Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Omówienie

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UL-sur-uh-tiv koe-LIE-tis) to choroba zapalna jelit (IBD), która powoduje stan zapalny i wrzody (wrzody) w przewodzie pokarmowym. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wpływa na najbardziej wewnętrzną wyściółkę jelita grubego (okrężnicy) i odbytnicy. Objawy zwykle rozwijają się z czasem, a nie nagle.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może powodować osłabienie i czasami może prowadzić do powikłań zagrażających życiu. Chociaż nie ma znanego lekarstwa, leczenie może znacznie zmniejszyć objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby i przynieść długotrwałą remisję.

Objawy stanu zapalnego i miejsca jego wystąpienia. Oznaki i objawy mogą obejmować:

• Biegunkę, często z krwią lub ropą
• Ból brzucha i skurcze
• Ból odbytu
• Krwawienie z odbytu - oddawanie niewielkiej ilości krwi wraz z kałem
• Pilność wypróżnienia
• Niemożność wypróżnienia pomimo nagłej potrzeby
• Utrata masy ciała
• Zmęczenie
• Gorączka
• U dzieci brak wzrostu

Większość osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma łagodne do umiarkowanych objawy. Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być różny, a niektóre osoby mają długie okresy remisji.

Typy

Lekarze często klasyfikują wrzodziejące zapalenie jelita grubego na podstawie jego lokalizacji. Rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:

• Wrzodziejące zapalenie odbytnicy. Zapalenie jest ograniczone do obszaru najbliżej odbytu (odbytnicy), a jedynym objawem choroby może być krwawienie z odbytu.
• Zapalenie odbytnicy. Zapalenie obejmuje odbytnicę i esicę - dolny koniec okrężnicy. Oznaki i objawy obejmują krwawą biegunkę, skurcze i ból brzucha oraz niemożność wypróżnienia pomimo takiej potrzeby (parcie).
• Lewostronne zapalenie jelita grubego. Zapalenie rozciąga się od odbytnicy do esicy i zstępującej okrężnicy. Oznaki i objawy obejmują krwawą biegunkę, skurcze brzucha i ból po lewej stronie oraz nagłą potrzebę wypróżnienia.
• Pancolitis. Ten typ często wpływa na całą okrężnicę i powoduje napady krwawej biegunki, które mogą być ciężkie, skurcze i ból brzucha, zmęczenie i znaczną utratę wagi.

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli odczuwasz trwałe zmiany rytmu wypróżnień lub jeśli masz objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak:

• Ból brzucha
• Krew w stolcu
• Trwająca biegunka, która nie reaguje na leki dostępne bez recepty
• Biegunka wybudzająca ze snu
• Niewyjaśniona gorączka trwająca dłużej niż dzień lub dwa

Chociaż wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwykle nie jest śmiertelne, jest to poważna choroba, która w niektórych przypadkach może powodować komplikacje zagrażające życiu.

Przyczyny

Dokładna przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pozostaje nieznana. Wcześniej podejrzewano dietę i stres, ale teraz lekarze wiedzą, że te czynniki mogą nasilać się, ale nie powodują wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Jedną z możliwych przyczyn jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Kiedy twój układ odpornościowy próbuje zwalczyć atakującego wirusa lub bakterię, nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna powoduje, że układ odpornościowy atakuje również komórki przewodu pokarmowego.

Dziedziczność również wydaje się odgrywać rolę w tej wrzodziejącej zapalenie okrężnicy występuje częściej u osób, których członkowie rodziny cierpią na tę chorobę. Jednak większość osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie ma takiej historii rodzinnej.

Czynniki ryzyka

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dotyka mniej więcej taką samą liczbę kobiet i mężczyzn. Czynniki ryzyka mogą obejmować:

• Wiek. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwykle zaczyna się przed 30 rokiem życia. Może jednak wystąpić w każdym wieku, a u niektórych osób choroba może rozwinąć się dopiero po 60 roku życia.
• Rasa lub pochodzenie etniczne. Chociaż biali mają największe ryzyko zachorowania, może ona wystąpić w każdym wyścigu. Jeśli masz żydowskie pochodzenie aszkenazyjskie, ryzyko jest jeszcze większe.
• Historia rodziny. Ryzyko jest większe, jeśli masz bliskiego krewnego, na przykład rodzica, rodzeństwo lub dziecko, z chorobą.

Powikłania

Możliwe powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:

• Silne krwawienie
• Otwór w okrężnicy (perforacja okrężnicy)
• Poważne odwodnienie
• Utrata kości (osteoporoza )
• Zapalenie skóry, stawów i oczu
• Zwiększone ryzyko raka okrężnicy
• Szybko puchnąca okrężnica (toksyczne rozszerzenie okrężnicy)
• Zwiększone ryzyko powstania zakrzepów krwi w żyłach i tętnicach

treść:

Diagnoza

Endoskopowe zabiegi z biopsją tkanki to jedyny sposób na ostateczne zdiagnozowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Inne rodzaje testów mogą pomóc wykluczyć powikłania lub inne formy nieswoistego zapalenia jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna.

