20 DMARDs stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów

Co to jest DMARD? DMARD, czyli lek przeciwreumatyczny modyfikujący chorobę, jest wszystkim stosowanym w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), który może spowolnić lub zapobiec uszkodzeniu stawów, w przeciwieństwie do zwykłego łagodzenia bólu lub stanu zapalnego. proces atakowania organizmu przez chorobę ”- mówi dr Eric L. Matteson, kierownik reumatologii w Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota.

Istnieje wiele różnych DMARD i można je podzielić na dwie grupy: starsze, konwencjonalne leki syntetyczne lub nowsze leki biologiczne, które są zmodyfikowanymi genetycznie wersjami przeciwciał lub białek, które mogą neutralizować szkodliwe stany zapalne w organizmie. Każdy lek ma swoje wady i zalety, a ten, który działa dobrze, może w końcu przestać działać i może być konieczna zmiana.

Lub skutki uboczne jednego leku mogą spowodować zmianę na inny.

Przepisywanie pacjentowi odpowiedniego leku może być procesem prób i błędów, ale „w zasadzie każdy pacjent powinien być na DMARD, ponieważ jest to największa szansa na opanowanie choroby” - mówi dr Matteson .

Oto wybór DMARD, które możesz napotkać podczas leczenia RZS.

Marka nazwa: Orencia
Rodzaj: Biologiczny

Sposób przyjmowania: Wlew dożylny (podawany do żyły w kroplówce dożylnej lub IV), z drugą i trzecie dawki podawane co dwa tygodnie po ostatniej, a następnie raz w miesiącu.

Co musisz wiedzieć: Abatacept, zatwierdzony pod koniec 2005 roku, jest jednym z nowszych leków biologicznych . Zawiera syntetyczne białko, które zakłóca działanie komórek układu odpornościowego, znane jako komórki T. Zmniejszając aktywność tych limfocytów T, abatacept zmniejsza stan zapalny i uszkodzenia stawów. „Koliduje ze sposobem, w jaki komórki rozmawiają ze sobą” - wyjaśnia dr Matteson. Lek zwykle zaczyna działać w ciągu trzech miesięcy.

Możliwe skutki uboczne: Podczas infuzji: bóle głowy, dreszcze, zawroty głowy, nudności, duszność. Po infuzji: ból głowy, infekcja górnych dróg oddechowych, ból gardła, nudności.

Marka nazwa: Humira
Rodzaj: Biologiczny

Jak go przyjmujesz: Samodzielne wstrzyknięcie podskórne (pod skórę) co drugi tydzień. Dawkę i częstość można zwiększyć co tydzień, jeśli początkowa odpowiedź jest niewystarczająca.

Co musisz wiedzieć: Adalimumab jest jednym z pięciu inhibitorów czynnika martwicy nowotworów (TNF) zatwierdzonych przez FDA w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. TNF to rodzaj cząsteczki sygnalizującej komórkę znanej jako cytokina, która jest „ważna w zapaleniu” - wyjaśnia dr Matteson. Powoduje uszkodzenia poprzez przyciąganie komórek odpornościowych do obszaru stawów. Lek ten działa dobrze i stosunkowo szybko, ale nie powinien być stosowany u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, mówi dr Matteson.

Możliwe skutki uboczne: Miejscowa reakcja alergiczna na zastrzyk, gorączka dreszcze, ból w klatce piersiowej, duszność, świąd, ból głowy, nudności, zaczerwienienie twarzy, wysypka, zmęczenie, zawroty głowy. Blokery TNF mogą zwiększać ryzyko poważnych infekcji, nowotworów, takich jak chłoniak, zaburzenia krwi i układu nerwowego oraz uszkodzenia wątroby.

Marka: Kineret
Typ : Biologic

Sposób przyjmowania: Samodzielne wstrzyknięcie podskórne, zwykle raz dziennie.

Co należy wiedzieć : Jest to jedyny lek na reumatoidalne zapalenie stawów, który działa poprzez hamowanie cytokiny znanej jako interleukina (IL-1). Podobnie jak TNF, IL-1 sieje spustoszenie, promując stan zapalny w stawie i może odgrywać ważną rolę w niszczeniu stawów. Anakinra zwykle zaczyna działać w ciągu dwóch do czterech tygodni.

Możliwe skutki uboczne: Reakcja alergiczna w miejscu wstrzyknięcia, która zwykle ustępuje po jednym do dwóch miesięcy, nudności, biegunka, ból głowy, infekcje, niższa liczba neutrofili (białych krwinek).

