Tachykardia komorowa

Omówienie

Tachykardia komorowa to zaburzenie rytmu serca (arytmia) spowodowane nieprawidłowymi sygnałami elektrycznymi w dolnych jamach serca (komorach). Ten stan można również nazwać V-tach lub VT.

W spoczynku zdrowe serce zwykle bije około 60 do 100 razy na minutę. W tachykardii komorowej serce bije szybciej niż normalnie, zwykle 100 lub więcej uderzeń na minutę.

Chaotyczne bicie serca uniemożliwia prawidłowe wypełnienie komór serca krwią. W rezultacie serce może nie być w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do organizmu i płuc.

Tachykardia komorowa może trwać tylko kilka sekund lub może trwać znacznie dłużej. Możesz odczuwać zawroty głowy, duszność lub ból w klatce piersiowej. Czasami tachykardia komorowa może powodować zatrzymanie pracy serca (nagłe zatrzymanie akcji serca), co jest stanem zagrożenia życia.

Objawy

Krótkie epizody częstoskurczu komorowego mogą nie powodować żadnych objawów w niektórych ludziach. Lub możesz mieć:

• Zawroty głowy
• Duszność
• Zawroty głowy
• Uczucie przyspieszonego bicia serca (kołatanie )
• Ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa)

Utrzymujące się i poważniejsze epizody częstoskurczu komorowego mogą powodować:

• Utrata przytomności lub omdlenie
• Zatrzymanie akcji serca (nagła śmierć)

Kiedy iść do lekarza

Częstoskurcz komorowy może być spowodowany wieloma różnymi stanami. Ważne jest, aby uzyskać szybką, dokładną diagnozę i odpowiednią opiekę. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli Ty lub Twoje dziecko macie problemy z biciem serca. W niektórych przypadkach konieczna jest pilna pomoc.

Uzyskaj pomoc w nagłych wypadkach lub zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy dla każdego, kto doświadcza tych objawów:

• Ból w klatce piersiowej trwający dłużej niż kilka minut
• Trudności w oddychaniu
• Omdlenia

Przyczyny

Częstoskurcz komorowy jest spowodowany zaburzeniem normalnego impulsy, które kontrolują tempo pompowania serca.

Wiele rzeczy może powodować lub przyczyniać się do problemów z układem elektrycznym serca. Należą do nich:

• Wady serca powodujące bliznowacenie tkanki serca (czasami nazywane strukturalną chorobą serca), najczęstszą przyczyną jest wcześniejszy zawał serca
• Słaba krew dopływ do mięśnia sercowego z powodu choroby wieńcowej
• Wrodzone wady serca, w tym zespół wydłużonego odstępu QT
• Brak równowagi elektrolitów potrzebnych do przewodzenia impulsów elektrycznych
• Działania niepożądane leków
• Używanie narkotyków, takich jak kokaina lub metamfetamina

W niektórych przypadkach nie można ustalić dokładnej przyczyny częstoskurczu komorowego (idiopatyczny częstoskurcz komorowy).

Układ elektryczny serca

Aby zrozumieć przyczyny problemów z tętnem lub rytmem, takich jak tachykardia, pomocne jest zrozumienie, jak działa układ elektryczny serca.

Twoje serce jest składa się z czterech komór - dwóch górnych (przedsionków) i dwóch dolnych (komór). Twoje bicie serca jest normalnie kontrolowane przez naturalny rozrusznik zwany węzłem zatokowym, który znajduje się w prawym przedsionku. Węzeł zatokowy wytwarza impulsy elektryczne, które normalnie rozpoczynają każde uderzenie serca.

Z węzła zatokowego impulsy elektryczne przemieszczają się przez przedsionki, powodując kurczenie się mięśni przedsionkowych i pompowanie krwi do dolnych komór serca (komór) .

Impulsy elektryczne docierają następnie do skupiska komórek zwanych węzłem przedsionkowo-komorowym (AV) - zwykle jedynym szlakiem dla sygnałów, które przemieszczają się z przedsionków do komór.

AV węzeł spowalnia sygnał elektryczny przed wysłaniem go do komór. To niewielkie opóźnienie umożliwia wypełnienie komór krwią. Kiedy impulsy elektryczne docierają do mięśni komór, kurczą się, powodując pompowanie krwi do płuc lub do reszty ciała.

