Niemożność utrzymania moczu

Omówienie

Nietrzymanie moczu - utrata kontroli nad pęcherzem - jest częstym i często wstydliwym problemem. Objawy wahają się od sporadycznego wycieku moczu, gdy kaszlesz lub kichasz, po nagłą i silną potrzebę oddania moczu, która jest tak nagła i silna, że ​​nie udaje się na czas do toalety.

Chociaż występuje częściej, gdy ludzie się starzeją nietrzymanie moczu nie jest nieuniknioną konsekwencją starzenia. Jeśli nietrzymanie moczu wpływa na Twoje codzienne czynności, nie wahaj się skonsultować się z lekarzem. U większości ludzi prosta zmiana stylu życia lub leczenie mogą złagodzić dyskomfort lub powstrzymać nietrzymanie moczu.

Objawy

Wiele osób doświadcza sporadycznych, niewielkich wycieków moczu. Inni mogą częściej tracić małe lub umiarkowane ilości moczu.

Typy nietrzymania moczu obejmują:

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu. Mocz wycieka, gdy wywierasz nacisk na pęcherz poprzez kaszel, kichanie, śmiech, ćwiczenia lub podnoszenie czegoś ciężkiego.
• Naglące nietrzymanie moczu. Masz nagłą, silną potrzebę oddania moczu, po której następuje mimowolne oddawanie moczu. Konieczne może być częste oddawanie moczu, w tym przez całą noc. Nietrzymanie moczu z parcia może być spowodowane niewielkim stanem, takim jak infekcja, lub poważniejszym stanem, takim jak zaburzenie neurologiczne lub cukrzyca.
• Nietrzymanie moczu z przepełnienia. Występuje częste lub ciągłe wyciekanie moczu z powodu pęcherza, który nie opróżnia się całkowicie.
• Funkcjonalne nietrzymanie moczu. Upośledzenie fizyczne lub umysłowe uniemożliwia dotarcie do toalety na czas. Na przykład, jeśli cierpisz na ciężki artretyzm, możesz nie być w stanie rozpiąć spodni wystarczająco szybko.
• Mieszane nietrzymanie moczu. Doświadczasz więcej niż jednego rodzaju nietrzymania moczu.

Kiedy iść do lekarza

Możesz czuć się nieswojo, rozmawiając z lekarzem o nietrzymaniu moczu. Ale jeśli nietrzymanie moczu występuje często lub wpływa na jakość życia, należy zasięgnąć porady lekarza, ponieważ nietrzymanie moczu może:

• Wskazać na poważniejszy stan podstawowy
• Przyczyną aby ograniczyć swoje działania i interakcje społeczne
• Zwiększyć ryzyko upadków u osób starszych w pośpiechu do toalety

Przyczyny

Mocz nietrzymanie moczu to nie choroba, to objaw. Może to być spowodowane codziennymi nawykami, podstawowymi schorzeniami lub problemami fizycznymi. Dokładna ocena przeprowadzona przez lekarza może pomóc w ustaleniu przyczyn Twojego nietrzymania moczu.

Tymczasowe nietrzymanie moczu

Niektóre napoje, pokarmy i leki mogą działać jak leki moczopędne - stymulując pęcherz i zwiększając ilość oddawanego moczu. Należą do nich:

• Alkohol
• Kofeina
• Napoje gazowane i woda gazowana
• Sztuczne słodziki
• Czekolada
• Papryczki chili
• Pokarmy bogate w przyprawy, cukier lub kwas, zwłaszcza owoce cytrusowe
• Leki na serce i ciśnienie krwi, środki uspokajające i zwiotczające mięśnie
• Duże dawki witaminy C

Nietrzymanie moczu może być również spowodowane przez łatwo uleczalny stan chorobowy, taki jak:

• Układ moczowy infekcja. Infekcje mogą podrażniać pęcherz, powodując silne pragnienie oddania moczu, a czasem nietrzymanie moczu.
• Zaparcia. Odbytnica znajduje się w pobliżu pęcherza i ma wiele wspólnych nerwów. Twardy, zagęszczony stolec w odbytnicy powoduje nadmierną aktywność tych nerwów i zwiększa częstotliwość oddawania moczu.

