Paraliż strun głosowych

Omówienie

Paraliż strun głosowych występuje, gdy impulsy nerwowe do krtani są zakłócone. Skutkuje to porażeniem mięśni strun głosowych.

Porażenie strun głosowych może wpływać na zdolność mówienia, a nawet oddychania. Dzieje się tak, ponieważ struny głosowe, czasami nazywane fałdami głosowymi, robią więcej niż tylko wytwarzanie dźwięku. Chronią również drogi oddechowe, zapobiegając przedostawaniu się jedzenia, picia, a nawet śliny do tchawicy (tchawicy) i powodując zakrztuszenie się.

Możliwe przyczyny to uszkodzenie nerwów podczas operacji, infekcje wirusowe i niektóre nowotwory. Leczenie paraliżu strun głosowych zwykle obejmuje zabieg chirurgiczny, a czasem terapię głosową.

Objawy

Twoje struny głosowe to dwa elastyczne pasma tkanki mięśniowej, które znajdują się przy wejściu do tchawicy (tchawicy) . Kiedy mówisz, zespoły łączą się i wibrują, aby wydać dźwięk. Przez resztę czasu struny głosowe są rozluźnione w pozycji otwartej, dzięki czemu możesz oddychać.

W większości przypadków paraliżu strun głosowych sparaliżowany jest tylko jeden strun głosowy. Paraliż obu strun głosowych jest rzadkim, ale poważnym stanem. Może to powodować trudności z głosem oraz poważne problemy z oddychaniem i połykaniem.

Oznaki i objawy paraliżu strun głosowych mogą obejmować:

• Zadyszany głos
• Chrypka
• Głośny oddech
• Utrata tonacji głosu
• Dławienie się lub kaszel podczas połykania pokarmu, napojów lub śliny
• Potrzeba częste oddychanie podczas mówienia
• Niemożność głośnego mówienia
• Utrata odruchu wymiotnego
• Nieskuteczny kaszel
• Częste odchrząkiwanie

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz niewyjaśnioną, uporczywą chrypkę trwającą dłużej niż dwa tygodnie lub jeśli zauważysz jakiekolwiek niewyjaśnione zmiany głosu lub dyskomfort, skontaktuj się z lekarzem.

Przyczyny

W przypadku porażenia strun głosowych impulsy nerwowe do krtani są zakłócane, co powoduje paraliż mięśnia. Lekarze często nie znają przyczyny paraliżu strun głosowych. Znane przyczyny mogą obejmować:

• Uraz strun głosowych podczas operacji. Operacja na szyi lub w okolicy szyi lub górnej części klatki piersiowej może spowodować uszkodzenie nerwów obsługujących skrzynkę głosową. Zabiegi chirurgiczne niosące ryzyko uszkodzenia obejmują operacje tarczycy lub przytarczyc, przełyku, szyi i klatki piersiowej.
• Uraz szyi lub klatki piersiowej. Uraz szyi lub klatki piersiowej może uszkodzić nerwy obsługujące struny głosowe lub samą skrzynkę głosową.
• Udar. Udar przerywa przepływ krwi w mózgu i może spowodować uszkodzenie części mózgu, która wysyła wiadomości do skrzynki głosowej.
• Guzy. Nowotwory, zarówno rakowe, jak i niezłośliwe, mogą rosnąć w mięśniach, chrząstkach lub nerwach kontrolujących funkcję krtani i mogą powodować paraliż strun głosowych.
• Infekcje. Niektóre infekcje, takie jak borelioza, wirus Epsteina-Barra i opryszczka, mogą powodować stany zapalne i bezpośrednio uszkadzać nerwy krtani.
• Stany neurologiczne. Jeśli masz określone schorzenia neurologiczne, takie jak stwardnienie rozsiane lub choroba Parkinsona, możesz doświadczyć paraliżu strun głosowych.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju paraliż strun głosowych obejmuje:

• Poddaje się operacji gardła lub klatki piersiowej. Osoby, które wymagają operacji tarczycy, gardła lub górnej części klatki piersiowej, mają zwiększone ryzyko uszkodzenia nerwu strun głosowych. Czasami rurki oddechowe używane podczas operacji lub ułatwiające oddychanie, jeśli masz poważne problemy z oddychaniem, mogą uszkodzić nerwy strun głosowych.
• Choroba neurologiczna. Osoby z pewnymi schorzeniami neurologicznymi - takimi jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane - są bardziej narażone na osłabienie lub paraliż strun głosowych.

