Migotanie komór

Omówienie

Migotanie komór to problem z rytmem serca, który pojawia się, gdy serce bije szybkimi, nieregularnymi impulsami elektrycznymi. Powoduje to, że komory pompujące w twoim sercu (komorach) drżą bezużytecznie, zamiast pompować krew. Migotanie komór, czasami wywołane zawałem serca, powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, odcinając dopływ krwi do najważniejszych narządów.

Migotanie komór, stan nagły, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, powoduje upadek pacjenta w ciągu kilku sekund . Jest to najczęstsza przyczyna nagłej śmierci sercowej. Leczenie w nagłych przypadkach obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) i wyładowanie serca za pomocą urządzenia zwanego automatycznym defibrylatorem zewnętrznym (AED).

Leczenie zapobiegające nagłej śmierci sercowej osób zagrożonych migotaniem komór obejmuje leki i urządzenia do implantacji które mogą przywrócić normalny rytm serca.

Objawy

Utrata przytomności jest najczęstszym objawem migotania komór.

Wczesne oznaki i objawy

Stan, w którym dolne komory serca biją zbyt szybko (tachykardia komorowa lub VT), może prowadzić do migotania komór. Oznaki i objawy VT obejmują:

• Ból w klatce piersiowej
• Szybkie bicie serca (tachykardia)
• Zawroty głowy
• Nudności
• Duszność
• Utrata przytomności

Kiedy iść do lekarza

Jeśli Ty lub ktoś inny ma powyższe objawy i objawy, natychmiast wezwij pomoc medyczną. Wykonaj następujące kroki:

• Zadzwoń pod numer 911 lub numer alarmowy w Twojej okolicy.
• Jeśli osoba jest nieprzytomna, sprawdź tętno.
• Jeśli bez tętna, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, aby utrzymać dopływ krwi do narządów do czasu wystąpienia wstrząsu elektrycznego (defibrylacji). Mocno i szybko naciskaj na klatkę piersiową osoby - około 100 uciśnięć na minutę. Nie ma potrzeby sprawdzania dróg oddechowych osoby ani wykonywania oddechów ratunkowych, chyba że zostałeś przeszkolony w zakresie RKO.

Przenośne defibrylatory AED, które mogą spowodować porażenie prądem, które mogą wznowić bicie serca, są dostępne w rosnąca liczba miejsc, np. w samolotach, samochodach policyjnych i centrach handlowych. Można je nawet kupić do domu.

Przenośne defibrylatory są dostarczane z wbudowaną instrukcją użytkowania. Są zaprogramowani tak, aby dostarczać wyładowania tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Przyczyny

Aby zrozumieć migotanie komór, weź pod uwagę normalne bicie serca.

Co to jest normalne bicie serca?

Kiedy twoje serce bije, impulsy elektryczne, które powodują jego skurcz, podążają precyzyjną ścieżką w twoim sercu. Przerwanie tych impulsów może spowodować nieregularne bicie serca (arytmię).

Twoje serce jest podzielone na cztery komory. Komory na każdej połowie serca tworzą dwie sąsiednie pompy, z górną komorą (przedsionkiem) i dolną komorą (komorą).

Podczas bicia serca mniejsze, mniej umięśnione przedsionki kurczą się i wypełniają komory z krwią. Skurcz ten zaczyna się po węźle zatokowym - małej grupie komórek w prawym przedsionku - wysyła impuls elektryczny powodujący skurcz prawego i lewego przedsionka.

Impuls następnie przemieszcza się do centrum serca, aby węzeł przedsionkowo-komorowy, który znajduje się na drodze między przedsionkami a komorami. Stąd impuls opuszcza węzeł przedsionkowo-komorowy i przemieszcza się przez komory, powodując ich kurczenie się i pompowanie krwi w całym ciele.

Co powoduje migotanie komór?

Przyczyna migotania komór nie zawsze jest znane. Najczęstszą przyczyną jest problem z impulsami elektrycznymi przechodzącymi przez serce po pierwszym zawale serca lub problemy wynikające z blizny w tkance mięśniowej serca po poprzednim zawale serca.

