Cukrzyca typu 2 u dzieci

Omówienie

Cukrzyca typu 2 u dzieci to choroba przewlekła, która wpływa na sposób, w jaki organizm dziecka przetwarza cukier (glukozę). Bez leczenia zaburzenie powoduje gromadzenie się cukru we krwi, co może prowadzić do poważnych długoterminowych konsekwencji.

Cukrzyca typu 2 występuje częściej u dorosłych. W rzeczywistości kiedyś nazywano ją cukrzycą dorosłych. Ale cukrzyca typu 2 u dzieci rośnie, napędzana epidemią otyłości.

Jest wiele, które możesz zrobić, aby pomóc w leczeniu cukrzycy typu 2 u dzieci lub zapobieganiu jej. Zachęcaj dziecko do zdrowego jedzenia, dużej aktywności fizycznej i utrzymywania prawidłowej wagi. Jeśli dieta i ćwiczenia nie wystarczają do kontrolowania cukrzycy typu 2 u dzieci, mogą być potrzebne doustne leki lub leczenie insuliną.

Objawy

Cukrzyca typu 2 u dzieci może rozwijać się tak stopniowo, że nie ma zauważalnych objawów. Czasami choroba jest diagnozowana podczas rutynowych badań kontrolnych.

Inne dzieci mogą doświadczać:

• Zwiększone pragnienie i częste oddawanie moczu. Nadmiar cukru gromadzący się w krwiobiegu Twojego dziecka wyciąga płyn z tkanek. W rezultacie Twoje dziecko może być spragnione - pije i oddaje mocz więcej niż zwykle.
• Zmęczenie. Brak cukru w ​​komórkach Twojego dziecka może sprawić, że będzie ono wyczerpane.
• Niewyraźne widzenie. Jeśli poziom cukru we krwi Twojego dziecka jest zbyt wysoki, z soczewek oczu dziecka może zostać pobrany płyn. Twoje dziecko może nie być w stanie wyraźnie się skupić.
• Przyciemnione obszary skóry. Zanim rozwinie się cukrzyca typu 2, niektóre obszary skóry zaczną ciemnieć. Obszary te często znajdują się na szyi lub pod pachami.
• Utrata masy ciała. Bez energii dostarczanej przez cukier tkanki mięśniowe i zapasy tłuszczu po prostu się kurczą. Jednak utrata masy ciała występuje rzadziej u dzieci z cukrzycą typu 2 niż u dzieci z cukrzycą typu 1.

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem dziecka, jeśli zauważyć jakiekolwiek oznaki lub objawy cukrzycy typu 2. Nierozpoznana choroba może spowodować poważne uszkodzenia.

Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy są zalecane u dzieci z nadwagą lub otyłością, które rozpoczęły dojrzewanie lub mają co najmniej 10 lat i mają co najmniej jeden inny czynnik ryzyka cukrzycy typu 2 . Inne czynniki ryzyka obejmują rodzinną historię cukrzycy, przynależność do rasy innej niż biała lub oznaki insulinooporności, takie jak ciemne plamy na szyi lub pod pachami.

Przyczyny

Dokładne przyczyna cukrzycy typu 2 jest nieznana. Ale historia rodziny i genetyka wydają się odgrywać ważną rolę. Brak aktywności i nadmiar tłuszczu - zwłaszcza tłuszczu wokół brzucha - również wydają się być ważnymi czynnikami.

Oczywiste jest, że osoby z cukrzycą typu 2 nie mogą prawidłowo przetwarzać glukozy. W rezultacie cukier gromadzi się we krwi, zamiast wykonywać swoją normalną pracę polegającą na zasilaniu komórek tworzących mięśnie i inne tkanki.

Większość cukru w ​​organizmach ludzi pochodzi z pożywienia, które spożywają. Kiedy pokarm jest trawiony, cukier dostaje się do krwiobiegu. Przemieszczanie cukru z krwiobiegu do komórek organizmu wymaga hormonu insuliny.

Insulina pochodzi z gruczołu znajdującego się za żołądkiem zwanego trzustką. Trzustka uwalnia insulinę do krwi po tym, jak dana osoba je.