Powikłania

Problemy z oddychaniem związane ze strunami głosowymi paraliż może być tak łagodny, że masz po prostu ochrypły głos, lub może być tak poważny, że zagraża życiu.

Ponieważ paraliż strun głosowych uniemożliwia całkowite otwarcie dróg oddechowych lub zamknięcie, inne komplikacje mogą obejmować zakrztuszenie się lub faktyczne wdychanie (zasysanie) pokarmu lub płynu. Aspiracja prowadząca do ciężkiego zapalenia płuc jest rzadka, ale poważna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej

Diagnoza

Twój lekarz zapyta o swoich objawach i stylu życia, słuchaj swojego głosu i pytaj, jak długo masz problemy z głosem. Aby dokładniej ocenić problemy z głosem, można wykonać następujące testy:

• Laryngoskopia. Twój lekarz obejrzy struny głosowe za pomocą lustra lub cienkiej, elastycznej rurki (znanej jako laryngoskop lub endoskop) lub obu. Możesz również wykonać test zwany wideostrobolaryngoskopią, który jest wykonywany przy użyciu specjalnej lunety zawierającej małą kamerę na końcu lub większą kamerę podłączoną do elementu obserwacyjnego lunety.

  Te specjalne endoskopy o dużym powiększeniu pozwalają lekarzowi na oglądanie strun głosowych bezpośrednio lub na monitorze wideo w celu określenia ruchu i położenia strun głosowych oraz tego, czy dotyczy to jednego lub obu strun głosowych.

Elektromiografia krtani. Ten test mierzy prądy elektryczne w mięśniach skrzynki głosowej. Aby uzyskać te pomiary, lekarz zazwyczaj wprowadza małe igły do ​​mięśni strun głosowych przez skórę szyi.

Ten test zwykle nie dostarcza informacji, które mogłyby zmienić przebieg leczenia, ale mogą dać informacje od lekarza o stanie powrotu do zdrowia. Ten test jest najbardziej przydatny do przewidywania, jak wyzdrowiejesz w okresie od sześciu tygodni do sześciu miesięcy po wystąpieniu objawów.

• Badania krwi i skany. Ponieważ wiele chorób może spowodować uszkodzenie nerwu, możesz potrzebować dodatkowych badań, aby zidentyfikować przyczynę paraliżu. Badania mogą obejmować badanie krwi, prześwietlenie, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.

Leczenie

Leczenie porażenia strun głosowych zależy od przyczyny, nasilenia objawów i czas od wystąpienia objawów. Leczenie może obejmować terapię głosową, zastrzyki masowe, operację lub kombinację metod leczenia.

W niektórych przypadkach można uzyskać poprawę bez leczenia chirurgicznego. Z tego powodu lekarz może opóźnić stałą operację o co najmniej rok od początku porażenia strun głosowych.

Jednak leczenie chirurgiczne z użyciem dużych zastrzyków zawierających substancje kolagenopodobne często wykonuje się w ciągu pierwszych 3. miesięcy utraty głosu.

W okresie oczekiwania na operację lekarz może zasugerować terapię głosową, aby zapobiec nieprawidłowemu używaniu głosu podczas gojenia się nerwów.

Terapia głosowa

Sesje terapii głosowej obejmują ćwiczenia lub inne czynności wzmacniające struny głosowe, poprawiające kontrolę oddechu podczas mowy, zapobiegające nieprawidłowemu napięciu innych mięśni wokół sparaliżowanej struny głosowej lub strun głosowych oraz chroniące drogi oddechowe podczas połykania. Czasami terapia głosowa może być jedynym leczeniem, którego potrzebujesz, jeśli twoje struny głosowe zostały sparaliżowane w miejscu, które nie wymaga dodatkowej masy lub zmiany pozycji.

Chirurgia

Jeśli paraliż strun głosowych objawy nie ustępują w pełni same, można zaproponować leczenie chirurgiczne w celu poprawy zdolności mówienia i połykania.

Opcje chirurgiczne obejmują:

• Zastrzyk masowy. Paraliż nerwu strun głosowych prawdopodobnie spowoduje, że mięsień strun głosowych będzie cienki i słaby. Aby zwiększyć objętość sparaliżowanej struny głosowej, lekarz specjalizujący się w schorzeniach krtani (laryngolog) może wstrzyknąć do struny głosowej substancję, taką jak tłuszcz ciała, kolagen lub inną zatwierdzoną substancję wypełniającą. Ta dodatkowa masa sprawia, że ​​dotknięta struna głosowa jest bliżej środka krtani, dzięki czemu przeciwnie działająca i poruszająca się struna głosowa może mieć bliższy kontakt ze sparaliżowaną struną podczas mówienia, połykania lub kaszlu.
• Implanty strukturalne . Procedura ta - znana jako tyroplastyka, laryngoplastyka medializacyjna lub operacja krtani - polega na zastosowaniu implantu w krtani w celu zmiany położenia struny głosowej. Rzadko osoby, które mają tę operację, mogą potrzebować drugiej operacji w celu zmiany pozycji implantu.
• Zmiana położenia strun głosowych. W tej procedurze chirurg przesuwa okienko własnej tkanki z zewnątrz krtani do wewnątrz, popychając sparaliżowaną strunę głosową w kierunku środka krtani. Pozwala to na lepszą wibrację nienaruszonej struny głosowej w stosunku do sparaliżowanego partnera.
• Zastąpienie uszkodzonego nerwu (reinerwacja). Podczas tej operacji zdrowy nerw jest przenoszony z innego obszaru szyi w celu zastąpienia uszkodzonej struny głosowej. Poprawa głosu może zająć od sześciu do dziewięciu miesięcy. Niektórzy lekarze łączą tę operację z masowym zastrzykiem.

Tracheotomia. Jeśli oba struny głosowe są sparaliżowane i ustawione blisko siebie, przepływ powietrza zostanie zmniejszony. W tej sytuacji będziesz miał dużo problemów z oddychaniem i będziesz potrzebować zabiegu chirurgicznego zwanego tracheotomią.

W tracheotomii wykonuje się nacięcie z przodu szyi i otwór jest tworzony bezpośrednio w tchawica (tchawica). Wprowadza się rurkę do oddychania, umożliwiając powietrzu ominięcie unieruchomionych strun głosowych.

Nowe zabiegi

Podłączenie strun głosowych do alternatywnego źródła stymulacji elektrycznej - być może nerwu z innej części ciała lub urządzenia podobnego do rozrusznika serca - może przywrócić otwieranie i zamykanie strun głosowych. Naukowcy nadal badają tę i inne opcje.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Porażenie strun głosowych może być frustrujące, a czasem osłabiające, zwłaszcza że Twój głos wpływa twoja umiejętność komunikowania się. Logopeda może pomóc Ci rozwinąć umiejętności potrzebne do komunikowania się.

Nawet jeśli nie jesteś w stanie odzyskać głosu, który miałeś kiedyś, terapia głosowa może pomóc Ci nauczyć się skutecznych sposobów kompensacji. Ponadto logopeda może nauczyć Cię skutecznych sposobów używania głosu bez powodowania dalszych uszkodzeń mechanizmu głosowego.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie najpierw zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu, chyba że oba struny głosowe są sparaliżowane. W takim przypadku prawdopodobnie najpierw trafisz na szpitalną izbę przyjęć.

Po wstępnej ocenie prawdopodobnie zostaniesz skierowany do lekarza, który specjalizuje się w chorobach ucha, nosa i gardła. Możesz również zostać skierowany do logopedycznego patologa w celu oceny głosu i terapii.

Pomocne jest dobre przygotowanie się na wizytę. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydają się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy, niedawne choroby lub zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich leków, witaminy lub suplementy, które bierzesz, w tym ich dawki.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby przyszedł z tobą, jeśli to możliwe. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji dostarczonych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania do lekarza.

Twój czas spędzony z lekarzem może być ograniczony, więc przygotuj się lista pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać wspólny czas. W przypadku porażenia strun głosowych, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna porażenia strun głosowych?
• Jakie rodzaje testów są potrzebne? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy ten stan jest przejściowy, czy moje struny głosowe zawsze będą sparaliżowane?
• Jakie metody leczenia są dostępne i które Pan poleca?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy są jakieś alternatywy dla leczenia, które proponujesz?
• Czy są jakieś ograniczenia dotyczące używania głosu po zabiegu? Jeśli tak, to jak długo?
• Czy po zabiegu będę mógł mówić lub śpiewać?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą do domu?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać dodatkowych pytań, które pojawią się podczas wizyty.

Co zrobić oczekujesz od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy zacząłeś odczuwać objawy?
• Czy były jakieś szczególne zdarzenia lub okoliczności, które miały miejsce przed wystąpieniem objawów lub w tym samym czasie?
• Czy otrzymałeś już jakieś leczenie?
• Czy objawy były ciągłe, czy też przyjść i odejść?
• W jaki sposób objawy wpływają na Twój styl życia?
• Czy wydaje się, że coś łagodzi objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się pogorszyć objawy?
• Czy masz innego lekarza wszystkie warunki?