Niektóre przypadki migotania komór zaczynają się jako szybkie bicie serca zwane częstoskurczem komorowym (VT). To szybkie, ale regularne bicie serca jest spowodowane nieprawidłowymi impulsami elektrycznymi, które pojawiają się w komorach.

Większość VT występuje u osób z problemami związanymi z sercem, takimi jak blizny lub uszkodzenia po zawale serca. Czasami VT może trwać krócej niż 30 sekund (nietrwałe) i może nie powodować objawów. Ale VT może być oznaką poważniejszych problemów z sercem.

Jeśli VT trwa dłużej niż 30 sekund, zwykle prowadzi do kołatania serca, zawrotów głowy lub omdlenia. Nieleczony VT często prowadzi do migotania komór.

Większość przypadków migotania komór wiąże się z jakąś formą choroby serca.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko migotania komór obejmują:

• Poprzedni epizod migotania komór
• Przebyty zawał serca
• Serce wada, z którą się urodziłeś (wrodzona wada serca)
• choroba mięśnia sercowego (kardiomiopatia)
• Urazy powodujące uszkodzenie mięśnia sercowego, takie jak porażenie prądem
• Używanie nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina lub metamfetamina
• Znaczące zaburzenia elektrolitów, takie jak potas lub magnez

Powikłania

Migotanie komór jest najczęstsza przyczyna nagłej śmierci sercowej. Szybkie, nierówne bicie serca powoduje, że serce nagle przestaje pompować krew do organizmu. Im dłużej organizm jest pozbawiony krwi, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mózgu i innych narządów. Śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut.

Schorzenie należy natychmiast leczyć za pomocą defibrylacji, która powoduje porażenie serca i przywraca normalny rytm serca. Odsetek długoterminowych powikłań i zgonów jest bezpośrednio związany z szybkością, z jaką wykonuje się defibrylację.

Zapobieganie

Jeśli masz jednego krewnego pierwszego stopnia - rodzica, rodzeństwo lub dziecko - z dziedziczną chorobą serca (wrodzoną wadą serca), porozmawiaj z lekarzem o badaniach przesiewowych genetycznych. Wczesne wykrycie wrodzonych problemów z sercem może pomóc w profilaktyce i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Diagnoza

Migotanie komór jest zawsze diagnozowany w sytuacji awaryjnej. Twoi lekarze będą wiedzieć, czy masz migotanie komór na podstawie wyników:

• Monitorowanie serca. Monitor pracy serca, który odczyta impulsy elektryczne powodujące bicie serca, pokaże, że serce bije nierówno lub wcale.
• Sprawdź tętno. W migotaniu komór nie będzie tętna.

Testy diagnozujące przyczynę migotania komór

Aby dowiedzieć się, co spowodowało migotanie komór, będziesz mieć dodatkowe testy, które mogą obejmować:

• Elektrokardiogram (EKG). Ten test rejestruje aktywność elektryczną serca za pośrednictwem elektrod przymocowanych do skóry. Impulsy są rejestrowane jako fale wyświetlane na monitorze lub drukowane na papierze. Ponieważ uszkodzony mięsień sercowy nie przewodzi normalnie impulsów elektrycznych, EKG może wskazywać, że zawał serca wystąpił lub trwa.
• Badania krwi. Lekarze pogotowia pobierają próbki krwi w celu zbadania obecności pewnych enzymów sercowych, które wyciekają do krwi, jeśli serce zostało uszkodzone w wyniku zawału.
• Prześwietlenie klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej umożliwia lekarzowi sprawdzenie rozmiaru i kształtu serca oraz naczyń krwionośnych.
• Echokardiogram. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu twojego serca. Podczas echokardiogramu fale dźwiękowe są kierowane do serca z przetwornika, urządzenia przypominającego różdżkę, trzymanego na klatce piersiowej. Przetwarzane elektronicznie fale dźwiękowe zapewniają obrazy wideo Twojego serca.
• Cewnikowanie wieńcowe (angiogram). Aby ustalić, czy tętnice wieńcowe są zwężone lub zablokowane, płynny barwnik jest wstrzykiwany przez długą, cienką rurkę (cewnik), która jest prowadzona przez tętnicę, zwykle w nodze, do tętnic w sercu. Barwnik sprawia, że ​​tętnice stają się widoczne na zdjęciu rentgenowskim, odsłaniając obszary zablokowania.
• Komputerowa tomografia serca (TK). Podczas tomografii komputerowej serca leżysz na stole wewnątrz maszyny w kształcie pączka. Lampa rentgenowska wewnątrz urządzenia obraca się wokół ciała i zbiera obrazy serca i klatki piersiowej.
• Rezonans magnetyczny (MRI). W przypadku rezonansu magnetycznego serca leżysz na stole wewnątrz długiej, przypominającej rurkę maszyny, która wytwarza pole magnetyczne, które wyrównuje cząsteczki atomowe w niektórych komórkach. Fale radiowe skierowane na te wyrównane cząsteczki wytwarzają sygnały, które tworzą obrazy twojego serca.