Aby potwierdzić diagnozę wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, możesz wykonać jeden lub więcej z następujących testów i procedur:

Testy laboratoryjne

• Badania krwi. Twój lekarz może zasugerować badanie krwi w celu wykrycia anemii - stanu, w którym nie ma wystarczającej liczby czerwonych krwinek, aby dostarczyć odpowiednią ilość tlenu do tkanek - lub w celu sprawdzenia objawów infekcji.
• Badania stolca. Białe krwinki lub niektóre białka w stolcu mogą wskazywać na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Próbka kału może również pomóc wykluczyć inne zaburzenia, takie jak infekcje wywołane przez bakterie, wirusy i pasożyty.

Procedury endoskopowe

• Kolonoskopia. Badanie to umożliwia lekarzowi obejrzenie całej okrężnicy za pomocą cienkiej, elastycznej, oświetlonej rurki z kamerą na końcu. Podczas zabiegu lekarz może również pobrać małe próbki tkanki (biopsja) do analizy laboratoryjnej. Do postawienia diagnozy niezbędna jest próbka tkanki.
• Elastyczna sigmoidoskopia. Twój lekarz używa smukłej, elastycznej, oświetlonej rurki do zbadania odbytnicy i esicy - dolnego końca okrężnicy. Jeśli okrężnica jest poważnie zaogniona, lekarz może wykonać to badanie zamiast pełnej kolonoskopii.

Procedury obrazowania

• Prześwietlenie. Jeśli masz poważne objawy, lekarz może wykonać standardowe zdjęcie rentgenowskie okolicy brzucha, aby wykluczyć poważne komplikacje, takie jak perforacja okrężnicy.
• TK. Tomografia komputerowa brzucha lub miednicy może być wykonana, jeśli lekarz podejrzewa powikłanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Badanie TK może również ujawnić stan zapalny okrężnicy.
• Enterografia tomografii komputerowej (CT) i enterografia rezonansu magnetycznego (MR). Twój lekarz może zalecić jeden z tych nieinwazyjnych testów, jeśli chce wykluczyć jakiekolwiek zapalenie jelita cienkiego. Testy te są bardziej czułe na wykrywanie zapalenia jelita niż konwencjonalne badania obrazowe. Enterografia MR jest alternatywą wolną od promieniowania.

Leczenie

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zazwyczaj obejmuje terapię lekową lub operację.

Kilka kategorii leków może być skuteczny w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Rodzaj, który wybierzesz, będzie zależał od ciężkości twojego stanu. Leki, które działają dobrze u niektórych osób, mogą nie działać u innych, więc znalezienie leku, który ci pomoże, może zająć trochę czasu.

Ponadto, ponieważ niektóre leki mają poważne skutki uboczne, będziesz musiał rozważ korzyści i ryzyko jakiegokolwiek leczenia.

Leki przeciwzapalne

Leki przeciwzapalne są często pierwszym krokiem w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i są odpowiednie dla większości osób z ten warunek. Należą do nich:

• 5-aminosalicylany. Przykładami tego typu leków są sulfasalazyna (azulfidyna), mesalamina (Asacol HD, Delzicol, inne), balsalazyd (Colazal) i olsalazyna (Dipentum). Który z nich bierzesz i czy jest przyjmowany doustnie, czy jako lewatywa czy czopek, zależy od obszaru okrężnicy, który jest dotknięty.
• Kortykosteroidy. Leki te, które obejmują prednizon i budezonid, są na ogół zarezerwowane dla umiarkowanego do ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które nie reaguje na inne metody leczenia. Ze względu na skutki uboczne zwykle nie podaje się ich długoterminowo.

Supresory układu odpornościowego

Leki te również zmniejszają stan zapalny, ale robią to poprzez tłumienie układu odpornościowego odpowiedź, która rozpoczyna proces zapalny. Dla niektórych osób kombinacja tych leków działa lepiej niż jeden lek sam.

Leki immunosupresyjne obejmują:

• Azatiopryna (Azasan, Imuran) i merkaptopuryna (Purinethol, Purixan) . Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Przyjmowanie ich wymaga ścisłej obserwacji lekarza i regularnych badań krwi w celu wykrycia skutków ubocznych, w tym wpływu na wątrobę i trzustkę.
• Cyklosporyna (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Ten lek jest zwykle zarezerwowany dla osób, które nie zareagowały dobrze na inne leki. Cyklosporyna może powodować poważne skutki uboczne i nie jest przeznaczona do długotrwałego stosowania.
• Tofacitinib (Xeljanz). Nazywa się to małą cząsteczką i działa poprzez zatrzymanie procesu zapalnego. Tofacitinib jest skuteczny, gdy inne terapie nie działają. Główne skutki uboczne to zwiększone ryzyko zakażenia półpaścem i zakrzepów krwi.

