Gruźlica

Omówienie

Gruźlica (TB) to potencjalnie poważna choroba zakaźna, która atakuje głównie płuca. Bakterie wywołujące gruźlicę przenoszą się z jednej osoby na drugą poprzez maleńkie kropelki uwalniane do powietrza poprzez kaszel i kichanie.

Kiedyś rzadkie w krajach rozwiniętych, infekcje gruźlicą zaczęły się nasilać w 1985 roku, częściowo z powodu pojawienia się HIV, wirus powodujący AIDS. HIV osłabia układ odpornościowy człowieka, więc nie może zwalczać zarazków gruźlicy. W Stanach Zjednoczonych, z powodu silniejszych programów kontroli, gruźlica zaczęła ponownie spadać w 1993 r., Ale pozostaje problemem.

Wiele szczepów gruźlicy jest odpornych na leki najczęściej stosowane w leczeniu tej choroby. Osoby z aktywną gruźlicą muszą przez wiele miesięcy przyjmować kilka rodzajów leków, aby wykorzenić infekcję i zapobiec rozwojowi oporności na antybiotyki.

Objawy

Chociaż organizm może być siedliskiem bakterii wywołujących gruźlicę ( TB), twój układ odpornościowy zwykle może zapobiec zachorowaniu. Z tego powodu lekarze rozróżniają:

• Utajona gruźlica. W tym stanie masz infekcję gruźlicą, ale bakterie pozostają w twoim ciele w stanie nieaktywnym i nie powodują żadnych objawów. Utajona gruźlica, zwana również nieaktywną gruźlicą lub infekcją TB, nie jest zaraźliwa. Może przekształcić się w aktywną gruźlicę, więc leczenie jest ważne dla osoby z utajoną gruźlicą i pomaga kontrolować rozprzestrzenianie się gruźlicy. Szacuje się, że 2 miliardy ludzi ma utajoną gruźlicę.
• Aktywna gruźlica. Ten stan powoduje, że jesteś chory i w większości przypadków może się przenosić na innych. Może wystąpić w ciągu pierwszych kilku tygodni po zakażeniu bakterią TB lub po latach.

Oznaki i objawy aktywnej gruźlicy obejmują:

• Kaszel trwający trzy lub więcej tygodni
• Kaszel krwią
• Ból w klatce piersiowej lub ból podczas oddychania lub kaszel
• Niezamierzona utrata masy ciała
• Zmęczenie
• Gorączka
• Nocne poty
• Dreszcze
• Utrata apetytu

Gruźlica może wpływa również na inne części ciała, w tym na nerki, kręgosłup lub mózg. Kiedy gruźlica występuje poza płucami, objawy przedmiotowe i podmiotowe różnią się w zależności od zaangażowanych narządów. Na przykład gruźlica kręgosłupa może powodować ból pleców, a gruźlica w nerkach może powodować krew w moczu.

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz gorączka, niewyjaśniona utrata masy ciała, poty nocne lub uporczywy kaszel. Są to często objawy gruźlicy, ale mogą również wynikać z innych problemów zdrowotnych. Twój lekarz może przeprowadzić testy, które pomogą określić przyczynę.

Centers for Disease Control and Prevention zaleca, aby osoby ze zwiększonym ryzykiem gruźlicy były badane pod kątem utajonego zakażenia gruźlicą. To zalecenie dotyczy osób, które:

• mają HIV / AIDS
• używają leków dożylnych
• mają kontakt z zakażonymi osobami
• Pochodzą z kraju, w którym gruźlica jest powszechna, na przykład z kilku krajów Ameryki Łacińskiej, Afryki i Azji.
• Mieszkają lub pracują na obszarach, w których gruźlica jest powszechna, takich jak więzienia lub domy opieki.
• Pracuj w służbie zdrowia i leczyć osoby z wysokim ryzykiem gruźlicy
• Są dziećmi i są narażone na ryzyko gruźlicy

Przyczyny

Gruźlicę wywołują bakterie, które przenoszą się z człowieka na człowieka poprzez mikroskopijne kropelki uwalniane do powietrza. Może się to zdarzyć, gdy ktoś z nieleczoną, aktywną postacią gruźlicy kaszle, mówi, kicha, pluje, śmieje się lub śpiewa.

Chociaż gruźlica jest zaraźliwa, nie jest łatwo ją złapać. Bardziej prawdopodobne jest, że zachorujesz na gruźlicę od osoby, z którą mieszkasz lub z którą pracujesz, niż od nieznajomego. Większość osób z aktywną gruźlicą, które były odpowiednio leczone lekami przez co najmniej dwa tygodnie, nie jest już zaraźliwych.