Nazwa marki: Hydroksychlorochina (Plaquenil) lub chlorochina (Aralen)
Typ: Konwencjonalny / mała cząsteczka

Jak to przyjmujesz: Pigułka

Co musisz wiedzieć: Leki te zostały po raz pierwszy użyte w leczeniu malarii, ale działają również dobrze w przypadku różnych postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, mówi dr Matteson. Dodaje, że generalnie działają one na łagodne choroby i są stosowane w połączeniu z innymi DMARD. Nikt nie wie dokładnie, jak działają u pacjentów, ale uważa się, że zmniejszają objawy, działając w jakiś sposób na układ odpornościowy. Leki przeciwmalaryczne zwykle zaczynają działać w ciągu dwóch do czterech miesięcy.

Możliwe skutki uboczne: Skurcze brzucha, niewyraźne widzenie, biegunka, ból głowy, zwiększona wrażliwość na słońce, wysypka, swędzenie, utrata apetytu, nudności i / lub wymioty, zawroty głowy, możliwe uszkodzenie oczu, problemy z nerkami w rzadkich przypadkach.

Nazwy marek: Imuran, Azasan
Rodzaj: Konwencjonalna / mała cząsteczka

Jak to przyjmujesz: pigułka

Co musisz wiedzieć: Azatiopryna osłabia działanie układu odpornościowego, co zmniejsza stan zapalny i uszkodzenia stawów. Zwykle jest zarezerwowany dla ciężkich lub zagrażających życiu postaci RZS, które nie reagują na inne terapie. Może zająć od 8 do 12 tygodni.

Możliwe skutki uboczne: Dreszcze, bóle mięśni, zmęczenie, gorączka, utrata apetytu, problemy z wątrobą, nudności, wymioty, biegunka, słabość. Bardziej rzadkie skutki uboczne obejmują niską liczbę krwinek, uszkodzenie wątroby i trzustki oraz nowotwory złośliwe, takie jak chłoniak raka skóry. Pacjenci przyjmujący azatioprynę są monitorowani, aby upewnić się, że liczba ich krwinek nie spadnie zbyt nisko.

Nazwa marki: Cimzia
Typ: Biologiczny

Jak to przyjmujesz: wstrzyknięcia podskórne zwykle co dwa tygodnie, wykonywane przez pielęgniarkę lub pacjenta.

Co musisz wiedzieć: Certolizumab został zatwierdzony do leczenia RZS w 2009 r., Jest kolejnym blokerem TNF, co oznacza, że ​​wpływa na cząsteczkę zaangażowaną w stan zapalny. „To jest trochę inne, niekoniecznie lepsze, niż pozostałe cztery blokery TNF” - mówi dr James R. ODell, profesor chorób wewnętrznych i szef reumatologii na University of Nebraska Medical Center w Omaha. Jest „wyjątkowy, ponieważ jest powiązany z glikolem polietylenowym, w skrócie PEG” - mówi. „To pomaga dłużej”. Zwykle działa w ciągu dwóch do czterech tygodni, a maksymalne działanie osiąga w ciągu trzech miesięcy.

Możliwe skutki uboczne: Podobnie jak inne blokery TNF, głównym problemem są infekcje, takie jak gruźlica i niektóre rodzaje raka, takie jak chłoniak, mówi dr O'Dell.

Marka nazwa: Cytoxan
Typ : Konwencjonalne / małe cząsteczki

Sposób przyjmowania: pigułka lub zastrzyk dożylny

Co musisz wiedzieć : Podobnie jak azatiopryna, cyklofosfamid osłabia układ odpornościowy i jest stosowany tylko w najcięższych przypadkach reumatoidalnego zapalenia stawów ze względu na jego potencjalnie poważne skutki uboczne i konieczność ścisłego monitorowania pacjenta.

Możliwe skutki uboczne: krew w moczu, ciemnienie skóry i paznokci, wypadanie włosów, utrata apetytu, mała liczba krwinek, brak miesiączki (brak miesiączki), nudności, wymioty, bezpłodność i zmniejszona liczba plemników u mężczyzn, niewydolność jajników, uszkodzenie pęcherza, rak pęcherza. Pomimo ryzyka niepłodności, nadal można zajść w ciążę podczas przyjmowania cyklofosfamidu; aby tego uniknąć, pacjenci powinni stosować środki antykoncepcyjne. Lek nie jest bezpieczny w czasie ciąży.