Biologie

Ta klasa terapii jest ukierunkowana na białka wytwarzane przez układ odpornościowy. Rodzaje leków biologicznych stosowanych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to:

• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi). Leki te, zwane inhibitorami czynnika martwicy nowotworu (TNF) lub lekami biologicznymi, działają poprzez neutralizację białka wytwarzanego przez układ odpornościowy. Są przeznaczone dla osób z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które nie reagują lub nie tolerują innych metod leczenia.
• Wedolizumab (Entyvio). Ten lek jest zatwierdzony do leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób, które nie reagują lub nie tolerują innych metod leczenia. Działa poprzez blokowanie komórek zapalnych przed dotarciem do miejsca zapalenia.
• Ustekinumab (Stelara). Ten lek jest zatwierdzony do leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób, które nie reagują lub nie tolerują innych metod leczenia. Działa poprzez blokowanie innego białka wywołującego stan zapalny.

Inne leki

Aby opanować określone objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, możesz potrzebować dodatkowych leków. Przed zastosowaniem leków dostępnych bez recepty należy zawsze porozmawiać z lekarzem. Może zalecić jeden lub więcej z poniższych.

• Leki przeciwbiegunkowe. W przypadku ciężkiej biegunki skuteczny może być loperamid (Imodium A-D). Stosuj leki przeciwbiegunkowe z dużą ostrożnością i po rozmowie z lekarzem, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko powiększenia okrężnicy (toksyczne rozszerzenie okrężnicy).
• Środki przeciwbólowe. W przypadku łagodnego bólu lekarz może zalecić acetaminofen (Tylenol, inne) - ale nie ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne), naproksen sodu (Aleve) i diklofenak sodu, które mogą pogorszyć objawy i zwiększyć nasilenie choroby.
• Środki przeciwskurczowe. Czasami lekarze przepisują leki przeciwskurczowe, aby złagodzić skurcze.
• Suplementy żelaza. Jeśli masz przewlekłe krwawienie jelitowe, możesz rozwinąć niedokrwistość z niedoboru żelaza i otrzymywać suplementy żelaza.

Chirurgia

Operacja może wyeliminować wrzodziejące zapalenie jelita grubego i obejmuje usunięcie całej okrężnicy i odbytnicy (proktokolektomia).

W większości przypadków jest to zabieg zwany operacją zespolenia krętniczo-odbytniczego (woreczka J). Ta procedura eliminuje potrzebę noszenia torby do zbierania stolca. Twój chirurg buduje worek z końca jelita cienkiego. Worek jest następnie mocowany bezpośrednio do odbytu, co pozwala na stosunkowo normalne wydalanie odchodów.

W niektórych przypadkach worek nie jest możliwy. Zamiast tego chirurdzy tworzą stały otwór w jamie brzusznej (stomia jelita krętego), przez który przechodzi stolec do zebrania w dołączonej torbie.

Obserwacja raka

Będziesz potrzebować częstszych badań rak okrężnicy z powodu zwiększonego ryzyka. Zalecany harmonogram będzie zależał od lokalizacji choroby i czasu jej trwania. Osoby z zapaleniem odbytnicy nie są narażone na zwiększone ryzyko raka okrężnicy.

Jeśli choroba obejmuje więcej niż odbytnicę, konieczna będzie obserwacyjna kolonoskopia co rok do dwóch, zaczynając już osiem lat po rozpoznaniu, jeśli zajęta jest większość okrężnicy lub 15 lat, jeśli zajęta jest tylko lewa strona okrężnicy.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Czasami mogą czuć się bezradni w obliczu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ale zmiany w diecie i stylu życia mogą pomóc kontrolować objawy i wydłużyć czas między zaostrzeniami.

Nie ma mocnych dowodów na to, że to, co jesz, faktycznie powoduje zapalenie jelit. Jednak niektóre potrawy i napoje mogą pogorszyć objawy, zwłaszcza podczas zaostrzenia.

Warto prowadzić dziennik jedzenia, aby śledzić, co jesz, a także jak się czuć. Jeśli zauważysz, że niektóre pokarmy powodują nasilenie objawów, możesz spróbować je wyeliminować.

