Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD)

Omówienie

Wada przegrody międzykomorowej (VSD), dziura w sercu, jest częstą wadą serca obecną od urodzenia (wrodzona). Dziura (ubytek) występuje w ścianie (przegrodzie), która oddziela dolne komory serca (komory) i umożliwia przepływ krwi z lewej do prawej strony serca. Bogata w tlen krew jest następnie pompowana z powrotem do płuc zamiast do ciała, powodując cięższą pracę serca.

Mały ubytek przegrody międzykomorowej może nie powodować żadnych problemów, a wiele małych VSD zamyka się na ich posiadać. Średnie lub większe VSD mogą wymagać naprawy chirurgicznej we wczesnym okresie życia, aby zapobiec powikłaniom.

Objawy

Oznaki i objawy poważnych wad serca często pojawiają się w ciągu pierwszych kilku dni, tygodni lub miesięcy życia dziecka.

Objawy ubytku przegrody międzykomorowej (VSD) u dziecka mogą obejmować:

• Złe odżywianie, brak dobrego samopoczucia
• Szybki oddech lub duszność
• Łatwe męczenie

Ty i Twój lekarz możecie nie zauważyć oznak ubytku przegrody międzykomorowej po urodzeniu. Jeśli wada jest niewielka, objawy mogą pojawić się dopiero w późniejszym dzieciństwie - jeśli w ogóle. Oznaki i objawy różnią się w zależności od wielkości otworu i innych powiązanych wad serca.

Twój lekarz może najpierw podejrzewać wadę serca podczas regularnych badań kontrolnych, jeśli usłyszy szmer podczas słuchania serca dziecka stetoskop. Czasami VSD można wykryć za pomocą ultradźwięków przed urodzeniem dziecka.

Czasami VSD nie jest wykrywany, dopóki osoba nie osiągnie dorosłości. Objawy i oznaki mogą obejmować duszność lub szmery w sercu, które słyszy lekarz podczas słuchania serca stetoskopem.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli Twoje dziecko lub dziecko:

• Łatwo się męczy podczas jedzenia lub zabawy
• Nie przybiera na wadze
• Brak tchu podczas jedzenia lub płaczu
• Oddycha szybko lub ma zadyszkę

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią:

• Duszność podczas wysiłku lub kładzenia się
• Szybkie lub nieregularne bicie serca
• Zmęczenie lub osłabienie

Przyczyny

Wrodzone wady serca wynikają z problemów na wczesnym etapie jego rozwoju, ale często nie ma wyraźnej przyczyny. Pewną rolę mogą odgrywać czynniki genetyczne i środowiskowe. VSD może wystąpić samodzielnie lub z innymi wrodzonymi wadami serca.

Podczas rozwoju płodu wada przegrody międzykomorowej występuje, gdy ściana mięśniowa oddzielająca serce na lewą i prawą stronę (przegroda) nie tworzy się w pełni między dolnymi jamami serca (komór).

Zwykle prawa strona serca pompuje krew do płuc w celu uzyskania tlenu; lewa strona pompuje bogatą w tlen krew do reszty ciała. VSD umożliwia mieszanie natlenionej krwi z odtlenioną krwią, co powoduje, że serce pracuje ciężej, aby zapewnić wystarczającą ilość tlenu do tkanek organizmu.

VSD może mieć różne rozmiary i może występować w kilku miejscach na ścianie między komorami. Może wystąpić jeden lub więcej VSD.

VSD można również nabyć w późniejszym życiu, zwykle po zawale serca lub jako powikłanie po pewnych zabiegach serca.

Czynniki ryzyka

Wady przegrody międzykomorowej mogą występować w rodzinach, a czasami mogą występować z innymi problemami genetycznymi, takimi jak zespół Downa. Jeśli masz już dziecko z wadą serca, doradca genetyczny może omówić ryzyko, że Twoje następne dziecko będzie mieć jedno.

Powikłania

Mały ubytek przegrody międzykomorowej może nigdy nie powodować żadnych problemów . Średnie lub duże wady mogą powodować szereg niepełnosprawności - od łagodnych do zagrażających życiu. Leczenie może zapobiec wielu powikłaniom.