Uporczywe nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu może być również uporczywym stanem spowodowanym problemami fizycznymi lub zmianami fizycznymi, takimi jak:

• Ciąża. Zmiany hormonalne i zwiększona waga płodu mogą prowadzić do wysiłkowego nietrzymania moczu.
• Poród. Poród drogami natury może osłabić mięśnie potrzebne do kontroli pęcherza, a także uszkodzić nerwy pęcherza i tkankę podtrzymującą, prowadząc do upuszczenia (wypadnięcia) dna miednicy. W przypadku wypadnięcia pęcherz, macica, odbytnica lub jelito cienkie mogą zostać wypchnięte ze zwykłej pozycji i wystawać do pochwy. Takie wypukłości mogą być związane z nietrzymaniem moczu.
• Zmiany z wiekiem. Starzenie się mięśnia pęcherza może zmniejszać zdolność pęcherza do przechowywania moczu. Poza tym mimowolne skurcze pęcherza moczowego stają się częstsze wraz z wiekiem.
• Menopauza. Po menopauzie kobiety produkują mniej estrogenu, hormonu, który pomaga utrzymać zdrową wyściółkę pęcherza i cewki moczowej. Pogorszenie stanu tych tkanek może nasilać nietrzymanie moczu.
• Histerektomia. U kobiet pęcherz i macica są podtrzymywane przez wiele takich samych mięśni i więzadeł. Każda operacja obejmująca układ rozrodczy kobiety, w tym usunięcie macicy, może uszkodzić podtrzymujące mięśnie dna miednicy, co może prowadzić do nietrzymania moczu.
• Powiększona prostata. Nietrzymanie moczu, szczególnie u starszych mężczyzn, często wynika z powiększenia gruczołu krokowego, stanu znanego jako łagodny przerost prostaty.
• Rak prostaty. U mężczyzn wysiłkowe nietrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu z parcia mogą być związane z nieleczonym rakiem prostaty. Jednak częściej nietrzymanie moczu jest efektem ubocznym leczenia raka prostaty.
• Niedrożność. Nowotwór w dowolnym miejscu wzdłuż dróg moczowych może zablokować normalny przepływ moczu, co prowadzi do nietrzymania moczu z przepełnienia. Kamienie moczowe - twarde, kamienne masy, które tworzą się w pęcherzu - czasami powodują wyciek moczu.
• Zaburzenia neurologiczne. Stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, udar, guz mózgu lub uraz kręgosłupa mogą zakłócać sygnały nerwowe związane z kontrolą pęcherza, powodując nietrzymanie moczu.

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu obejmują:

• Płeć. Kobiety częściej cierpią na wysiłkowe nietrzymanie moczu. Ciąża, poród, menopauza i normalna anatomia kobiety są przyczyną tej różnicy. Jednak mężczyźni z zaburzeniami gruczołu krokowego są narażeni na zwiększone ryzyko nietrzymania moczu z parcia i przepełnienia.
• Wiek. Wraz z wiekiem mięśnie pęcherza i cewki moczowej tracą część swojej siły. Zmiany wraz z wiekiem zmniejszają pojemność pęcherza i zwiększają ryzyko mimowolnego uwolnienia moczu.
• Nadwaga. Dodatkowa waga zwiększa nacisk na pęcherz i otaczające mięśnie, co je osłabia i pozwala na wyciek moczu podczas kaszlu lub kichania.
• Palenie. Używanie tytoniu może zwiększać ryzyko nietrzymania moczu.
• Historia rodziny. Jeśli bliski członek rodziny cierpi na nietrzymanie moczu, zwłaszcza nietrzymanie moczu z parcia, ryzyko zachorowania jest większe.
• Inne choroby. Choroby neurologiczne lub cukrzyca mogą zwiększać ryzyko nietrzymania moczu.