W trakcie krążenia insulina pozwala cukrowi dostać się do komórek - obniżając ilość cukru we krwi. Wraz ze spadkiem poziomu cukru we krwi spada wydzielanie insuliny z trzustki.

Cukrzyca typu 2 rozwija się, gdy organizm staje się oporny na insulinę lub gdy trzustka przestaje wytwarzać wystarczającą ilość insuliny. Wynikające z tego nagromadzenie cukru we krwi może powodować objawy wysokiego poziomu cukru we krwi.

Czynniki ryzyka

Badacze nie do końca rozumieją, dlaczego niektóre dzieci zapadają na cukrzycę typu 2, a inne nie, nawet jeśli mają podobne czynniki ryzyka. Jest jednak jasne, że pewne czynniki zwiększają ryzyko, w tym:

• Waga. Nadwaga jest silnym czynnikiem ryzyka cukrzycy typu 2 u dzieci. Im więcej tkanki tłuszczowej mają dzieci - zwłaszcza w okolicach brzucha - tym bardziej odporne stają się komórki ich ciał na insulinę.
• Brak aktywności. Im mniej aktywne jest Twoje dziecko, tym większe jest ryzyko cukrzycy typu 2. Aktywność fizyczna pomaga dziecku kontrolować wagę, zużywa glukozę jako energię i sprawia, że ​​komórki dziecka są bardziej wrażliwe na insulinę.
• Historia rodziny. Ryzyko cukrzycy typu 2 u dzieci wzrasta, jeśli ich rodzic lub rodzeństwo jest chory.
• Rasa lub pochodzenie etniczne. Chociaż nie jest jasne, dlaczego niektóre osoby - w tym osoby rasy czarnej, Latynosów, Indian i Azjatów - są bardziej narażone na cukrzycę typu 2.
• Wiek i płeć. Wiele dzieci zapada na cukrzycę typu 2 we wczesnych latach nastoletnich. Dorastające dziewczynki są bardziej narażone na cukrzycę typu 2 niż dorastający chłopcy.
• Waga urodzeniowa i cukrzyca ciążowa. Niska masa urodzeniowa i urodzenie się matki, która w czasie ciąży chorowała na cukrzycę ciążową, wiąże się z wyższym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2.
• Poród przedwczesny. Niemowlęta urodzone przedwcześnie - przed 39-42 tygodniem ciąży - mają większe ryzyko cukrzycy typu 2.

Powikłania

Cukrzyca typu 2 może wpływać na prawie każdy główny organ ciało dziecka, w tym naczynia krwionośne, nerwy, oczy i nerki. Długoterminowe powikłania cukrzycy typu 2 rozwijają się stopniowo przez wiele lat. Ostatecznie powikłania cukrzycy mogą powodować kalectwo lub nawet zagrażać życiu.

Powikłania cukrzycy typu 2 obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu
• Choroby serca i naczyń krwionośnych
• Udar mózgu
• Niealkoholowe stłuszczenie wątroby
• Choroba nerek
• Ślepota
• Amputacja

Utrzymywanie poziomu cukru we krwi dziecka na zbliżonym do normalnego przez większość czasu może radykalnie zmniejszyć ryzyko tych powikłań.

Zapobieganie

Zdrowy styl życia może pomóc w zapobieganiu cukrzycy typu 2 u dzieci. Jeśli Twoje dziecko choruje już na cukrzycę typu 2, zmiana stylu życia może zmniejszyć zapotrzebowanie na leki i zmniejszyć ryzyko powikłań. Zachęcaj dziecko do:

• Spożywanie zdrowej żywności. Oferuj dziecku żywność o niskiej zawartości tłuszczu i kalorii. Skoncentruj się na owocach, warzywach i produktach pełnoziarnistych. Dąż do różnorodności, aby uniknąć nudy.
• Zwiększ aktywność fizyczną. Zachęcaj dziecko do aktywności. Zapisz swoje dziecko na drużynę sportową lub lekcje tańca, albo poszukaj wspólnych zajęć.