• Niewydolność serca. W sercu ze średnim lub dużym VSD serce musi pracować ciężej, aby pompować wystarczającą ilość krwi do organizmu. Z tego powodu niewydolność serca może rozwinąć się, jeśli średnie lub duże VSD nie są leczone.
• Nadciśnienie płucne. Zwiększony dopływ krwi do płuc z powodu VSD powoduje wysokie ciśnienie krwi w tętnicach płucnych (nadciśnienie płucne), które może je trwale uszkodzić. To powikłanie może spowodować odwrócenie przepływu krwi przez otwór (zespół Eisenmengera).
• Zapalenie wsierdzia. Ta infekcja serca jest rzadkim powikłaniem.
• Inne problemy z sercem. Należą do nich nieprawidłowe rytmy serca i problemy z zastawkami.

Zapobieganie

W większości przypadków nie można nic zrobić, aby zapobiec urodzeniu dziecka z ubytkiem przegrody międzykomorowej. Jednak ważne jest, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby mieć zdrową ciążę. Oto podstawy:

• Uzyskaj wczesną opiekę prenatalną, nawet przed zajściem w ciążę. Porozmawiaj z lekarzem przed zajściem w ciążę na temat swojego zdrowia i omów wszelkie zmiany stylu życia, które lekarz może zalecić dla zdrowej ciąży. Pamiętaj też, aby porozmawiać z lekarzem o przyjmowanych lekach.
• Stosuj zbilansowaną dietę. Dołącz suplement witaminowy zawierający kwas foliowy. Ogranicz także kofeinę.
• Ćwicz regularnie. Wspólnie z lekarzem opracuj plan ćwiczeń odpowiedni dla siebie.
• Unikaj ryzyka. Obejmuje to szkodliwe substancje, takie jak alkohol, tytoń i narkotyki.
• Unikaj infekcji. Zanim zajdziesz w ciążę, upewnij się, że jesteś na bieżąco ze wszystkimi szczepieniami. Niektóre rodzaje infekcji mogą być szkodliwe dla rozwijającego się płodu.
• Kontroluj cukrzycę. Jeśli masz cukrzycę, przed zajściem w ciążę skonsultuj się ze swoim lekarzem, aby upewnić się, że jest dobrze kontrolowana.

Jeśli w Twojej rodzinie występowały wady serca lub inne zaburzenia genetyczne, rozważ rozmowę z lekarzem doradcy przed zajściem w ciążę.

Diagnoza

Wady przegrody międzykomorowej (VSD) często powodują szmery w sercu, które lekarz słychać za pomocą stetoskopu. Jeśli lekarz usłyszy szmery w sercu lub stwierdzi inne oznaki lub objawy wady serca, może zlecić kilka badań, w tym:

• Echokardiogram. W tym teście fale dźwiękowe tworzą obraz wideo serca. Lekarze mogą wykorzystać ten test do zdiagnozowania ubytku przegrody międzykomorowej i określenia jego rozmiaru, lokalizacji i ciężkości. Można go również użyć, aby sprawdzić, czy są jakieś inne problemy z sercem. Echokardiografia może być stosowana na płodzie (echokardiografia płodu).
• Elektrokardiogram (EKG). Ten test rejestruje aktywność elektryczną serca poprzez elektrody przymocowane do skóry i pomaga zdiagnozować wady serca lub problemy z rytmem.
• Prześwietlenie klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie pomaga lekarzowi zobaczyć serce i płuca. Może to pomóc lekarzom sprawdzić, czy serce jest powiększone i czy w płucach jest dodatkowy płyn.
• Cewnikowanie serca. W tym teście cienka, elastyczna rurka (cewnik) jest wprowadzana do naczynia krwionośnego w pachwinie lub ramieniu i prowadzona przez naczynia krwionośne do serca. Dzięki cewnikowaniu serca lekarze mogą zdiagnozować wrodzone wady serca i określić funkcję zastawek i komór serca.
• Pulsoksymetria. Mały klips na czubku palca mierzy ilość tlenu we krwi.

Leczenie

Wiele dzieci urodzonych z małym ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD) nie potrzebuje operacja zamknięcia otworu. Po porodzie lekarz może chcieć obserwować dziecko i leczyć objawy, czekając, czy wada samoistnie się zamknie.

Niemowlęta wymagające operacji chirurgicznej często poddawane są zabiegowi w pierwszym roku życia. Dzieci i dorośli ze średnim lub dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej lub takim, który powoduje poważne objawy, mogą wymagać operacji w celu zamknięcia ubytku.

Niektóre mniejsze ubytki przegrody międzykomorowej są zamykane chirurgicznie, aby zapobiec powikłaniom związanym z ich lokalizacją, np jako uszkodzenie zastawek serca. Wiele osób z małymi VSD prowadzi produktywne życie z kilkoma problemami z tym związanymi.