Leczenie

W nagłych wypadkach leczenie migotania komór skupia się na przywróceniu przepływu krwi w organizmie tak szybko w miarę możliwości, aby zapobiec uszkodzeniom mózgu i innych narządów. Po przywróceniu przepływu krwi przez serce, jeśli to konieczne, będziesz mieć możliwość leczenia, aby zapobiec przyszłym epizodom migotania komór.

Leczenie w nagłych wypadkach

• Sercowo-płucny resuscytacja (CPR). Zabieg ten może pomóc w utrzymaniu przepływu krwi przez organizm, naśladując ruch pompujący serce. RKO może wykonać każdy, w tym członkowie rodziny.

  W nagłych wypadkach wezwij pomoc medyczną, a następnie rozpocznij RKO, naciskając mocno i szybko klatkę piersiową osoby - około 100 do 120 uciśnięć na minutę . Pozwól klatce piersiowej unieść się całkowicie między uciśnięciami.

  Jeśli nie jesteś przeszkolony w zakresie RKO, nie martw się o oddychanie do ust osoby. Uciskaj klatkę piersiową do czasu, gdy będzie dostępny przenośny defibrylator lub przybędzie personel ratunkowy.

Defibrylacja. Dostarczenie wstrząsu elektrycznego przez ścianę klatki piersiowej do serca na chwilę zatrzymuje serce i chaotyczny rytm. To często pozwala na powrót do normalnego rytmu serca.

Jeśli dostępny jest publiczny automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED), każdy może nim zarządzać. Większość instrukcji głosowych AED do użytku publicznego podczas ich używania. Publiczne AED są zaprogramowane do rozpoznawania migotania komór i wysyłania wstrząsu tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Zabiegi zapobiegające przyszłym epizodom

Jeśli lekarz stwierdzi, że migotanie komór jest spowodowane zmianą struktury serca, np. bliznami po zawale serca, może zalecić przyjmowanie leków lub poddanie się zabiegowi medycznemu w celu zmniejszenia ryzyka migotania komór i zatrzymania krążenia w przyszłości. Opcje leczenia mogą obejmować:

Leki. Lekarze stosują różne leki przeciwarytmiczne w nagłym lub długotrwałym leczeniu migotania komór. Grupa leków zwanych beta-blokerami jest powszechnie stosowana u osób zagrożonych migotaniem komór lub nagłym zatrzymaniem krążenia.

Wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Po ustabilizowaniu się stanu lekarz prawdopodobnie zaleci wszczepienie ICD. ICD to urządzenie zasilane bateryjnie, które wszczepia się w pobliżu lewego obojczyka. Jeden lub więcej elastycznych, izolowanych przewodów (przewodów) z ICD biegnie przez żyły do ​​serca.

ICD stale monitoruje rytm serca. Jeśli wykryje zbyt wolny rytm, wysyła sygnał elektryczny, który przyspiesza Twoje serce tak, jak zrobiłby to rozrusznik serca. Jeśli wykryje tachykardię komorową lub migotanie komór, wysyła wstrząsy o niskiej lub wysokiej energii, aby przywrócić serce do normalnego rytmu. ICD jest skuteczniejszy niż leki w zapobieganiu zatrzymaniu krążenia wywołanemu arytmią.

