Refluks mózgowo-rdzeniowy

Omówienie

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) to nieprawidłowy przepływ moczu z pęcherza z powrotem do przewodów (moczowodów), które łączą nerki z pęcherz moczowy. Zwykle mocz przepływa z nerek przez moczowody do pęcherza. Nie powinno się cofać.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest zwykle rozpoznawany u niemowląt i dzieci. Choroba zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych, które nieleczone mogą prowadzić do uszkodzenia nerek.

Dzieci mogą wyrosnąć z pierwotnego refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Leczenie, które obejmuje przyjmowanie leków lub zabiegi chirurgiczne, ma na celu zapobieganie uszkodzeniom nerek.

Typy

1. Wodonercze

Objawy

Infekcje dróg moczowych często występują u osób z refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Infekcja dróg moczowych (ZUM) nie zawsze powoduje zauważalne oznaki i objawy, chociaż większość ludzi je ma.

Te objawy mogą obejmować:

• Silny, uporczywa potrzeba oddania moczu
• Uczucie pieczenia podczas oddawania moczu
• Konieczność częstego oddawania niewielkich ilości moczu
• Mętny mocz
• Gorączka
• Ból w boku (boku) lub brzuchu

ZUM może być trudny do zdiagnozowania u dzieci, które mogą mieć tylko niespecyficzne oznaki i objawy. Oznaki i objawy u niemowląt z ZUM mogą również obejmować:

• Niewyjaśnioną gorączkę
• Brak apetytu
• Drażliwość

Wraz z wiekiem dziecka nieleczony refluks pęcherzowo-moczowodowy może prowadzić do:

• Moczenie nocne
• Zaparcia lub utrata kontroli nad wypróżnianiem
• Wysokie ciśnienie krwi
• Białko w moczu

Innym objawem refluksu pęcherzowo-moczowodowego, który można wykryć przed urodzeniem za pomocą sonogramu, jest obrzęk nerek lub moczu. gromadzenie się struktur jednej lub obu nerek (wodonercze) płodu, spowodowane gromadzeniem się moczu w nerkach.

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli u dziecka wystąpią jakiekolwiek oznaki lub objawy ZUM, takie jak:

• Ból brzucha lub w boku

Skontaktuj się z lekarzem w sprawie gorączki, jeśli Twoje dziecko:

• Jest młodsza niż 3 miesiące i ma temperaturę w odbycie 100,4 F (38 C) lub wyższą
• Ma 3 miesiące lub więcej i ma gorączkę 100,4 F (38 C) lub wyższą i wydaje się być chory
• Źle się odżywia lub miał znaczące zmiany nastroju

Przyczyny

Twój układ moczowy obejmuje nerki, moczowody, pęcherz i cewkę moczową. Wszystkie odgrywają rolę w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu wraz z moczem.

Rurki zwane moczowodami przenoszą mocz z nerek do pęcherza, gdzie jest on przechowywany do momentu opuszczenia organizmu przez inną rurkę (cewkę moczową) podczas oddawania moczu.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy może rozwinąć się w dwóch typach, pierwotnym i wtórnym:

• Pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Dzieci z pierwotnym refluksem pęcherzowo-moczowodowym rodzą się z wadą zastawki, która zwykle uniemożliwia cofanie się moczu z pęcherza do moczowodów. Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy jest bardziej powszechnym typem.

  W miarę dorastania dziecka moczowody wydłużają się i prostują, co może poprawić funkcję zastawki i ostatecznie skorygować refluks. Ten typ odpływu pęcherzowo-moczowodowego ma tendencję do występowania w rodzinach, co wskazuje, że może mieć podłoże genetyczne, ale dokładna przyczyna wady jest nieznana.