Jeszcze lepiej, niech to będzie rodzinna sprawa. Te same wybory dotyczące stylu życia, które mogą pomóc w zapobieganiu cukrzycy typu 2 u dzieci, mogą zrobić to samo dla dorosłych. Najlepsza dieta dla dziecka chorego na cukrzycę to także najlepsza dieta dla całej rodziny.

Diagnoza

Jeśli podejrzewa się cukrzycę, lekarz Twojego dziecka prawdopodobnie zaleci badanie przesiewowe. Rozpoznanie cukrzycy typu 2 u dzieci na ogół wymaga nieprawidłowych wyników dwóch badań wykonanych w różnych dniach. Istnieje kilka badań krwi na cukrzycę.

• Losowe badanie poziomu cukru we krwi. Próbka krwi jest pobierana losowo. Niezależnie od tego, kiedy Twoje dziecko jadło ostatni raz, losowy poziom cukru we krwi 200 miligramów na decylitr (mg / dl) lub 11,1 milimoli na litr (mmol / l) lub wyższy sugeruje cukrzycę.
• Poziom cukru we krwi na czczo test. Próbkę krwi pobiera się po poście dziecka przez co najmniej osiem godzin lub na noc. Poziom cukru we krwi na czczo wynoszący 126 miligramów na decylitr (mg / dl) (7,0 milimoli na litr lub mmol / l) lub wyższy wskazuje na cukrzycę typu 2.
• Test A1C. Ten test wskazuje średni poziom cukru we krwi Twojego dziecka w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Poziom HbA1c 6,5% lub wyższy w dwóch oddzielnych testach wskazuje na cukrzycę typu 2. Może być również nazywany testem hemoglobiny A1C lub testem hemoglobiny glikowanej lub glikozylowanej A1C.
• Doustny test tolerancji glukozy. Próbkę krwi pobiera się po poście dziecka przez co najmniej osiem godzin lub przez całą noc. Wtedy Twoje dziecko wypije słodki roztwór. W ciągu następnych kilku godzin poziom cukru we krwi będzie ponownie sprawdzany kilka razy. Poziom cukru we krwi wynoszący 200 mg / dl (11,1 mmol / l) lub wyższy ogólnie oznacza, że ​​Twoje dziecko ma cukrzycę typu 2.

Dodatkowe badania

Twój lekarz prawdopodobnie zalecają dodatkowe testy w celu rozróżnienia cukrzycy typu 1 i cukrzycy typu 2, ponieważ strategie leczenia dla każdego typu są różne.

Po rozpoznaniu

Twoje dziecko będzie potrzebowało regularnych wizyt kontrolnych w celu sprawdzenia jego poziomu HbA1c i zapewnienia dobrego leczenia cukrzycy. Twój lekarz będzie również okresowo sprawdzał:

• Wzrost
• Ciśnienie krwi
• Poziom cholesterolu
• Czynność nerek i wątroby
• Ryzyko zespołu policystycznych jajników i obturacyjnego bezdechu sennego

Twoje dziecko będzie również potrzebowało corocznych badań wzroku.

Leczenie

Leczenie cukrzycy typu 2 trwa przez całe życie i obejmuje:

• Zdrowe odżywianie
• Regularną aktywność fizyczną
• Monitorowanie poziomu cukru we krwi
• Insulina lub inne leki
• Chirurgia odchudzająca

W miarę jak Twoje dziecko rośnie i się zmienia, tak samo będzie z jego planem leczenia cukrzycy. Będziesz ściśle współpracować z zespołem diabetologicznym Twojego dziecka - lekarzem, certyfikowanym edukatorem diabetologicznym i dietetykiem - aby utrzymać poziom cukru we krwi dziecka na jak najbardziej zbliżonym poziomie, aby później zapobiec powikłaniom.