Nazwy marek: Neoral, Sandimmune, Gengraf
Typ: Konwencjonalne / małe cząsteczki

Jak to przyjmujesz: Pigułka lub płyn

Co powinieneś wiedzieć: Cyklosporyna hamuje układ odpornościowy poprzez hamowanie cytokiny interleukiny-2 (IL-2) i tym samym tłumienie aktywności limfocytów T, które odgrywają ważną rolę w RZS. Nie zaleca się, aby pacjenci przyjmowali cyklosporynę dłużej niż rok i tylko wtedy, gdy objawy RZS są ostre, ze względu na potencjalnie poważne skutki uboczne i konieczność uważnego monitorowania.

Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, nudności, wymioty, bóle głowy, utrata apetytu, drętwienie, drżenie, mrowienie, gorączka, dreszcze, wzmożony porost włosów, zapalenie dziąseł w rzadkich przypadkach. Poważniejsze skutki uboczne to wysokie ciśnienie krwi, problemy z nerkami, anemia, infekcja i chłoniak. Ten lek może wchodzić w interakcje z wieloma innymi lekami.

Nazwa marki: Enbrel
Typ: Biologiczny

Sposób przyjmowania: Samodzielne wstrzyknięcie podskórne raz w tygodniu (dostępne są również dawki dwa razy w tygodniu).

Co musisz wiedzieć: Etanercept to kolejny TNF inhibitor, który zwykle działa stosunkowo szybko (od jednego do czterech tygodni) i ma mniej potencjalnie poważnych skutków ubocznych niż niektóre inne DMARD.

Możliwe skutki uboczne: Reakcje alergiczne, takie jak swędzenie lub zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia, ból w klatce piersiowej, ból głowy, nudności, wymioty, a także potencjalnie poważne działania niepożądane, w tym gorączka, dreszcze, duszność, zaczerwienienie twarzy, zmęczenie, zawroty głowy. Etanercept może również zwiększać ryzyko innych poważnych toksyczności, w tym infekcji (chociaż w większości przypadków są one łagodne), zaburzeń krwi lub układu nerwowego oraz nowotworów, takich jak chłoniak.

Nazwa marki: Simponi
Rodzaj: Biologiczny

Sposób przyjmowania: Podskórne wstrzyknięcie raz w miesiącu, które może być wykonane przez pacjenta autostrzykawka lub ampułko-strzykawka.

Co musisz wiedzieć: Golimumab to kolejny inhibitor TNF, który pacjenci z RZS stosują w połączeniu z metotreksatem. Ponownie, blokuje ścieżkę, która może prowadzić do bolesnego zapalenia, które jest cechą charakterystyczną RZS.

Możliwe skutki uboczne: Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków ostrzega przed ryzykiem poważne zakażenia grzybicze związane z blokerami TNF. Dzieci i młodzież przyjmujące blokery TNF mogą mieć zwiększone ryzyko chłoniaka i innych nowotworów.

Nazwa marki: Ridaura
Typ: Konwencjonalna / mała cząsteczka

Sposób przyjmowania: Pigułka

Co musisz wiedzieć: Nikt nie jest pewien, jak to działa, ale powolna kumulacja w czasie może zmniejszyć stan zapalny. Pochodzący z lat dwudziestych XX wieku był to oryginalny DMARD, ale „nie jest zbyt skuteczny” - mówi dr Matteson. Rosalind Russell, gwiazda filmowa z lat czterdziestych XX wieku i jedna z najbardziej znanych osób z RZS, cierpiała na złe skutki uboczne przyjmowania soli złota. „Nie wypisałem recepty na złoto od ponad 15 lat” - mówi dr Matteson.

Dr. ODell mówi: „Jest to uciążliwa terapia, istnieją znaczne toksyny i wymaga starannego monitorowania laboratoryjnego”. To powiedziawszy, działa dla garstki pacjentów i jest niedrogi - więc nadal odgrywa rolę, choć niewielką. Pełne działanie trwa od trzech do czterech miesięcy.

Możliwe skutki uboczne: Swędzenie, wysypka, nudności, biegunka, wymioty, zmniejszony apetyt, zgaga, ból głowy, nadwrażliwość na słońce , metaliczny smak, owrzodzenia jamy ustnej, uszkodzenie nerek oraz, w rzadkich przypadkach, obniżenie liczby krwinek i uszkodzenie szpiku kostnego.

Marka nazwy: Myochrysine, Aurolate, Solganal
Typ: Konwencjonalny / drobnocząsteczkowy

Jak to przyjmujesz: Domięśniowe wstrzyknięcie najpierw co tydzień, a następnie ze zmniejszoną częstotliwością jeśli zauważysz skuteczność.