Kiedy cokolwiek zakłóca ten złożony system, może spowodować, że serce bicie zbyt szybkie (tachykardia), zbyt wolne (bradykardia) lub z nieregularnym rytmem.

Czynniki ryzyka

Każdy stan, który obciąża serce lub uszkadza tkankę serca, może zwiększyć ryzyko częstoskurczu komorowego. Zmiany stylu życia lub leczenie mogą zmniejszyć ryzyko związane z następującymi czynnikami:

• Choroby serca
• Ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej
• Stosowanie leków pobudzających, takich jak kokaina lub metamfetamina

Jeśli w Twojej rodzinie występował częstoskurcz komorowy lub inne zaburzenia rytmu serca, możesz mieć zwiększone ryzyko częstoskurczu komorowego.

Powikłania

Powikłania częstoskurczu komorowego mają różny stopień nasilenia i zależą od szybkości bicia serca, czasu trwania szybkiego bicia serca, częstotliwości występowania tachykardii i ogólnego stanu zdrowia serca. Możliwe powikłania to:

• Częste omdlenia lub utrata przytomności
• Niewydolność serca
• Nagła śmierć spowodowana zatrzymaniem akcji serca

Migotanie komór

Niebezpiecznym stanem związanym z częstoskurczem komorowym jest migotanie komór (V-fib). W V-fib dolne komory serca kurczą się w bardzo szybki i nieskoordynowany sposób.

Ten nieprawidłowy rytm występuje najczęściej u osób z chorobami serca lub przebytym zawałem serca. Może również wystąpić z powodu problemów z elektrolitami (takich jak wysoki lub niski poziom potasu) lub, rzadko, w normalnych sercach.

Migotanie komór może również powodować nagłe zatrzymanie akcji serca i prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie natychmiast leczone.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania częstoskurczowi komorowemu jest leczenie lub eliminacja czynników ryzyka, które mogą prowadzić do chorób serca. Jeśli masz już chorobę serca, postępuj zgodnie z planem leczenia i zdrowym dla serca stylem życia.

Podejmij następujące kroki:

• Ćwicz i przestrzegaj zdrowej diety. Prowadź zdrowy tryb życia, regularnie ćwicząc i jedząc zdrową, niskotłuszczową dietę bogatą w owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste.
• Utrzymuj zdrową wagę. Nadwaga zwiększa ryzyko rozwoju chorób serca.
• Kontroluj ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Zmieniaj styl życia i przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami, aby skorygować wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub wysoki poziom cholesterolu.
• Kontroluj stres. Unikaj niepotrzebnego stresu i naucz się technik radzenia sobie ze stresem w zdrowy sposób.
• Nie używaj narkotyków rekreacyjnie. Nie używaj środków pobudzających, takich jak kokaina. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o odpowiednim programie dla siebie, jeśli potrzebujesz pomocy w przerwaniu rekreacyjnego zażywania narkotyków.
• Przejdź na zaplanowane kontrole. Poddaj się regularnym badaniom i zgłaszaj lekarzowi wszelkie oznaki i objawy.
• Ogranicz spożycie alkoholu. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem. Dla zdrowych osób dorosłych oznacza to jeden drink dziennie dla kobiet w każdym wieku i mężczyzn powyżej 65 roku życia oraz maksymalnie dwa drinki dziennie dla mężczyzn w wieku 65 lat i młodszych. W niektórych przypadkach zaleca się całkowite unikanie alkoholu. Poproś lekarza o poradę dotyczącą Twojego stanu.
• Ogranicz kofeinę. Jeśli pijesz napoje zawierające kofeinę, rób to z umiarem (nie więcej niż jeden do dwóch napojów dziennie).
• Rzuć palenie. Jeśli palisz i nie możesz sam rzucić palenia, porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach lub programach, które pomogą Ci zerwać z nałogiem.
• Ostrożnie używaj leków dostępnych bez recepty. Niektóre leki na przeziębienie i kaszel zawierają stymulanty, które mogą wywoływać szybkie bicie serca. Zapytaj swojego lekarza, jakich leków musisz unikać.

Diagnoza

Twój lekarz oceni objawów, przeprowadź badanie fizykalne i zapytaj o swoje nawyki zdrowotne i historię choroby. W niektórych przypadkach częstoskurcz komorowy może być nagłym przypadkiem medycznym, który wymaga pilnej diagnozy i leczenia.