Monitorowanie poziomu cukru we krwi

Twój lekarz poinformuje Cię, jak często należy sprawdzać i zapisywać poziom cukru we krwi dziecka. Dzieci, które przyjmują insulinę, zwykle muszą wykonywać testy częściej, prawdopodobnie trzy razy dziennie lub częściej. Sprawdzanie poziomu cukru we krwi zwykle wymaga opuszka palca, chociaż niektóre glukometry umożliwiają badanie w innych miejscach. Testowanie to jedyny sposób, aby upewnić się, że poziom cukru we krwi Twojego dziecka mieści się w docelowym zakresie - który może się zmieniać wraz z rozwojem dziecka.

Zdrowe odżywianie

Ponieważ dzieci wciąż są rośnie, nacisk kładzie się na spowolnienie przyrostu masy ciała zamiast utraty wagi. Dietetyk Twojego dziecka prawdopodobnie zasugeruje, aby Twoje dziecko - i reszta rodziny - spożywały mniej produktów pochodzenia zwierzęcego i słodyczy.

Twój dietetyk może również zalecić:

• Jedz pokarmy o niższej kaloryczności i tłuszczu
• Zmniejsz wielkość porcji i nie proś dzieci, aby skończyły wszystko z talerza
• Zastąp owoc lub warzywo pokarmem bogatym w węglowodany
• Zastąp napoje wysokokaloryczne, takie jak napoje bezalkoholowe lub soki owocowe, wodą
• Jedz częściej w domu zamiast w restauracjach
• Niech dzieci pomagają posiłki
• Jedz przy stole zamiast przed telewizorem

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna obniża poziom cukru we krwi. Zachęcaj swoje dziecko do regularnej aerobowej aktywności fizycznej przez co najmniej godzinę dziennie, a jeszcze lepiej do ćwiczeń z dzieckiem. Czas aktywności nie musi być cały na raz - możesz go rozbić na mniejsze fragmenty.

Leki

Istnieją trzy leki, które zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration do leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci - metformina (Glumetza, inne), liraglutyd (Victoza) i insulina. Metformina to pigułka, a liraglutyd i insulina są przyjmowane we wstrzyknięciach.

Metformina zmniejsza ilość cukru uwalnianego przez wątrobę dziecka do krwiobiegu między posiłkami i pomaga komórkom organizmu skuteczniej wykorzystywać insulinę. Liraglutyd pomaga organizmowi uwolnić więcej insuliny z trzustki po posiłkach, gdy poziom cukru we krwi jest wyższy. Oba leki mogą mieć skutki uboczne ze strony układu pokarmowego, takie jak nudności lub biegunka.

Insulina

Czasami insulina może być również potrzebna, jeśli poziom cukru we krwi Twojego dziecka jest bardzo wysoki. W przypadku zmiany stylu życia i innych leków dziecko może odstawić insulinę.

Istnieje wiele różnych insulin, ale insulina długo działająca, taka jak insulina glargine (Lantus), jest często stosowany w cukrzycy typu 2 u dzieci. Insulina jest zwykle dostarczana za pomocą strzykawki lub wstrzykiwacza do insuliny. Pompa insulinowa zaprogramowana do wydawania określonych ilości insuliny może być również opcją dla dzieci, które muszą częściej przyjmować insulinę.

Operacja odchudzania

Te procedury nie są dostępne dla każdego . Jednak w przypadku nastolatków ze znaczną otyłością - BMI powyżej 35 - operacja odchudzania może prowadzić do remisji w cukrzycy typu 2.

Oznaki kłopotów

Pomimo wszelkich starań, czasami pojawią się problemy. Niektóre krótkotrwałe powikłania cukrzycy typu 2 - takie jak niski poziom cukru we krwi, wysoki poziom cukru we krwi i kwasica ketonowa - wymagają natychmiastowej pomocy.

Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)

Hipoglikemia (czasami nazywana reakcja insulinowa) to poziom cukru we krwi poniżej docelowego zakresu Twojego dziecka. Poziom cukru we krwi może spaść z wielu powodów, takich jak pomijanie posiłku, spożywanie mniejszej ilości węglowodanów niż planowano, zwiększenie aktywności fizycznej lub wstrzyknięcie zbyt dużej ilości insuliny. Dzieci z cukrzycą typu 2 mają mniejsze ryzyko niskiego poziomu cukru we krwi niż dzieci z cukrzycą typu 1.