• Wtórny odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Przyczyną tej formy refluksu jest najczęściej brak prawidłowego opróżniania pęcherza, spowodowany zablokowaniem lub niewydolnością mięśnia pęcherza lub uszkodzeniem nerwów kontrolujących normalne opróżnianie pęcherza.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia refluksu pęcherzowo-moczowodowego obejmują:

• Dysfunkcja pęcherza i jelit (BBD). Dzieci z BBD zatrzymują mocz i stolec i doświadczają nawracających infekcji dróg moczowych, które mogą przyczyniać się do refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
• Rasa. Wydaje się, że białe dzieci mają większe ryzyko wystąpienia refluksu pęcherzowo-moczowodowego.
• Seks. Generalnie dziewczęta mają znacznie większe ryzyko zachorowania na ten stan niż chłopcy. Wyjątkiem jest refluks pęcherzowo-moczowodowy obecny przy urodzeniu, który występuje częściej u chłopców.
• Wiek. Niemowlęta i dzieci w wieku do 2 lat częściej mają refluks pęcherzowo-moczowodowy niż starsze dzieci.
• Historia rodziny. Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy ma tendencję do występowania w rodzinach. Dzieci, których rodzice mieli tę chorobę, są bardziej narażone na jej rozwój. Rodzeństwo dzieci, które cierpią na tę chorobę, jest również bardziej zagrożone, więc lekarz może zalecić badanie przesiewowe w kierunku rodzeństwa dziecka z pierwotnym refluksem pęcherzowo-moczowodowym.

Powikłania

W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego głównym problemem jest uszkodzenie nerek. Im cięższy refluks, tym poważniejsze mogą być powikłania.

Powikłania mogą obejmować:

• Blizny nerkowe. Nieleczone ZUM mogą prowadzić do blizn, które są trwałym uszkodzeniem tkanki nerek. Rozległe blizny mogą prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi i niewydolności nerek.
• Wysokie ciśnienie krwi. Ponieważ nerki usuwają produkty przemiany materii z krwiobiegu, uszkodzenie nerek i wynikające z tego nagromadzenie produktów przemiany materii może podnieść ciśnienie krwi.
• Niewydolność nerek. Blizny mogą powodować utratę funkcji filtrującej części nerki. Może to prowadzić do niewydolności nerek, która może wystąpić szybko (ostra niewydolność nerek) lub rozwinąć się z czasem (przewlekła choroba nerek).

Diagnoza

Badanie moczu może wykazać, czy Twoje dziecko ma ZUM. Konieczne mogą być inne badania, w tym:

• USG nerek i pęcherza. Ta metoda obrazowania wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów nerek i pęcherza. Ultradźwięki mogą wykryć nieprawidłowości strukturalne. Ta sama technologia, często stosowana podczas ciąży do monitorowania rozwoju płodu, może również ujawnić obrzęk nerek u dziecka, wskazujący na pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy.

Specjalistyczne prześwietlenie układu moczowego. Ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie pęcherza, gdy jest pełny i kiedy jest opróżniany, aby wykryć nieprawidłowości. Cienką, elastyczną rurkę (cewnik) wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza, podczas gdy dziecko leży na plecach na stole rentgenowskim. Po wstrzyknięciu barwnika kontrastowego do pęcherza przez cewnik, pęcherz dziecka jest prześwietlany promieniami rentgenowskimi w różnych pozycjach.

Następnie cewnik jest usuwany, aby dziecko mogło oddać mocz, i wykonano więcej zdjęć rentgenowskich pęcherza i cewki moczowej podczas oddawania moczu, aby sprawdzić, czy układ moczowy funkcjonuje prawidłowo. Ryzyko związane z tym testem obejmuje dyskomfort związany z cewnikiem lub pełnym pęcherzem i możliwość nowej infekcji dróg moczowych.

• Skanowanie jądra. Ten test wykorzystuje znacznik zwany radioizotopem. Skaner wykrywa znacznik i pokazuje, czy układ moczowy funkcjonuje prawidłowo. Ryzyko obejmuje dyskomfort związany z cewnikiem i dyskomfort podczas oddawania moczu.

Ocena stanu

Po badaniu lekarze oceniają stopień refluksu. W najłagodniejszych przypadkach mocz cofa się tylko do moczowodu (stopień I). Najcięższe przypadki obejmują ciężki obrzęk nerek (wodonercze) i skręcenie moczowodu (stopień V).