HIV i gruźlica

Od lat 80. XX wieku liczba przypadków gruźlicy dramatycznie wzrosła z powodu rozprzestrzeniania się wirusa HIV, który powoduje AIDS. Zakażenie wirusem HIV osłabia układ odpornościowy, utrudniając organizmowi kontrolowanie bakterii gruźlicy. W rezultacie osoby zarażone wirusem HIV są wielokrotnie bardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę i progresję od utajonej do aktywnej choroby niż osoby, które nie są nosicielami wirusa HIV.

Lekooporna gruźlica

Innym powodem, dla którego gruźlica pozostaje głównym zabójcą, jest wzrost liczby lekoopornych szczepów bakterii. Odkąd ponad 60 lat temu zastosowano pierwsze antybiotyki w walce z gruźlicą, niektóre zarazki gruźlicy rozwinęły zdolność przeżycia pomimo leków, a zdolność ta jest przekazywana ich potomkom.

Lekooporne szczepy gruźlicy pojawiają się, gdy antybiotyk nie zabije wszystkich bakterii, na które jest skierowany. Bakterie, które przeżyły, stają się oporne na ten konkretny lek, a często także na inne antybiotyki. Niektóre bakterie gruźlicy rozwinęły oporność na najczęściej stosowane leki, takie jak izoniazyd i rifampina.

Niektóre szczepy gruźlicy rozwinęły również oporność na leki rzadziej stosowane w leczeniu gruźlicy, takie jak antybiotyki znane jako fluorochinolony oraz leki do wstrzykiwań, w tym amikacyna i kapreomycyna (Capastat). Leki te są często stosowane w leczeniu zakażeń opornych na częściej stosowane leki.

Czynniki ryzyka

Każdy może zachorować na gruźlicę, ale niektóre czynniki mogą zwiększać ryzyko zachorowania. Czynniki te obejmują:

Osłabiony układ odpornościowy

Zdrowy układ odpornościowy często skutecznie zwalcza bakterie gruźlicy, ale organizm nie może zapewnić skutecznej obrony, jeśli odporność jest niska. Szereg chorób, dolegliwości i leków może osłabiać Twój układ odpornościowy, w tym:

• HIV / AIDS
• Cukrzyca
• Ciężka choroba nerek
• Niektóre rodzaje raka
• Leczenie raka, takie jak chemioterapia
• Leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepionych narządów
• Niektóre leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby Leśniowskiego-Crohna i łuszczycy
• Niedożywienie
• Bardzo młody lub zaawansowany wiek

Podróżowanie lub mieszkanie w niektórych obszarach

Ryzyko zarażenia gruźlica jest wyższa u osób, które mieszkają lub podróżują do obszarów o wysokim wskaźniku gruźlicy i gruźlicy lekoopornej, w tym:

• Afryka
• Europa Wschodnia
• Azja
• Rosja
• Ameryka Łacińska
• Wyspy Karaibskie

Ubóstwo i zażywanie narkotyków

• Brak opieki medycznej. Jeśli otrzymujesz niskie lub stałe dochody, mieszkasz na odludziu, niedawno wyemigrowałeś do Stanów Zjednoczonych lub jesteś bezdomny, możesz nie mieć dostępu do opieki medycznej potrzebnej do diagnozowania i leczenia gruźlicy.
• Substancja posługiwać się. Używanie dożylnych narkotyków lub nadmiernej ilości alkoholu osłabia układ odpornościowy i czyni cię bardziej podatnym na gruźlicę.
• Używanie tytoniu. Używanie tytoniu znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na gruźlicę i śmierci.

Miejsce pracy lub zamieszkania

• Opieka zdrowotna. Regularny kontakt z chorymi osobami zwiększa szanse na ekspozycję na bakterie gruźlicy. Noszenie maski i częste mycie rąk znacznie zmniejszają ryzyko.
• Mieszkanie lub praca w domu opieki. Osoby, które mieszkają lub pracują w więzieniach, schroniskach dla bezdomnych, szpitalach psychiatrycznych lub domach opieki, są bardziej narażone na gruźlicę. Dzieje się tak, ponieważ ryzyko choroby jest wyższe wszędzie tam, gdzie występuje przeludnienie i słaba wentylacja.
• Mieszkanie lub emigracja z kraju, w którym często występuje gruźlica. Osoby z kraju, w którym gruźlica występuje często, mogą być w grupie wysokiego ryzyka zakażenia gruźlicą.
• Mieszkanie z osobą zakażoną gruźlicą. Mieszkanie z osobą chorą na gruźlicę zwiększa ryzyko.