Oznaki i objawy niskiego poziomu cukru we krwi obejmują:

• Bladość cery
• Pocenie się
• Drżenie
• Głód
• Drażliwość
• Nerwowość lub niepokój

Jeśli Twoje dziecko ma niski poziom cukru we krwi:

• Podaj dziecku sok owocowy (1/2 szklanki lub 118 mililitrów), tabletki glukozy, twarde cukierki, zwykłe napoje gazowane (nie dietetyczne) lub inne źródło cukru
• Ponownie przetestuj poziom cukru we krwi po około 15 minutach, aby upewnić się, że wzrósł do normalnego zakresu.
• Jeśli poziom cukru we krwi jest nadal niski, ponownie zastosuj więcej cukru, a następnie powtórz test w ciągu kolejnych 15 minut.

Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia)

Hiperglikemia to poziom cukru we krwi powyżej docelowego zakresu Twojego dziecka. Poziom cukru we krwi może wzrosnąć z wielu powodów, w tym z powodu choroby, nadmiernego jedzenia, spożywania niewłaściwych rodzajów żywności i przyjmowania niewystarczającej ilości leków przeciwcukrzycowych lub insuliny.

Oznaki i objawy wysokiego poziomu cukru we krwi obejmują:

• Częste oddawanie moczu
• Zwiększone pragnienie lub suchość w ustach
• Niewyraźne widzenie
• Zmęczenie
• Nudności

Jeśli podejrzewasz hiperglikemię, sprawdź poziom cukru we krwi dziecka. Konieczne może być dostosowanie planu posiłków lub leków dziecka. Jeśli poziom cukru we krwi Twojego dziecka stale przekracza docelowy zakres, zadzwoń do lekarza lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach.

Cukrzycowa kwasica ketonowa

Poważny brak insuliny powoduje, że organizm dziecka produkuje niektóre toksyczne kwasy (ketony). Jeśli nagromadzi się nadmiar ketonów, u Twojego dziecka może rozwinąć się potencjalnie zagrażająca życiu choroba znana jako cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA). DKA występuje częściej u dzieci z cukrzycą typu 1, ale czasami może wystąpić u dzieci z cukrzycą typu 2.

Do objawów przedmiotowych i podmiotowych DKA należą:

• Pragnienie lub bardzo suchość usta
• Zwiększone oddawanie moczu
• Wyczerpanie
• Nudności, wymioty lub ból brzucha
• Słodki, owocowy zapach w oddechu dziecka
• Zamieszanie

Jeśli podejrzewasz DKA, sprawdź mocz swojego dziecka pod kątem nadmiaru ketonów za pomocą dostępnych bez recepty pasków ketonowych. Jeśli poziom ketonów jest wysoki, zadzwoń do lekarza dziecka lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Pomaganie dziecku podążać za jego Plan leczenia cukrzycy przyjmuje się przez całą dobę. Jednak ostrożne leczenie cukrzycy typu 2 może zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań u Twojego dziecka.

Gdy Twoje dziecko będzie starsze:

• Zachęcaj je do podejmowania coraz bardziej aktywnej roli zarządzanie cukrzycą
• Podkreśl znaczenie opieki diabetologicznej przez całe życie
• Naucz dziecko, jak sprawdzać poziom cukru we krwi i wstrzykiwać insulinę w razie potrzeby
• Pomóż dziecku rozsądne wybory żywieniowe
• Zachęcaj dziecko do pozostania aktywnym fizycznie
• Wspieraj relacje między dzieckiem a jego zespołem diabetologicznym

Szkoła i cukrzyca

Będziesz musiał współpracować z pielęgniarką szkolną i nauczycielami Twojego dziecka, aby upewnić się, że znają objawy wysokiego i niskiego poziomu cukru we krwi. Prawo federalne chroni dzieci chore na cukrzycę, a szkoły muszą podejmować rozsądne kroki, aby zapewnić wszystkim dzieciom odpowiednią edukację.

Medycyna alternatywna

Chociaż reklamowano wiele alternatywnych metod leczenia. leczą lub zapobiegają cukrzycy typu 2, nie ma ostatecznych dowodów na to, że którakolwiek z tych alternatywnych terapii jest skuteczna.