Powikłania

Powikłania przewlekłego nietrzymania moczu obejmują:

• Problemy skórne. Wysypki, infekcje skóry i owrzodzenia mogą się rozwinąć z powodu stale mokrej skóry.
• Infekcje dróg moczowych. Nietrzymanie moczu zwiększa ryzyko powtarzających się infekcji dróg moczowych.
• Wpływa na Twoje życie osobiste. Nietrzymanie moczu może wpływać na twoje relacje społeczne, zawodowe i osobiste.

Zapobieganie

Nie zawsze można zapobiec nietrzymaniu moczu. Jednak aby zmniejszyć ryzyko:

• Utrzymuj prawidłową wagę
• Ćwicz ćwiczenia dna miednicy
• Unikaj czynników drażniących pęcherz, takich jak kofeina, alkohol i kwaśne pokarmy
• Zjedz więcej błonnika, co może zapobiec zaparciom, które są przyczyną nietrzymania moczu
• Nie pal i nie szukaj pomocy w rzuceniu palenia

treść:

Diagnoza

Ważne jest, aby określić rodzaj nietrzymania moczu, który masz, a objawy często informują lekarza, jaki masz typ . Informacje te pomogą w podjęciu decyzji dotyczących leczenia.

Twój lekarz prawdopodobnie rozpocznie od dokładnego wywiadu i badania fizykalnego. Możesz zostać poproszony o wykonanie prostego manewru, który może wykazać nietrzymanie moczu, na przykład kaszel.

Następnie lekarz prawdopodobnie zaleci:

• Analiza moczu. Próbka moczu jest sprawdzana pod kątem oznak infekcji, śladów krwi lub innych nieprawidłowości.
• Dziennik pęcherza. Przez kilka dni rejestrujesz, ile pijesz, oddajesz mocz, ilość produkowanego moczu, czy miałeś potrzebę oddania moczu i liczbę epizodów nietrzymania moczu.
• Pomiar pozostałości po mikcji. Jesteś proszony o oddanie moczu (opróżnienie) do pojemnika, który mierzy ilość wydalanego moczu. Następnie lekarz sprawdza ilość pozostałego moczu w pęcherzu za pomocą cewnika lub badania ultrasonograficznego. Duża ilość moczu pozostałego w pęcherzu może oznaczać niedrożność dróg moczowych lub problem z nerwami lub mięśniami pęcherza.

Jeśli potrzebne są dodatkowe informacje, lekarz może zalecają bardziej złożone testy, takie jak badanie urodynamiczne i USG miednicy. Testy te są zwykle wykonywane, jeśli rozważasz operację.

Leczenie

Leczenie nietrzymania moczu zależy od rodzaju nietrzymania moczu, jego ciężkości i przyczyny. Może być potrzebne połączenie metod leczenia. Jeśli objawy są powodowane przez chorobę podstawową, lekarz najpierw go leczy.

Lekarz prawdopodobnie zasugeruje najpierw najmniej inwazyjne metody leczenia i przejdzie do innych opcji tylko wtedy, gdy te techniki zawiodą.

Techniki behawioralne

Twój lekarz może zalecić:

• Trening pęcherza moczowego, aby opóźnić oddawanie moczu, gdy pojawi się taka potrzeba. Możesz zacząć od próby wstrzymania się przez 10 minut za każdym razem, gdy poczujesz potrzebę oddania moczu. Celem jest wydłużenie czasu między wizytami w toalecie, aż do oddania moczu tylko co 2,5 do 3,5 godziny.
• Podwójne oddawanie moczu, aby pomóc Ci nauczyć się dokładniej opróżniać pęcherz, aby uniknąć przepełnienia pęcherza. Podwójne oddawanie moczu oznacza oddanie moczu, a następnie odczekanie kilku minut i ponowną próbę.
• Zaplanowane wyjścia do toalety, aby oddawać mocz co dwie do czterech godzin, zamiast czekać na potrzebę wyjścia.
• Płyn i zarządzanie dietą, aby odzyskać kontrolę nad pęcherzem. Konieczne może być ograniczenie lub unikanie alkoholu, kofeiny lub kwaśnych potraw. Zmniejszenie spożycia płynów, utrata wagi lub zwiększenie aktywności fizycznej również może złagodzić problem.