Niemowlęta z dużym VSD lub które łatwo męczą się podczas karmienia, mogą potrzebować dodatkowego pożywienia, aby pomóc im rosnąć. Niektóre dzieci mogą wymagać karmienia przez zgłębnik.

Leki

Leki na ubytki przegrody międzykomorowej mogą obejmować te, które:

• Zmniejszenie ilości płynu w krążeniu i w płucach. Takie postępowanie zmniejsza objętość krwi, którą należy przepompować. Leki te, zwane diuretykami, obejmują furosemid (Lasix).
• Utrzymuj regularne bicie serca. Przykłady obejmują beta-blokery, takie jak metoprolol (Lopressor), propranolol (Inderal LA) i inne oraz digoksynę (Lanoxin, Lanoxin Pediatric).

Procedury

Chirurgiczne leczenie ubytków przegrody międzykomorowej polega na zatykaniu lub łataniu nieprawidłowego otworu między komorami. Jeśli Ty lub Twoje dziecko przechodzicie operację w celu naprawy ubytku komory, rozważ wykonanie operacji przez chirurgów i kardiologów posiadających przeszkolenie i doświadczenie w przeprowadzaniu tych zabiegów. Procedury mogą obejmować:

• Naprawa chirurgiczna. W większości przypadków ta procedura z wyboru obejmuje operację na otwartym sercu w znieczuleniu ogólnym. Operacja wymaga użycia płuco-serca i nacięcia w klatce piersiowej. Lekarz używa łaty lub szwów, aby zamknąć otwór.
• Procedura cewnika. Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej podczas cewnikowania nie wymaga otwierania klatki piersiowej. Zamiast tego lekarz wprowadza cienką rurkę (cewnik) do naczynia krwionośnego w pachwinie i kieruje ją do serca. Następnie lekarz używa specjalnego rozmiaru siatki, aby zamknąć otwór.
• Procedura hybrydowa. Procedura hybrydowa wykorzystuje techniki chirurgiczne i cewnikowe. Dostęp do serca jest zwykle przez małe nacięcie, a zabieg można wykonać bez zatrzymywania serca i korzystania z aparatu płuco-serce. Urządzenie zamyka ubytek przegrody międzykomorowej za pomocą cewnika umieszczonego w nacięciu.

Po naprawie lekarz zaplanuje regularną kontrolę lekarską, aby upewnić się, że ubytek przegrody międzykomorowej pozostaje zamknięty i patrzeć na oznaki powikłań. W zależności od rozmiaru wady i obecności innych problemów, Twój lekarz powie Ci, jak często Ty lub Twoje dziecko będziecie musieli być widziani.

Badania kliniczne

Styl życia i dom środki zaradcze

Po naprawieniu ubytku przegrody międzykomorowej (VSD) Ty lub Twoje dziecko będziecie potrzebować przez całe życie dalszej opieki lekarskiej, aby mogli monitorować stan pacjenta i sprawdzać, czy nie występują oznaki powikłań.

Twój lekarz może zasugerować Tobie lub Twojemu dziecku regularne wizyty kontrolne u lekarza specjalizującego się w wrodzonych wadach serca. Podczas wizyt kontrolnych lekarz może ocenić Ciebie lub Twoje dziecko i zlecić wykonanie badań obrazowych, aby monitorować stan Twojego lub Twojego dziecka.

Oto kilka wskazówek dotyczących radzenia sobie ze stanem Twojego lub Twojego dziecka:

• Uważnie rozważ ciążę. Przed zajściem w ciążę porozmawiaj z lekarzem przeszkolonym w zakresie chorób serca (kardiologiem), aby ustalić, czy możesz bezpiecznie zajść w ciążę. Jest to szczególnie ważne, jeśli zażywasz leki. Ważne jest również, aby podczas ciąży spotkać się zarówno z położnikiem, jak i kardiologiem.

  Naprawiony VSD bez powikłań lub niewielka wada nie stanowi dodatkowego ryzyka ciąży. Jednak posiadanie nienaprawionej, większej wady; niewydolność serca; nadciśnienie płucne; nieprawidłowe rytmy serca; lub inne wady serca stanowią wysokie ryzyko zarówno dla matki, jak i dla płodu. Lekarze zdecydowanie odradzają kobietom z zespołem Eisenmengera zajście w ciążę ze względu na wysokie ryzyko powikłań.

Zapobiegaj zapaleniu wsierdzia. Ty lub Twoje dziecko zazwyczaj nie będziecie musieli przyjmować antybiotyków przed niektórymi zabiegami stomatologicznymi, aby zapobiec infekcji wewnętrznej wyściółki serca (zapaleniu wsierdzia).