Niektóre suplementy lub terapie alternatywne mogą być szkodliwe w połączeniu z niektórymi lekami na receptę. Porozmawiaj z lekarzem dziecka o zaletach i wadach określonych alternatywnych terapii, które możesz rozważyć.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z cukrzycą typu 2 nie jest łatwe - ani dla Ciebie, ani dla Twoje dziecko. Dobre zarządzanie cukrzycą wymaga wielu zmian, zwłaszcza na początku. Jeśli zauważysz, że Twoje dziecko lub nastolatek jest uporczywie smutny lub pesymistyczny lub doświadcza dramatycznych zmian w nawykach związanych ze snem, przyjaciółmi lub wynikami w szkole, poproś dziecko o ocenę pod kątem depresji.

Twoje dziecko może znaleźć zachętę i zrozumienie w grupa wsparcia dla dzieci w cukrzycy typu 2. Dostępne są również grupy wsparcia dla rodziców. Strony internetowe, które oferują wsparcie, to m.in. American Diabetes Association (ADA).

Przygotowanie do wizyty

Pierwszą diagnozę cukrzycy przeprowadzi prawdopodobnie lekarz rodzinny lub pediatra Twojego dziecka. Jednak prawdopodobnie zostaniesz skierowany do lekarza, który specjalizuje się w zaburzeniach metabolicznych u dzieci (endokrynolog dziecięcy).

W skład zespołu opieki zdrowotnej Twojego dziecka na ogół wchodzić będzie dietetyk, edukator diabetologiczny i lekarz, który specjalizuje się w pielęgnacji oczu (okulista).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Przed wizytą wykonaj następujące czynności:

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Jeśli lekarz zamierza zbadać poziom cukru we krwi Twojego dziecka, może być konieczne unikanie przez osiem godzin jedzenia lub picia czegokolwiek oprócz wody, w zależności od rodzaju testu.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadcza Twoje dziecko. , w tym te, które mogą wydawać się niepowiązane.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby dołączył do Ciebie, jeśli to możliwe. Właściwe prowadzenie cukrzycy u dziecka wymaga przechowywania wielu informacji. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać informacje, które przeoczyłeś lub zapomniałeś.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

Niektóre podstawowe pytania, które należy zadać lekarzowi dziecka, obejmują:

• Jak często muszę monitorować poziom cukru we krwi mojego dziecka?
• Jaki powinien być poziom cukru we krwi mojego dziecka w ciągu dnia i przed snem?
• Jakie zmiany należy wprowadzić w diecie rodziny?
• Ile ćwiczeń powinno codziennie wykonywać moje dziecko?
• Czy moje dziecko będzie musiało przyjmować leki? Jeśli tak, jakiego rodzaju i ile?
• Czy moje dziecko musi przyjmować insulinę? Jakie są opcje podawania insuliny i co Pan zaleca?
• Na jakie oznaki i objawy powikłań powinienem zwrócić uwagę?
• Moje dziecko ma inny stan zdrowia. Jak najlepiej możemy sobie z nimi radzić?
• Jak często należy monitorować moje dziecko pod kątem powikłań cukrzycy? Z jakimi specjalistami musimy się spotkać?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać dodatkowych pytań, które mogą pojawić się podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Jaka jest typowa dzienna dieta ?
• Czy Twoje dziecko ćwiczy? Jeśli tak, to jak często?
• Ile średnio insuliny zużywa Twoje dziecko każdego dnia?
• Czy Twoje dziecko miało jakikolwiek niski poziom cukru we krwi?
• Czy czujesz się pewnie co do planu leczenia swojego dziecka?
• Jak czujesz, że Twoje dziecko radzi sobie z cukrzycą i jej leczeniem?

Skontaktuj się z lekarzem dziecka lub edukatorem diabetologicznym pomiędzy wizytami jeśli poziom cukru we krwi Twojego dziecka nie jest dobrze kontrolowany lub jeśli nie wiesz, co zrobić w określonej sytuacji.