Oto kilka ogólnych sugestii dietetycznych, które mogą pomóc w radzeniu sobie z chorobą:

• Ogranicz produkty mleczne. Wiele osób z nieswoistym zapaleniem jelit stwierdza, że ​​problemy takie jak biegunka, bóle brzucha i gazy ustępują dzięki ograniczeniu lub wyeliminowaniu produktów mlecznych. Możesz nie tolerować laktozy - to znaczy, że Twój organizm nie może strawić cukru mlecznego (laktozy) w produktach mlecznych. Pomocne może być również stosowanie produktu enzymatycznego, takiego jak Lactaid.
• Jedz małe posiłki. Może się okazać, że lepiej będzie Ci jeść pięć lub sześć małych posiłków dziennie niż dwa lub trzy większe.
• Pij dużo płynów. Staraj się codziennie pić dużo płynów. Najlepsza jest woda. Alkohol i napoje zawierające kofeinę pobudzają jelita i mogą pogorszyć biegunkę, podczas gdy napoje gazowane często wytwarzają gazy.
• Porozmawiaj z dietetykiem. Jeśli zaczynasz tracić na wadze lub Twoja dieta jest bardzo ograniczona, porozmawiaj z zarejestrowanym dietetykiem.

Stres

Chociaż stres nie powoduje choroby zapalnej jelit, może pogorszyć objawy i wywołać zaostrzenia.

Aby pomóc kontrolować stres, spróbuj:

• Ćwiczenia. Nawet łagodne ćwiczenia mogą pomóc zmniejszyć stres, złagodzić depresję i normalizować czynność jelit. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o planie ćwiczeń, który jest odpowiedni dla Ciebie.
• Biofeedback. Ta technika redukcji stresu pomaga zmniejszyć napięcie mięśni i spowolnić tętno za pomocą maszyny sprzężenia zwrotnego. Celem jest pomoc w wejściu w stan odprężenia, aby łatwiej radzić sobie ze stresem.
• Regularne ćwiczenia relaksacyjne i oddechowe. Skutecznym sposobem radzenia sobie ze stresem jest wykonywanie ćwiczeń relaksacyjnych i oddechowych. Możesz brać udział w zajęciach jogi i medytacji lub ćwiczyć w domu, korzystając z książek, płyt CD lub DVD.

Medycyna alternatywna

Wiele osób z zaburzeniami trawienia stosowało jakąś formę i medycyny alternatywnej (CAM). Jednak istnieje kilka dobrze zaprojektowanych badań pokazujących bezpieczeństwo i skuteczność medycyny komplementarnej i alternatywnej.

Chociaż badania są ograniczone, istnieją dowody na to, że dodanie probiotyków wraz z innymi lekami może być pomocne, ale nie zostało udowodnione.

Przygotowanie do wizyty

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mogą najpierw skłonić Cię do wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Twój lekarz może zalecić wizytę u specjalisty, który leczy choroby układu pokarmowego (gastroenterologa).

Ponieważ wizyty mogą być krótkie i często jest wiele informacji do omówienia, dobrze jest być dobrze przygotowanym. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Podczas umawiania się na wizytę pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane do powodu, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Zapisz najważniejsze dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin i suplementów, które bierzesz. Pamiętaj, aby powiadomić lekarza, jeśli zażywasz również preparaty ziołowe.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby przyjechał z tobą. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji przekazanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania do lekarza.

Twój czas spędzony z lekarzem jest ograniczony, więc przygotuj lista pytań z wyprzedzeniem pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas. Wypisz swoje pytania od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby czas się skończył. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy są inne możliwe przyczyny moich objawów?
• Jakie rodzaje testów są potrzebne? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Jakie terapie są dostępne i które polecasz?
• Jakie rodzaje skutków ubocznych, jakich mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy są jakieś leki na receptę lub bez recepty, których muszę unikać?
• Jakiego rodzaju dalszej opieki będę potrzebować? Jak często potrzebuję kolonoskopii?
• Czy są jakieś alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś potrawy, których nie mogę już jeść?
• Czy będę mógł dalej pracować?
• Czy mogę masz dzieci?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisanego przez Ciebie leku?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony polecacie?

Czego można się spodziewać po swoim lekarzu

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na przejrzenie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy zaczęły się pojawiać objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy? ?
• Czy masz ból brzucha?
• Czy miałeś biegunkę? Jak często?
• Czy ostatnio przypadkowo straciłeś na wadze?
• Czy wydaje się, że coś złagodzi objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy ?
• Czy kiedykolwiek miałeś problemy z wątrobą, zapalenie wątroby lub żółtaczkę?
• Czy miałeś jakiekolwiek problemy ze stawami, oczami, wysypką skórną lub owrzodzeniami albo wrzody w jamie ustnej?
• Czy budzisz się w nocy z powodu biegunki?
• Czy ostatnio podróżowałeś? Jeśli tak, to gdzie?
• Czy ktoś w Twoim domu ma biegunkę?
• Czy przyjmowałeś ostatnio antybiotyki?
• Czy regularnie zażywasz niesteroidowe leki przeciwzapalne? leki, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub sól sodowa naproksenu (Aleve)?