Jednak lekarz może zalecić antybiotyki, jeśli miałeś wcześniej zapalenie wsierdzia , wymiana zastawki serca, jeśli niedawno wykonałeś naprawę VSD sztucznym materiałem, jeśli nadal masz przecieki przez VSD, jeśli naprawiony VSD znajduje się obok wady, która została naprawiona sztucznym materiałem lub jeśli masz dużą komorę ubytek przegrody, który powoduje niski poziom tlenu.

W przypadku większości osób z ubytkiem przegrody międzykomorowej odpowiednia higiena jamy ustnej i regularne kontrole zębów mogą zapobiec zapaleniu wsierdzia.

Postępuj zgodnie z zaleceniami dotyczącymi ćwiczeń. Lekarz może doradzić, jakie czynności są bezpieczne dla Ciebie lub Twojego dziecka. Jeśli jakieś czynności stwarzają szczególne zagrożenie, zachęcaj dziecko do innych, bezpieczniejszych zajęć. Należy pamiętać, że wiele dzieci z VSD może prowadzić zdrowe, w pełni aktywne i produktywne życie.

Dzieci z małymi wadami lub naprawioną dziurą w sercu zwykle mają niewiele ograniczeń dotyczących aktywności lub ćwiczeń lub nie mają ich wcale. Dzieci, których serce nie bije tak jak zwykle, będą musiały przestrzegać pewnych ograniczeń. Dziecko z nieodwracalnym nadciśnieniem płucnym (zespół Eisenmengera) ma najwięcej ograniczeń.

Radzenie sobie i wsparcie

Rozważ dołączenie do grupy wsparcia dla rodzin dzieci urodzonych z sercem wady. Grupy wsparcia mogą pomóc rodzicom, rodzinom i opiekunom w znalezieniu odpowiedzi, nawiązaniu kontaktu z innymi rodzinami oraz podzieleniu się swoimi nadziejami i obawami z innymi osobami stojącymi w obliczu podobnych wyzwań.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli Ty lub u dziecka wystąpią objawy typowe dla ubytku przegrody międzykomorowej, należy wezwać lekarza. Po wstępnym badaniu jest prawdopodobne, że lekarz skieruje Ciebie lub Twoje dziecko do lekarza specjalizującego się w diagnostyce i leczeniu chorób serca (kardiolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

• Zapisz oznaki i objawy, które Ty lub Twoje dziecko mieliście i jak długo .
• Zapisz kluczowe informacje medyczne, w tym inne problemy zdrowotne i nazwy wszelkich lekarstw, które Ty lub Twoje dziecko zażywacie, lub zabiegi, które Ty lub Twoje dziecko przeszli (w tym zgłoszenia).
• Znajdź członka rodziny lub przyjaciela, który może przyjść z tobą na spotkanie, jeśli to możliwe. Ktoś, kto ci towarzyszy, pomoże ci zapamiętać, co mówi lekarz.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

Pytania, które należy zadać lekarzowi podczas pierwszej wizyty, obejmują:

• Co prawdopodobnie powoduje te objawy?
• Czy są inne możliwe przyczyny?
• Jakie testy są potrzebne?
• Czy skonsultować się ze specjalistą?

Pytania, które należy zadać, jeśli zostaniesz skierowany do kardiologa, obejmują:

• Jak duża jest wada?
• Jakie jest ryzyko powikłań tej choroby?
• Jakie leczenie Pan poleca?
• Jak często powinniśmy planować badania kontrolne i testy?
• Na jakie oznaki i objawy powinienem uważać w domu?
• Jakie są długoterminowe prognozy dotyczące tego schorzenia?
• Czy zalecasz ograniczenia dietetyczne lub dotyczące aktywności?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może poprosić liczba pytań, w tym:

Jeśli jesteś osobą dotkniętą chorobą:

• Jakie są objawy?
• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy nasilały się z biegiem czasu?
• Czy zdajesz sobie sprawę z problemów z sercem w swojej rodzinie?
• Czy jesteś leczony lub ostatnio leczyłeś się z innych powodów? warunków?
• Czy planujesz zajść w ciążę?

Jeśli dotyczy to Twojego dziecka:

• Czy Twoje dziecko łatwo się męczy podczas jedzenia lub zabawy?
• Czy Twoje dziecko przybiera na wadze?
• Czy Twoje dziecko szybko oddycha lub brakuje mu tchu podczas jedzenia lub płaczu?
• Czy Twoje dziecko zdiagnozowano u Ciebie inne schorzenia?