Ćwiczenia mięśni dna miednicy

Twój lekarz może zalecić częste wykonywanie tych ćwiczeń w celu wzmocnienia mięśnie pomagające kontrolować oddawanie moczu. Ćwiczenia te, znane również jako ćwiczenia Kegla, są szczególnie skuteczne w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu, ale mogą również pomóc przy nietrzymaniu moczu.

Aby wykonywać ćwiczenia mięśni dna miednicy, wyobraź sobie, że próbujesz zatrzymać przepływ moczu. Następnie:

• Napnij (napnij) mięśnie, których używałbyś do zaprzestania oddawania moczu i przytrzymaj przez pięć sekund, a następnie rozluźnij przez pięć sekund. (Jeśli jest to zbyt trudne, zacznij od przytrzymania przez dwie sekundy i rozluźnienia przez trzy sekundy).
• Staraj się utrzymywać skurcze przez 10 sekund za każdym razem.
• Celuj w co najmniej trzy zestawy po 10 powtórzeń każdego dnia.

Aby pomóc Ci zidentyfikować i skurczyć odpowiednie mięśnie, Twój lekarz może zasugerować Ci współpracę z fizjoterapeutą lub wypróbowanie technik biofeedbacku.

Stymulacja elektryczna

Elektrody są tymczasowo wprowadzane do odbytu lub pochwy, aby stymulować i wzmacniać mięśnie dna miednicy. Delikatna stymulacja elektryczna może być skuteczna w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu i nietrzymania moczu z parcia, ale możesz potrzebować wielu zabiegów w ciągu kilku miesięcy.

Leki

Leki powszechnie stosowane w leczeniu nietrzymania moczu obejmują:

• Leki przeciwcholinergiczne. Leki te mogą uspokoić nadreaktywny pęcherz i mogą być pomocne w przypadku nietrzymania moczu z parcia. Przykłady obejmują oksybutyninę (Ditropan XL), tolterodynę (Detrol), darifenacynę (Enablex), fezoterodynę (Toviaz), solifenacynę (Vesicare) i trospium (Sanctura).
• Mirabegron (Myrbetriq). Stosowany w leczeniu naglącego nietrzymania moczu, lek ten rozluźnia mięsień pęcherza i może zwiększyć ilość moczu, jaką może pomieścić pęcherz. Może również zwiększyć ilość jednorazowego oddania moczu, pomagając całkowicie opróżnić pęcherz.
• Blokery alfa. U mężczyzn z nietrzymaniem moczu z parcia lub przepełnienia, leki te rozluźniają mięśnie szyi pęcherza i włókna mięśniowe prostaty oraz ułatwiają opróżnianie pęcherza. Przykłady obejmują tamsulosynę (Flomax), alfuzosynę (Uroxatral), sylodosynę (Rapaflo), doksazosynę (Cardura) i terazosynę.
• Miejscowe estrogeny. W przypadku kobiet stosowanie miejscowo niskich dawek estrogenu w postaci kremu dopochwowego, pierścienia lub plastra może pomóc w ujędrnieniu i odmłodzeniu tkanek cewki moczowej i okolic pochwy. Estrogen ogólnoustrojowy - przyjmowanie hormonu w postaci pigułki - nie jest zalecany w przypadku nietrzymania moczu, a nawet może go pogorszyć.

Urządzenia medyczne

Urządzenia przeznaczone do leczenia kobiet z nietrzymaniem moczu obejmują:

• Wkładka do cewki moczowej, małe jednorazowe urządzenie, przypominające tampon, wkładane do cewki moczowej przed wykonaniem określonej czynności, takiej jak tenis, która może wywołać nietrzymanie moczu . Wkładka działa jak zatyczka, aby zapobiec wyciekowi i jest usuwana przed oddaniem moczu.
• Pessary, sztywny pierścień, który wkłada się do pochwy i nosi przez cały dzień. Urządzenie jest zwykle używane u osób z wypadnięciem powodującym nietrzymanie moczu. Pessary pomagają utrzymać pęcherz, który leży blisko pochwy, aby zapobiec wyciekowi moczu.