Co musisz wiedzieć: Podobnie jak jego kuzyn w postaci pigułki, nikt nie jest do końca pewien, jak działa ten związek, z wyjątkiem tego, że kumulacja w organizmie może zmniejszyć stan zapalny związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zastrzyki wydają się być bardziej skuteczne niż pigułki i były wybierane jako DMARD aż do lat 90-tych, kiedy zastąpiono je metotreksatem. Zarówno złote pigułki, jak i zastrzyki mają więcej skutków ubocznych i żadna z nich nie jest już używana, mówi dr ODell.

Możliwe skutki uboczne: Swędzenie, wysypka, owrzodzenie jamy ustnej i gardła , ból języka, metaliczny posmak, krwawiące dziąsła, dyskomfort w jamie brzusznej, nudności, ból gardła, nietypowe zmęczenie lub osłabienie, ból stawów jeden do dwóch dni po wstrzyknięciu.

Nazwa marki: Remicade
Typ: Biologiczny

Sposób przyjmowania: Wlew dożylny zwykle co cztery do ośmiu tygodni. Jeśli ulga nie jest widoczna, można zwiększyć dawkę i częstotliwość wlewu. Każdy wlew trwa około dwóch godzin.

Co musisz wiedzieć: Poprzez tłumienie aktywności czynnika martwicy nowotworu, infliksymab zmniejsza również stan zapalny, a tym samym objawy i postępujące uszkodzenie reumatoidalnego zapalenia stawów . Lek należy podawać w skojarzeniu z metotreksatem, a wyniki można zobaczyć w ciągu dni lub tygodni.

Możliwe skutki uboczne: Ból głowy, nudności i potencjalnie poważniejsze skutki uboczne, takie jak gorączka, dreszcze, ból w klatce piersiowej, duszność, zmęczenie, swędzenie, wysypka, zaczerwienienie twarzy. Podobnie jak inne inhibitory TNF, infliksymab może również zwiększać ryzyko poważnych zakażeń oraz zaburzeń krwi lub układu nerwowego, które prowadzą do drętwienia i mrowienia oraz raka, takiego jak białaczka. W rzadkich przypadkach może również powodować poważne problemy z wątrobą.

Nazwa marki: Arava
Type : Konwencjonalne / mała cząsteczka

Jak to przyjmujesz: pigułka, często zaczynając od większej dawki nasycającej, ponieważ lek musi gromadzić się w organizmie, a następnie podaje się mniejszą dawkę codziennie.

Co musisz wiedzieć: Leflunomid blokuje produkcję białych krwinek, które powodują zapalenie stawów. Może być stosowany jako alternatywa dla metotreksatu, ponieważ działa w podobny sposób. Ulga jest często widoczna w ciągu czterech do ośmiu tygodni. Jednak lek zdecydowanie nie powinien być stosowany przez kobiety w ciąży lub planujące ciążę, ponieważ może powodować wady wrodzone.

Możliwe skutki uboczne: Biegunka występuje najczęściej, jak również zgaga, nudności, wymioty, bóle głowy, wypadanie włosów, wysypka, podwyższone ciśnienie krwi, kichanie, ból gardła, krwawy mocz, problemy z wątrobą, mała liczba krwinek i neuropatia (utrata czucia w stopach lub rękach z powodu uszkodzić). Bardziej potencjalnie poważne działania niepożądane obejmują zwiększone ryzyko infekcji, uszkodzenia wątroby i reakcje na żywe szczepionki.

Nazwy marek: Rheumatrex, Trexall
Typ: Konwencjonalne / małe cząsteczki

Jak go przyjmujesz: Doustnie

Co musisz wiedzieć: Ten lek, który jest również stosowany w wyższych dawkach w leczeniu raka, „jest stosowany w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów od ponad 30 lat i nadal stanowi podstawę leczenia” - mówi dr ODell. „Jest to najważniejszy lek modyfikujący przebieg choroby, jaki mamy”.

Wydaje się, że metotreksat wpływa na TNF i jest jednym z najszybciej działających DMARD, zwykle działającym w ciągu czterech do sześciu tygodni. Jeśli pacjent nie osiągnie pełnej remisji w ciągu trzech do sześciu miesięcy, zostanie dodany inny lek, mówi dr ODell. Dodaje, że kobiety w ciąży lub planujące zajście w ciążę nie powinny przyjmować leku, ponieważ może to spowodować poronienie.

