ubezpieczeń są podzielone na cztery kategorie: brązowa, srebrna, złota lub platynowa . Plany różnią się w zależności od tego, ile płacisz, a ile płaci plan. Plany Platinum mają największy zasięg, ale najwyższą premię. Plany Brązowe oferują niższe składki, ale mniejszą ogólną ochronę ubezpieczeniową.

HIPAA

HIPAA to skrót od ustawy o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych. Jest to prawo federalne, które określa standardy postępowania z informacjami zdrowotnymi; Twoje prawa do poufności w zakresie chronionych informacji zdrowotnych; specjalne zapisy do planów zdrowotnych w przypadku określonych wydarzeń życiowych lub zawodowych; oraz między innymi dostępność i możliwość odnowienia ubezpieczenia zdrowotnego.

Indywidualny mandat

Przepis Ustawy o przystępnej cenie, która wymaga od osób nieubezpieczonych wykupienia ubezpieczenia zdrowotnego lub nałożenia kary. p>

Dożywotnie limity

Ograniczenie całkowitych świadczeń, jakie możesz otrzymać od firmy ubezpieczeniowej przez całe życie. Ustawa o przystępnej cenie eliminuje życiowe ograniczenia dla podstawowych korzyści zdrowotnych. Począwszy od 2014 r. Firmy ubezpieczeniowe nie mogą również nakładać rocznych limitów.

Rozszerzenie Medicaid

Finansowane przez rząd ubezpieczenie zdrowotne dla osób o niskich dochodach i osób niepełnosprawnych. Program rozszerzył niektóre wymagania kwalifikacyjne na mocy ustawy o przystępnej cenie.

MHPA

Ustawa o parytecie zdrowia psychicznego jest prawem federalnym, które wymaga, aby plany opieki zdrowotnej zapewniały świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego równoważne planom świadczeń medycznych. MHPA dotyczy tylko pracodawców zatrudniających więcej niż 50 pracowników.

Minimalne podstawowe ubezpieczenie

Najmniejsza kwota ubezpieczenia zdrowotnego, jaką dana osoba musi wykupić, aby spełnić wymóg indywidualnej odpowiedzialności zgodnie z ustawą o przystępnej cenie, a więc unikać kara.

Wcześniejszy stan

Choroba lub stan, który istniał przed rozpoczęciem ubezpieczenia danej osoby w ramach grupowego planu zdrowotnego. Od 2014 r. Plany ubezpieczeniowe nie mogą już odmawiać ochrony ani obciążać Cię wyższymi opłatami, ponieważ masz wcześniej istniejący stan zdrowia.

Składka

Kwota pieniędzy dla Ciebie i / lub Twojego pracodawcy musisz zapłacić, aby Twoje ubezpieczenie zdrowotne było aktualne. Zwykle jest płatny co miesiąc, kwartał lub rok.

Usługi profilaktyczne

Ustawa o przystępnej cenie wymaga, aby usługi profilaktyczne były w 100% pokryte z planu ubezpieczenia zdrowotnego. Przykłady usług profilaktycznych to mammografia, kolonoskopia, badanie ciśnienia krwi i szczepionki.

Specjalna rejestracja

Dołączenie do grupowego planu zdrowotnego, gdy wystąpią określone zdarzenia zawodowe lub życiowe, niezależnie od planów regularne terminy zapisów. Ogólnie rzecz biorąc, specjalna rejestracja jest dostępna, gdy Ty, Twój współmałżonek lub osoby pozostające na Twoim utrzymaniu tracisz inne ubezpieczenie; kiedy bierzesz ślub; lub kiedy masz dziecko. Plan musi dać Ci co najmniej 30 dni na złożenie wniosku o specjalną rejestrację.

Podsumowanie świadczeń i zakresu ubezpieczenia

Łatwe do zrozumienia podsumowanie Twojego ubezpieczenia, które musi być dostępne w Twoim zdrowiu plan ubezpieczeniowy zgodnie z ustawą o przystępnej cenie.

Ulga podatkowa i premia zaawansowana

Ulga podatkowa, która pomoże Ci pozwolić sobie na ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem Marketplace.