Terapie interwencyjne

Terapie interwencyjne, które mogą pomóc w nietrzymaniu moczu, obejmują:

• Iniekcje materiału wypełniającego. Do tkanki otaczającej cewkę moczową wstrzykuje się materiał syntetyczny. Materiał wypełniający pomaga utrzymać zamkniętą cewkę moczową i zmniejsza wyciek moczu. Ta procedura jest na ogół znacznie mniej skuteczna niż bardziej inwazyjne metody leczenia, takie jak chirurgia wysiłkowego nietrzymania moczu i zwykle wymaga regularnego powtarzania.
• Toksyna botulinowa typu A (botoks). Zastrzyki z botoksu do mięśnia pęcherza mogą przynieść korzyści osobom z nadreaktywnym pęcherzem. Botox jest zwykle przepisywany ludziom tylko wtedy, gdy inne leki pierwszego rzutu nie przyniosły skutku.
• Stymulatory nerwów. Pod skórę wszczepia się urządzenie przypominające rozrusznik serca, które dostarcza bezbolesne impulsy elektryczne do nerwów odpowiedzialnych za kontrolę pęcherza (nerwy krzyżowe). Stymulacja nerwów krzyżowych może kontrolować nietrzymanie moczu z parcia, jeśli inne terapie nie zadziałały. Urządzenie można wszczepić pod skórę w pośladek i podłączyć do przewodów w dolnej części pleców, nad okolicą łonową lub za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzać do pochwy.

Zabieg chirurgiczny

Jeśli inne metody leczenia nie działają, kilka procedur chirurgicznych może leczyć problemy powodujące nietrzymanie moczu:

• Procedury za pomocą noszenia. Paski tkanki ciała, materiału syntetycznego lub siatki są używane do tworzenia pasa biodrowego wokół cewki moczowej i obszaru zgrubiałego mięśnia, w którym pęcherz łączy się z cewką moczową (szyjką pęcherza). Chusta pomaga utrzymać zamkniętą cewkę moczową, zwłaszcza podczas kaszlu lub kichania. Ta procedura jest stosowana w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu.
• Zawieszenie szyjki pęcherza. Ta procedura ma na celu zapewnienie wsparcia cewki moczowej i szyi pęcherza - obszaru zgrubiałego mięśnia, w którym pęcherz łączy się z cewką moczową. Obejmuje nacięcie brzucha, więc wykonuje się je podczas znieczulenia ogólnego lub podpajęczynówkowego.
• Operacja wypadnięcia. U kobiet z mieszanym nietrzymaniem moczu i wypadaniem narządów miednicy operacja może obejmować połączenie procedury za pomocą procy i operacji wypadnięcia.
• Sztuczny zwieracz moczu. U mężczyzn mały, wypełniony płynem pierścień jest wszczepiany wokół szyi pęcherza, aby utrzymać zwieracz moczu zamknięty, dopóki nie będziesz gotowy do oddania moczu. Aby oddać mocz, naciskasz zastawkę wszczepioną pod skórę, która powoduje opróżnianie pierścienia i umożliwia odpływ moczu z pęcherza.

Chłonne podkładki i cewniki

zabiegi nie mogą całkowicie wyeliminować nietrzymania moczu, możesz wypróbować produkty, które pomagają złagodzić dyskomfort i niedogodności związane z wyciekającym moczem:

• Podkładki i odzież ochronna. Większość produktów nie jest bardziej nieporęczna niż zwykła bielizna i można je łatwo nosić pod codzienną odzieżą. Mężczyźni, którzy mają problemy z kroplami moczu, mogą używać kolektora kroplowego - małej kieszonki z chłonnej wyściółki, która jest noszona na penisie i utrzymywana na miejscu przez dopasowaną bieliznę.
• Cewnik. Jeśli cierpisz na nietrzymanie moczu, ponieważ pęcherz nie opróżnia się prawidłowo, lekarz może zalecić nauczenie się wkładania miękkiej rurki (cewnika) do cewki moczowej kilka razy dziennie, aby opróżnić pęcherz. Zostaniesz poinstruowany, jak czyścić te cewniki w celu bezpiecznego ponownego użycia.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Problemy z nietrzymaniem moczu może wymagać szczególnej ostrożności, aby zapobiec podrażnieniom skóry:

• Umyj się myjką
• Pozwól skórze wyschnąć na powietrzu
• Unikaj częste mycie i podlewanie, ponieważ mogą one przytłoczyć naturalne mechanizmy obronne organizmu przed infekcjami pęcherza
• Rozważ użycie kremu ochronnego, takiego jak wazelina lub masło kakaowe, aby chronić skórę przed moczem
• Zapytaj lekarza o specjalnych środkach czyszczących do usuwania moczu, które mogą być mniej wysuszające niż inne produkty.