Można wykonać kilka testów, aby zdiagnozować częstoskurcz komorowy.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG lub EKG) jest najczęściej stosowanym narzędziem do diagnozowania tachykardii. Bezbolesny test wykrywa i rejestruje aktywność elektryczną serca za pomocą małych czujników (elektrod) przymocowanych do klatki piersiowej i ramion.

EKG rejestruje czas i siłę sygnałów elektrycznych przemieszczających się przez serce. Twój lekarz może szukać wzorców wśród sygnałów, aby określić, jaki rodzaj tachykardii masz i jak problemy z sercem mogą powodować przyspieszenie tętna.

Twój lekarz może również poprosić Cię o korzystanie z przenośnego urządzenia EKG w domu, aby uzyskać więcej informacji na temat tętna. Te urządzenia obejmują:

• Monitor Holtera. Nosisz to przenośne urządzenie EKG w kieszeni lub nosisz je na pasku lub pasku na ramię. Rejestruje aktywność serca przez całą dobę, co daje lekarzowi dłuższe spojrzenie na rytm serca. Twój lekarz prawdopodobnie poprosi Cię o prowadzenie dziennika przez te same 24 godziny. Opiszesz wszelkie objawy i zapiszesz czas ich wystąpienia.
• Monitor zdarzeń. To przenośne urządzenie EKG jest przeznaczone do monitorowania aktywności serca przez tydzień do kilku miesięcy. Nosisz go przez cały dzień, ale nagrywa tylko w określonych porach, przez kilka minut. Monitor uaktywnia się zazwyczaj przez naciśnięcie przycisku, gdy występują objawy szybkiego tętna. Jednak niektóre monitory automatycznie wykrywają nieprawidłowy rytm serca i rozpoczynają nagrywanie.
• Inne monitory. Niektóre urządzenia osobiste, takie jak inteligentne zegarki, oferują monitorowanie elektrokardiogramu. Zapytaj swojego lekarza, czy to opcja dla Ciebie.
• Monitor transtelefoniczny. To urządzenie zapewnia ciągłe monitorowanie rytmu serca, ale musi być noszone w sposób ciągły. Może zawierać przewody lub nie.
• Wszczepialny rejestrator pętli. To wszczepialne urządzenie, które nie ma przewodów i może znajdować się pod skórą przez okres do trzech lat w celu ciągłego monitorowania rytmu serca.

Test elektrofizjologiczny

Twój lekarz może zalecić badanie elektrofizjologiczne w celu potwierdzenia diagnozy lub ustalenia lokalizacji problemów w sercu.

Podczas tego testu lekarz wprowadza cienkie, elastyczne rurki (cewniki) zakończone elektrodami do pachwiny, ramienia lub szyi i prowadzi je przez naczynia krwionośne do różnych miejsc w sercu. Umieszczone na miejscu elektrody mogą precyzyjnie mapować rozprzestrzenianie się impulsów elektrycznych podczas każdego uderzenia i identyfikować nieprawidłowości w obwodach elektrycznych.

Obrazowanie serca

Twój lekarz może uzyskać obrazy serca w celu ustalenia jeśli problemy strukturalne wpływają na przepływ krwi i powodują częstoskurcz komorowy.

Badania obrazowe serca stosowane do diagnozowania częstoskurczu komorowego obejmują:

• Echokardiogram. Echokardiogram tworzy ruchomy obraz twojego serca za pomocą fal dźwiękowych. Może zidentyfikować obszary o słabym przepływie krwi, nieprawidłowych zastawkach serca i mięśniu sercowym, które nie działają normalnie.
• Rezonans magnetyczny (MRI). MRI serca może zapewnić nieruchome lub ruchome obrazy przepływu krwi przez serce i wykryć nieprawidłowości.
• Tomografia komputerowa (CT). Skany CT łączą kilka zdjęć rentgenowskich, aby zapewnić bardziej szczegółowy przekrój poprzeczny serca.
• Angiogram wieńcowy. Aby zbadać przepływ krwi przez serce i naczynia krwionośne, lekarz może zastosować angiogram wieńcowy w celu wykrycia potencjalnych blokad lub nieprawidłowości. Używa barwnika i specjalnych promieni rentgenowskich, aby pokazać wnętrze tętnic wieńcowych.
• Prześwietlenie klatki piersiowej. Ten test jest używany do robienia zdjęć serca i płuc i może wykryć, czy twoje serce jest powiększone.