Możliwe skutki uboczne: nudności i wymioty to najczęstsze skutki uboczne, podobnie jak biegunka, zmęczenie, objawy grypopodobne, dreszcze, ból głowy, wypadanie włosów, zwiększona wrażliwość na słońce, swędzenie , duszność, infekcje bakteryjne i uszkodzenie wątroby. Niektórym z tych skutków ubocznych można zapobiec przyjmując kwas foliowy.

Nazwy marek: Dynacin, Minocin, Myrac
Rodzaj: Antybiotyk

Jak go przyjmujesz: Pigułka

Co musisz wiedzieć: Minocyklina to antybiotyk tetracyklinowy, który jest zwykle stosowany do zwalczania bakterii infekcje. Chociaż nie jest do końca jasne, jak to działa u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, może zmniejszać aktywność białek uszkadzających chrząstkę - być może jednak niezbyt skutecznie. „To nie działa zbyt dobrze i nie zalecamy tego” - mówi dr Matteson.

Możliwe skutki uboczne: Nudności, zawroty głowy, biegunka, zmiany koloru skóry, zwiększona wrażliwość na słońce, wysypka, ból głowy, przewlekłe zapalenie wątroby lub zapalenie wątroby, rzadko toczeń.

Marka: Cuprimine, Depen
Typ: Konwencjonalne / małe cząsteczki

Jak to przyjmujesz: pigułka

Co musisz wiedzieć: penicylamina jest częściej używana w ostateczności, dla pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na inne LMPCh. Jest szerzej stosowany do wiązania i usuwania metali i toksycznych chemikaliów z krwi. Skuteczność może zająć sześć miesięcy. Penicylamina ma wiele toksycznych wad złota i, jak mówi dr ODell, „nikt jej nie używa zbyt często”.

Możliwe skutki uboczne: Nudności, wymioty, biegunka wysypka, owrzodzenie jamy ustnej, osłabienie smaku lub węchu. Inne poważne, choć rzadkie, skutki uboczne obejmują infekcje, problemy z nerkami, małą liczbę krwinek, osłabienie mięśni, krwawienie i siniaczenie, zwiększone ryzyko tocznia i wady wrodzone podczas ciąży.

Marka nazwa: Rituxan
Typ: Biologiczny

Sposób przyjmowania: Dwie infuzje dożylne podawane przez dwa tygodnie niezależnie. Napary trwają kilka godzin. Nie ma zgody co do tego, kiedy należy podać dodatkowe infuzje.

Co musisz wiedzieć: Rytuksymab to przeciwciało monoklonalne, które usuwa limfocyty B (rodzaj białych krwinek ) z krwiobiegu. Chociaż dwa początkowe wlewy mogą przynieść efekt nawet po trzech miesiącach, mogą przynieść ulgę przez okres od sześciu miesięcy do dwóch lat. Jest to kolejny lek „zapożyczony z onkologii”, mówi dr ODell, ponieważ jest również stosowany w leczeniu chłoniaka.

Możliwe skutki uboczne: Gorączka i dreszcze zwykle w ciągu pierwszych kilku godzin po wlew, nudności, wymioty, wysypka skórna, ból głowy, ból gardła, zaczerwienienie. W rzadkich przypadkach rytuksymab prowadzi do poważnych infekcji, problemów z sercem i trudności w oddychaniu iz tego powodu osoby przyjmujące lek są ściśle monitorowane. Osoby z istniejącym uszkodzeniem serca lub z wirusowym zapaleniem wątroby typu B muszą być szczególnie uważnie monitorowane, ponieważ rytuksymab może pogorszyć oba te schorzenia.

Marka: Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs Sulfazyna
Typ: Konwencjonalna / mała cząsteczka

Jak to przyjmujesz: Pigułka

Czego potrzebujesz wiedzieć: Osoby, które są wrażliwe na aspirynę i leki sulfonamidowe, w tym antybiotyki takie jak Septra i Bactrim, powinny zachować ostrożność podczas przyjmowania sulfasalazyny. Chociaż nie jest jasne, jak działa sulfasalazyna, lek może być prawie tak samo skuteczny jak metotreksat i jest podawany w niektórych przypadkach w połączeniu z metotreksatem w celu wzmocnienia działania każdego leku. Efekt może potrwać od sześciu tygodni do trzech miesięcy.

Możliwe skutki uboczne: biegunka, bóle głowy, nudności, wymioty, zwiększona wrażliwość na słońce, bóle mięśni i stawów, swędzenie, wysypka.

Nazwa marki: Actemra
Typ: Biologic

Jak to przyjmujesz: Wlew dożylny co cztery tygodnie, a każde leczenie trwa około godziny.