Powikłania

Bez leczenia gruźlica może być śmiertelna. Nieleczona czynna choroba zwykle atakuje płuca, ale może rozprzestrzeniać się na inne części ciała poprzez krwiobieg. Przykłady powikłań gruźlicy obejmują:

• Ból kręgosłupa. Ból pleców i sztywność to częste powikłania gruźlicy.
• Uszkodzenie stawów. Gruźlicze zapalenie stawów zwykle dotyka bioder i kolan.
• Obrzęk błon pokrywających mózg (zapalenie opon mózgowych). Może to powodować trwały lub przerywany ból głowy, który pojawia się przez tygodnie. Możliwe są również zmiany psychiczne.
• Problemy z wątrobą lub nerkami. Twoja wątroba i nerki pomagają filtrować odpady i zanieczyszczenia z krwioobiegu. Funkcje te ulegają pogorszeniu, jeśli wątroba lub nerki są dotknięte gruźlicą.
• Choroby serca. Rzadko gruźlica może zakażać tkanki otaczające serce, powodując stan zapalny i gromadzenie się płynów, które mogą zakłócać zdolność serca do skutecznego pompowania. Ten stan, zwany tamponadą serca, może być śmiertelny.

Zapobieganie

Jeśli wynik testu na utajoną gruźlicę będzie dodatni, lekarz może zalecić przyjmowanie leków zmniejszających ryzyko rozwoju aktywnej gruźlicy. Jedynym rodzajem gruźlicy, który jest zaraźliwy, jest aktywna odmiana, kiedy atakuje płuca. Jeśli więc możesz zapobiec uaktywnieniu się utajonej gruźlicy, nie przekażesz gruźlicy nikomu innemu.

Chroń swoją rodzinę i przyjaciół

Jeśli masz aktywną gruźlicę, zachowaj zarazki dla siebie. Zwykle potrzeba kilku tygodni leczenia lekami przeciw gruźlicy, zanim nie jesteś już zaraźliwy. Postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami, aby uchronić rodzinę i znajomych przed chorobami:

• Zostań w domu. Nie chodź do pracy ani szkoły, ani nie śpij w pokoju z innymi osobami podczas pierwszych kilku tygodni leczenia aktywnej gruźlicy.
• Przewietrz pomieszczenie. Zarazki gruźlicy łatwiej rozprzestrzeniają się w małych, zamkniętych przestrzeniach, w których powietrze nie porusza się. Jeśli na zewnątrz nie jest zbyt zimno, otwórz okna i użyj wentylatora, aby wydmuchać powietrze z pomieszczenia.
• Zakryj usta. Za każdym razem, gdy śmiejesz się, kichasz lub kaszlesz, zakrywaj usta chusteczką. Brudną chusteczkę umieść w torebce, zamknij i wyrzuć.
• Załóż maskę. Noszenie maski chirurgicznej podczas pierwszych trzech tygodni leczenia w pobliżu innych osób może zmniejszyć ryzyko przeniesienia choroby.

Ukończ cały cykl leczenia

To najważniejszy krok, jaki możesz podjąć, aby uchronić siebie i innych przed gruźlicą. W przypadku wczesnego przerwania leczenia lub pominięcia dawek bakterie gruźlicy mają szansę rozwinąć mutacje, które pozwolą im przetrwać najsilniejsze leki przeciw gruźlicy. Powstałe szczepy lekooporne są znacznie bardziej śmiercionośne i trudniejsze w leczeniu.

Szczepienia

W krajach, w których gruźlica jest bardziej powszechna, niemowlęta często szczepi się Bacillus Calmette-Guerin (BCG) szczepionka, ponieważ może zapobiegać ciężkiej gruźlicy u dzieci. Szczepionka BCG nie jest zalecana do ogólnego stosowania w Stanach Zjednoczonych, ponieważ nie jest zbyt skuteczna u dorosłych. Dziesiątki nowych szczepionek przeciw gruźlicy są na różnych etapach opracowywania i testów.

Diagnoza

Podczas badania fizykalnego, lekarz sprawdzi węzły chłonne pod kątem obrzęku i użyje stetoskopu, aby uważnie wsłuchać się w dźwięki wydawane przez płuca podczas oddychania.

Najczęściej używanym narzędziem diagnostycznym w przypadku gruźlicy jest prosty test skórny, chociaż badania krwi stają się coraz bardziej powszechne. Niewielką ilość substancji zwanej tuberkuliną PPD wstrzykuje się tuż pod skórę na wewnętrznej stronie przedramienia. Powinieneś poczuć tylko lekkie ukłucie igłą.