Test wysiłkowy

Twój lekarz może zalecić wykonanie testu wysiłkowego zobacz, jak działa twoje serce, gdy jesteś aktywny lub gdy podaje się leki przyspieszające bicie serca.

W teście wysiłkowym elektrody są umieszczane na klatce piersiowej, aby monitorować czynność serca podczas ćwiczeń, zwykle chodzenie na bieżni. Inne badania serca można wykonać razem z testem wysiłkowym.

Test z tabelą pochylenia

Ten test jest czasami używany, aby pomóc lekarzowi lepiej zrozumieć, w jaki sposób tachykardia przyczynia się do omdleń. Pod uważnym monitorowaniem otrzymasz lek, który wywołuje epizod tachykardii. Leżysz płasko na specjalnym stole, a następnie stół jest przechylony, jakbyś wstał. Twój lekarz odnotuje, jak twoje serce i układ nerwowy reagują na te zmiany pozycji.

Dodatkowe testy

Twój lekarz może zlecić dodatkowe testy, jeśli to konieczne, aby zdiagnozować podstawowy stan, który przyczynia się do rozwoju komorowego tachykardia i oceń stan swojego serca.

Leczenie

Cele leczenia częstoskurczu komorowego to:

• Przywrócenie prawidłowego rytmu serca
• Kontroluj szybkie tętno, gdy wystąpi
• Zapobiegaj przyszłym epizodom tachykardii

Konkretne leczenie, które otrzymasz, zależy od przyczyny i rodzaju arytmii lub nasilenie częstoskurczu komorowego.

Częstoskurcz komorowy może ustąpić samoistnie w ciągu 30 sekund (nieprzerwany tach V-tach) lub trwać dłużej niż 30 sekund (trwały V-tach lub VT). Utrzymujący się częstoskurcz komorowy może zaburzać prawidłowy przepływ krwi i wymaga natychmiastowego leczenia.

Leczenie utrwalonego częstoskurczu komorowego

Utrzymujący się częstoskurcz komorowy często wymaga pilnego leczenia, ponieważ ten stan może czasami prowadzić do nagłego śmierć.

Leczenie polega na przywróceniu normalnego tętna poprzez dostarczenie do serca wstrząsu prądu. Można to zrobić za pomocą defibrylatora lub terapii zwanej kardiowersją.

Defibrylację można wykonać za pomocą automatycznego defibrylatora zewnętrznego (AED) przez osobę postronną, która rozpozna objawy zatrzymania krążenia.

Kardiowersja jest wykonywana w warunkach szpitalnych przy użyciu maszyny, która monitoruje rytm serca przed i po wykonaniu wstrząsu. Podczas tej procedury lekarze wstrząsają sercem za pomocą łyżek, automatycznego defibrylatora zewnętrznego (AED) lub plastrów na klatkę piersiową.

Możesz również podawać leki doustnie lub dożylnie (dożylnie).

Zapobieganie epizodom szybkiego tętna

Dzięki leczeniu może być możliwe zapobieganie epizodom częstoskurczu komorowego lub zarządzanie nim.

• Ablacja cewnikowa. Ta procedura jest często stosowana, gdy dyskretna ścieżka elektryczna jest odpowiedzialna za przyspieszenie akcji serca.

  Podczas tej procedury lekarz wprowadza cewnik do serca przez żyły w pachwinie, ramieniu lub szyi. Elektrody na końcówkach cewnika mogą wykorzystywać ekstremalnie niskie temperatury lub energię o częstotliwości radiowej, aby uszkodzić (ablować) dodatkową ścieżkę elektryczną i zapobiec wysyłaniu przez nią sygnałów elektrycznych.

• Leki. Regularne przyjmowanie leków przeciwarytmicznych może zapobiegać przyspieszeniu akcji serca. Inne leki nasercowe, takie jak blokery kanału wapniowego i beta-blokery, mogą być przepisywane z lekami przeciwarytmicznymi.
• Wszczepialny kardiowerter-defibrylator. Jeśli jesteś narażony na zagrażający życiu epizod tachykardii, lekarz może zalecić wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Urządzenie wielkości pagera jest chirurgicznie wszczepiane w klatkę piersiową. ICD w sposób ciągły monitoruje bicie serca, wykrywa wzrost tętna iw razie potrzeby dostarcza precyzyjnie skalibrowane wstrząsy elektryczne, aby przywrócić normalny rytm serca.