Jeśli masz nagłe nietrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu w nocy, spraw, aby toaleta była wygodniejsza:

• Przenieś dywaniki lub meble, o które możesz się potknąć lub zderzyć w drodze do toalety
• Użyj lampki nocnej, aby oświetlić ścieżkę i zmniejszyć ryzyko upadku.

Jeśli masz funkcjonalne incon tinence, możesz:

• Trzymaj szafkę nocną w swojej sypialni
• Zainstaluj podwyższoną sedes
• Poszerz istniejące drzwi do łazienki

Medycyna alternatywna

Nie ma alternatywnych metod leczenia nietrzymania moczu, które okazały się skuteczne. Wczesne badania wykazały, że akupunktura może przynieść pewne krótkoterminowe korzyści, ale potrzebne są dalsze badania. Joga może również przynieść pewne korzyści w przypadku nietrzymania moczu, ale potrzeba więcej badań.

Radzenie sobie i wsparcie

Jeśli wstydzisz się problemu z kontrolą pęcherza, możesz spróbować poradzić sobie z własne, nosząc chłonne wkładki, nosząc dodatkowe ubrania lub nawet unikając wychodzenia z domu.

Ale dostępne są skuteczne metody leczenia nietrzymania moczu. Ważne jest, aby zapytać lekarza o leczenie. Będziesz na najlepszej drodze do odzyskania aktywnego i pewnego siebie życia.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli cierpisz na nietrzymanie moczu, prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lekarz. Możesz zostać skierowana do lekarza specjalizującego się w chorobach układu moczowego (urolog) lub, jeśli jesteś kobietą, do ginekologa ze specjalnym przeszkoleniem w zakresie kobiecych problemów z pęcherzem i funkcją układu moczowego (uroginekolog).

Co ty może zrobić

Aby przygotować się na wizytę, warto:

• Zdawać sobie sprawę z wszelkich ograniczeń przed wizytą, takich jak ograniczenie diety.
• Zapisz swoje objawy, w tym częstotliwość oddawania moczu, nocną aktywność pęcherza i epizody nietrzymania moczu.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin i suplementów, w tym ich dawki i częstotliwość ich przyjmowania.
• Zapisz kluczowe informacje medyczne, w tym o innych dolegliwościach, które możesz mieć.
• Poproś krewnego lub przyjaciela, aby Ci towarzyszył, aby pomóc Ci zapamiętać, co mówi lekarz.
• Weź ze sobą notatnik lub urządzenie elektroniczne i używaj go do zapisywania ważnych informacji podczas wizyty.
• Zapisz pytania do lekarza.

W przypadku uri W przypadku nietrzymania moczu, kilka podstawowych pytań do lekarza to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy moje nietrzymanie moczu jest przejściowe?
• Jakie terapie są dostępne?
• Czy powinienem przewidywać skutki uboczne leczenia?
• Czy istnieje alternatywa dla leku, który mi przepisujesz?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Nie wahaj się zadawać innych pytań podczas wizyty, gdy się pojawią.

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój lekarz może zadać Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy wystąpiły pierwsze objawy i jak są one poważne?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Co wydaje się poprawiać lub nasilać objawy?
• Jak często musisz oddawać mocz?
• Kiedy wyciekasz mocz?
• Czy masz problemy z opróżnianiem pęcherza?
• Czy zauważyłeś krew w moczu?
• Czy palisz?
• Jak często pijesz alkohol i napoje zawierające kofeinę?
• Jak często jesz pikantne, słodkie lub kwaśne potrawy?