Leczenie

Możliwości leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego zależą od ciężkości choroby. Dzieci z łagodnymi przypadkami pierwotnego refluksu pęcherzowo-moczowodowego mogą ostatecznie wyrosnąć z choroby. W takim przypadku lekarz może zalecić podejście `` poczekaj i zobacz ''.

W przypadku cięższego refluksu pęcherzowo-moczowodowego opcje leczenia obejmują:

Leki

ZUM wymagają natychmiastowe leczenie antybiotykami, aby zapobiec przenoszeniu infekcji do nerek. Aby zapobiec ZUM, lekarze mogą również przepisać antybiotyki w niższych dawkach niż w leczeniu infekcji.

Dziecko leczone lekami musi być monitorowane tak długo, jak przyjmuje antybiotyki. Obejmuje to okresowe badania fizykalne i testy moczu w celu wykrycia przełomowych infekcji - ZUM, które pojawiają się pomimo leczenia antybiotykami - oraz okazjonalne badania radiologiczne pęcherza i nerek w celu ustalenia, czy Twoje dziecko wyrosło z refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

Chirurgia

Chirurgia refluksu pęcherzowo-moczowodowego naprawia ubytek zastawki między pęcherzem a każdym dotkniętym moczowodem. Uszkodzenie zastawki uniemożliwia jej zamykanie i cofanie się moczu.

Metody chirurgicznej naprawy obejmują:

• Operacja otwarta. Wykonywany w znieczuleniu ogólnym, operacja ta wymaga nacięcia w podbrzuszu, przez które chirurg naprawia problem. Ten rodzaj operacji zwykle wymaga kilkudniowego pobytu w szpitalu, podczas którego utrzymuje się cewnik w celu opróżnienia pęcherza dziecka. Refluks pęcherzowo-moczowodowy może utrzymywać się u niewielkiej liczby dzieci, ale zazwyczaj ustępuje samoistnie bez konieczności dalszej interwencji.

Operacja laparoskopowa wspomagana robotami. Podobnie jak w przypadku operacji otwartej, procedura ta polega na naprawie zastawki między moczowodem a pęcherzem, ale wykonuje się ją przy użyciu niewielkich nacięć. Zalety obejmują mniejsze nacięcia i prawdopodobnie mniej skurczów pęcherza niż operacja otwarta.

Jednak wstępne ustalenia sugerują, że laparoskopia wspomagana robotem może nie mieć tak wysokiego wskaźnika powodzenia jak operacja otwarta. Procedura wiązała się również z dłuższym czasem operacji, ale krótszym pobytem w szpitalu.

Chirurgia endoskopowa. Podczas tej procedury lekarz wprowadza przez cewkę moczową oświetloną rurkę (cystoskop), aby zajrzeć do wnętrza pęcherza dziecka, a następnie wstrzykuje środek wypełniający wokół ujścia chorego moczowodu, aby spróbować wzmocnić zdolność zastawki do prawidłowego zamykania się.

Ta metoda jest mało inwazyjna w porównaniu z chirurgią otwartą i wiąże się z mniejszym ryzykiem, chociaż może nie być tak skuteczna. Ta procedura wymaga również znieczulenia ogólnego, ale generalnie można ją wykonać jako zabieg ambulatoryjny.

Styl życia i domowe sposoby

Infekcje dróg moczowych, które są tak częste w przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego, może być bolesne. Ale możesz podjąć kroki, aby złagodzić dyskomfort dziecka, dopóki antybiotyki nie usuną infekcji. Obejmują one:

• Zachęcaj dziecko do picia płynów, zwłaszcza wody. Picie wody rozrzedza mocz i może pomóc wypłukać bakterie.
• Zapewnij poduszkę grzewczą lub ciepły koc lub ręcznik. Ciepło może pomóc zminimalizować uczucie ucisku lub bólu. Jeśli nie masz podkładki grzewczej, włóż ręcznik lub koc do suszarki na kilka minut, aby go ogrzać. Upewnij się, że ręcznik lub koc jest po prostu ciepły, a nie gorący, a następnie połóż go na brzuchu dziecka.