Operacja. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja na otwartym sercu w celu leczenia procesu przyczyniającego się do częstoskurczu komorowego (na przykład w przypadku zablokowania naczyń krwionośnych).

Tachykardię można również leczyć metodą labiryntu. Podczas tej procedury chirurg wykonuje małe nacięcia w tkance serca, aby utworzyć wzór lub labirynt tkanki bliznowatej. Ponieważ tkanka blizny nie przewodzi elektryczności, zakłóca ona błędne impulsy elektryczne, które powodują niektóre rodzaje tachykardii.

Chirurgia jest zwykle stosowana tylko wtedy, gdy inne opcje leczenia nie działają lub gdy konieczna jest operacja w celu wyleczenia innej osoby. choroby serca.

Monitorowanie i leczenie istniejącej choroby

Jeśli inny stan chorobowy przyczynia się do częstoskurczu komorowego, taki jak choroba serca, leczenie podstawowego problemu może zapobiec lub zmniejszyć częstoskurcz komorowy. epizody tachykardii.

Przestrzeganie planu leczenia jest ważne. Może pomóc zmniejszyć ryzyko przyszłych problemów z rytmem serca. Jeśli objawy ulegną zmianie lub nasilą się lub pojawią się nowe objawy, należy natychmiast powiadomić lekarza.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Jeśli masz plan miejsce, w którym możesz poradzić sobie z epizodem szybkiego bicia serca, możesz poczuć się spokojniejszy i mieć większą kontrolę, gdy się pojawi. Porozmawiaj z lekarzem na temat:

• Jak mierzyć tętno i jakie jest dla Ciebie normalne tętno
• Kiedy i jak stosować różne manewry lub przyjmować dodatkowe leki czy są one odpowiednie dla Ciebie
• Kiedy zadzwonić do lekarza
• Kiedy szukać pomocy w nagłych wypadkach

Przygotowanie do wizyty

Niezależnie od tego, czy po raz pierwszy zobaczysz swojego lekarza rodzinnego, czy otrzymasz pomoc w nagłych wypadkach, prawdopodobnie zostaniesz skierowany do lekarza przeszkolonego w zakresie chorób serca (kardiologa) na jedną lub więcej wizyt w celu pełnej oceny.

przyprowadź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, który może udzielić moralnego wsparcia i pomoże Ci śledzić nowe informacje. Ponieważ może być wiele do omówienia, pomocne będzie wcześniejsze przygotowanie listy pytań.

Lista powinna zawierać:

• Napotkane objawy , w tym wszelkie, które mogą wydawać się niezwiązane z Twoim sercem
• Kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub niedawne zmiany w życiu
• Leki, w tym witaminy lub suplementy
• Pytania zapytać lekarza

Wypisz swoje pytania od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby upłynął czas. Podstawowe pytania, które należy zadać lekarzowi, to:

• Co prawdopodobnie powoduje moje szybkie tętno?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czego najbardziej odpowiednie leczenie?
• Jakie ryzyko stwarza moja choroba serca?
• W jaki sposób będziemy monitorować moje serce?
• Jak często będę potrzebować obserwacji- umówić się na wizyty?
• W jaki sposób inne dolegliwości lub przyjmowane przeze mnie leki wpłyną na mój problem z sercem?
• Czy muszę ograniczać moje działania?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą do domu? Jakie strony internetowe polecasz odwiedzić?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać dodatkowych pytań.

Co czego oczekiwać od lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy zacząłeś odczuwać objawy?
• Jak często miałeś epizody szybkiego bicia serca?
• Jak długo czy epizody trwały?
• Czy coś, na przykład ćwiczenia, stres lub kofeina, wydaje się wywoływać lub pogarszać epizody?
• Czy ktoś w Twojej rodzinie ma choroby serca lub historię arytmii? ?
• Czy ktoś z Twojej rodziny doświadczył zatrzymania akcji serca lub nagle zmarł?
• Czy palisz?
• Ile alkoholu lub kofeiny używasz?
• Czy zażywasz narkotyki rekreacyjnie?
• Czy jesteś leczony z powodu nadciśnienia, wysokiego cholesterolu lub innych chorób, które mogą wpływać na układ krążenia?
• Jakie leki bierzesz dla tych warunków i czy przyjmujesz je zgodnie z zaleceniami?