Plastyka naczyń wieńcowych i założenie stentu. Ta procedura jest przeznaczona do leczenia ciężkiej choroby wieńcowej. Otwiera zablokowane tętnice wieńcowe, umożliwiając swobodny przepływ krwi do serca. Jeśli migotanie komór zostało spowodowane zawałem serca, ta procedura może zmniejszyć ryzyko przyszłych epizodów migotania komór.

Lekarze wprowadzają długą, cienką rurkę (cewnik), która przechodzi przez tętnicę, albo do noga lub ramię do zablokowanej tętnicy w sercu. Ten cewnik jest wyposażony w specjalną końcówkę balonu, która na krótko napełnia się, aby otworzyć zablokowaną tętnicę wieńcową. W tym samym czasie do tętnicy można wprowadzić stent z metalowej siatki, aby utrzymać ją otwartą przez długi czas, przywracając przepływ krwi do serca.

Plastykę naczyń wieńcowych można wykonać w tym samym czasie, co cewnikowanie wieńcowe ( angiogram), zabieg, który lekarze wykonują najpierw w celu zlokalizowania zwężonych tętnic serca.

Pomostowanie wieńcowe. Inną procedurą poprawiającą przepływ krwi jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Operacja bajpasu polega na zszyciu żył lub tętnic w miejscu znajdującym się poza zablokowaną lub zwężoną tętnicą wieńcową (omijając zwężoną część), przywracając dopływ krwi do serca. Może to poprawić ukrwienie serca i zmniejszyć ryzyko migotania komór.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Zmiany stylu życia które pomagają utrzymać Twoje serce w jak najlepszym zdrowiu to:

Zdrowa dieta. Żywność zdrowa dla serca obejmuje owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste, a także chude źródła białka, takie jak soja, fasola, orzechy, ryby, drób bez skóry i niskotłuszczowe produkty mleczne. Unikaj dodatkowej soli (sodu), dodanych cukrów i stałych tłuszczów.

Ćwicz regularnie. Staraj się wykonywać średnio 150 minut ćwiczeń aerobowych tygodniowo, 75 minut intensywnych ćwiczeń tygodniowo lub kombinację ćwiczeń umiarkowanych i energicznych.

Rzucić palenie. Bardziej prawdopodobne jest, że rzucisz palenie, jeśli wykorzystasz strategie, które okazały się pomocne. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o lekach, które mogą zmniejszyć apetyt i objawy odstawienia nikotyny.

Twój lekarz może również zalecić poradnictwo telefoniczne i narzędzia internetowe - takie jak bezpłatne usługi oferowane przez American Cancer Society - które zapewniają krytyczne wsparcie emocjonalne.

Utrzymuj ciśnienie krwi i poziom cholesterolu w zdrowym zakresie. Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami, aby skorygować wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub wysoki poziom cholesterolu i utrzymać prawidłową masę ciała.

Ogranicz spożycie alkoholu. Zbyt dużo alkoholu może uszkodzić serce. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem. W przypadku zdrowych osób dorosłych oznacza to jeden drink dziennie dla kobiet w każdym wieku i mężczyzn powyżej 65 roku życia oraz maksymalnie dwa drinki dziennie dla mężczyzn w wieku 65 lat i młodszych.

Utrzymuj dalszą opiekę. Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami i regularnie odwiedzaj lekarza. Jeśli objawy nasilą się, poinformuj o tym lekarza.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z arytmią komorową może powodować szereg trudnych uczuć, w tym strach, złość, poczucie winy i depresję. Ustal priorytety swojego samopoczucia emocjonalnego, aby zapobiec problemom z rytmem serca związanym z gniewem i stresem.

Niektóre rodzaje terapii uzupełniających i alternatywnych mogą pomóc zmniejszyć stres, na przykład:

• Joga
• Medytacja
• Techniki relaksacyjne

Kluczem do radzenia sobie ze stresem jest również uzyskanie wsparcia od bliskich. Ponieważ arytmie nie powodują oczywistych objawów, Twoi przyjaciele i rodzina mogą czasami przeoczyć Twój stan. Podziel się swoimi emocjami i poproś o pomoc w osiągnięciu celów leczenia.