Jeśli dysfunkcja pęcherza i jelit (BBD) przyczynia się do refluksu pęcherzowo-moczowodowego Twojego dziecka, zachęcaj do zdrowego nawyki toaletowe. Pomocne może być unikanie zaparć i opróżnianie pęcherza co dwie godziny, gdy nie śpisz.

Przygotowanie do wizyty

Lekarze zwykle odkrywają refluks pęcherzowo-moczowodowy jako część badań kontrolnych, gdy niemowlę lub małe dziecko zdiagnozowano infekcję dróg moczowych. Jeśli Twoje dziecko ma oznaki i objawy, takie jak ból lub pieczenie podczas oddawania moczu lub utrzymująca się, niewyjaśniona gorączka, skontaktuj się z lekarzem.

Po ocenie dziecko może zostać skierowane do lekarza specjalizującego się w drogach moczowych dolegliwości (urolog) lub lekarz specjalizujący się w chorobach nerek (nefrolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i czego możesz się spodziewać od lekarza dziecka.

Czego potrafi

Przed wizytą poświęć czas na zapisanie kluczowych informacji, w tym:

• Oznaki i objawy, których doświadcza Twoje dziecko i jak długo
• Informacje o historii medycznej Twojego dziecka, w tym o innych niedawnych problemach zdrowotnych
• Szczegółowe informacje o historii medycznej Twojej rodziny, w tym o tym, czy któryś z krewnych Twojego dziecka pierwszego stopnia - na przykład rodzic lub rodzeństwo - został zdiagnozowany z refluksem pęcherzowo-moczowodowym
• Nazwy i dawki leków na receptę i dostępnych bez recepty u dziecka
• Pytania do lekarza

W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi dziecka, obejmuje:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna objawów przedmiotowych i podmiotowych mojego dziecka?
• Czy są inne możliwe przyczyny, takie jak infekcja pęcherza lub nerek?
• Jakich testów potrzebuje moje dziecko ?
• Jakie jest prawdopodobieństwo, że stan mojego dziecka poprawi się bez leczenia?
• Jakie są korzyści i zagrożenia związane z zalecanym leczeniem w przypadku mojego dziecka?
• Czy moje dziecko jest zagrożone powikłaniami związanymi z tą chorobą?
• W jaki sposób będziecie monitorować stan zdrowia mojego dziecka na przestrzeni czasu?
• Jakie kroki mogę podjąć, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia u dziecka dróg moczowych w przyszłości infekcje?
• Czy moje inne dzieci są bardziej narażone na tę chorobę?
• Czy polecasz mojemu dziecku wizytę u specjalisty?

Nie Nie wahaj się zadawać dodatkowych pytań, które przyjdą Ci do głowy podczas wizyty dziecka. Najlepsza opcja leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego - od uważnego czekania po operację - często nie jest jednoznaczna. Aby wybrać leczenie, które będzie odpowiednie dla Ciebie i Twojego dziecka, ważne jest, abyś rozumiał stan swojego dziecka oraz korzyści i zagrożenia związane z każdą dostępną terapią.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Lekarz Twojego dziecka przeprowadzi badanie fizykalne Twojego dziecka. Prawdopodobnie zada Ci również kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na przejrzenie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś, że Twoje dziecko ma objawy?
• Czy te objawy są ciągłe, czy pojawiają się i znikają?
• Jak poważne są objawy Twojego dziecka?
• Czy wydaje się, że coś łagodzi te objawy?
• Co, jeśli w ogóle, pogarsza objawy Twojego dziecka?
• Czy ktoś z Twojej rodziny miał historię refluksu pęcherzowo-moczowodowego?
• Czy Twoje dziecko miało problemy ze wzrostem?
• Jakie rodzaje antybiotyków otrzymywało Twoje dziecko z powodu innych infekcji, np. Ucha infekcje?