W ciągu 48 do 72 godzin pracownik służby zdrowia zbada ramię pod kątem obrzęku w miejscu wstrzyknięcia. Twardy, podniesiony czerwony guzek oznacza, że ​​prawdopodobnie masz infekcję gruźlicą. Rozmiar guza określa, czy wyniki testu są znaczące.

Wyniki mogą być błędne

Test skórny TB nie jest doskonały. Czasami sugeruje to, że ludzie mają gruźlicę, podczas gdy naprawdę nie. Może również wskazywać, że ludzie nie chorują na gruźlicę, kiedy naprawdę.

Fałszywie dodatni wynik testu może się zdarzyć, jeśli zostałeś ostatnio zaszczepiony szczepionką Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ta szczepionka przeciw gruźlicy jest rzadko stosowana w Stanach Zjednoczonych, ale jest szeroko stosowana w krajach o wysokim wskaźniku zakażeń gruźlicą.

Fałszywie ujemne wyniki mogą wystąpić w niektórych populacjach - w tym dzieci, osoby starsze i osoby z AIDS - które czasami nie reagują na test skórny gruźlicy. Wynik fałszywie ujemny może również wystąpić u osób, które niedawno zostały zakażone gruźlicą, ale których układ odpornościowy nie zareagował jeszcze na bakterie.

Badania krwi

Badania krwi może służyć do potwierdzenia lub wykluczenia utajonej lub czynnej gruźlicy. Testy te wykorzystują zaawansowaną technologię do pomiaru reakcji układu odpornościowego na bakterie gruźlicy.

Te testy wymagają tylko jednej wizyty w gabinecie. Badanie krwi może być przydatne, jeśli masz wysokie ryzyko zakażenia gruźlicą, ale masz negatywną odpowiedź na test skórny lub jeśli niedawno otrzymałeś szczepionkę BCG.

Testy obrazowe

Jeśli miałeś pozytywny wynik testu skórnego, Twój lekarz prawdopodobnie zleci prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografię komputerową. Może to oznaczać białe plamy w płucach w miejscach, w których układ odpornościowy zamurował bakterie gruźlicy lub może ujawniać zmiany w płucach spowodowane czynną gruźlicą. Tomografia komputerowa zapewnia bardziej szczegółowe obrazy niż zdjęcia rentgenowskie.

Badania plwociny

Jeśli na zdjęciu RTG klatki piersiowej widać oznaki gruźlicy, lekarz może pobrać próbki plwociny - śluz, który pojawia się podczas kaszlu. Próbki są badane na obecność bakterii gruźlicy.

Próbki plwociny mogą być również używane do badania lekoopornych szczepów gruźlicy. Pomaga to lekarzowi wybrać leki, które najprawdopodobniej zadziałają. Testy te mogą zająć od czterech do ośmiu tygodni.

Leczenie

Podstawą leczenia gruźlicy są leki. Ale leczenie gruźlicy trwa znacznie dłużej niż leczenie innych rodzajów infekcji bakteryjnych.

W przypadku aktywnej gruźlicy należy przyjmować antybiotyki przez co najmniej sześć do dziewięciu miesięcy. Dokładne leki i długość leczenia zależą od wieku, ogólnego stanu zdrowia, możliwej lekooporności i lokalizacji infekcji w organizmie.

Najczęściej stosowane leki przeciw gruźlicy

Jeśli masz utajoną gruźlicę, możesz potrzebować tylko jednego lub dwóch rodzajów leku na gruźlicę. Aktywna gruźlica, szczególnie jeśli jest to szczep lekooporny, będzie wymagać kilku leków jednocześnie. Najpopularniejsze leki stosowane w leczeniu gruźlicy to:

• Izoniazyd
• Rifampin (Rifadin, Rimactane)
• Ethambutol (Myambutol)
• pirazynamid

Jeśli masz lekooporną gruźlicę, przez 20 do 30 miesięcy stosuje się zwykle połączenie antybiotyków zwanych fluorochinolonami i leków do wstrzykiwań, takich jak amikacyna lub kapreomycyna (Capastat). Niektóre rodzaje gruźlicy również rozwijają oporność na te leki.

Niektóre leki mogą być stosowane jako terapia uzupełniająca do obecnie stosowanego leczenia skojarzonego lekoopornego, w tym:

• Bedakilina (Sirturo)
• Linezolid (Zyvox)

Skutki uboczne leków

Poważne skutki uboczne leków na gruźlicę nie są częste, ale mogą być niebezpieczne, gdy się pojawią. Wszystkie leki przeciwgruźlicze mogą być silnie toksyczne dla wątroby. Przyjmując te leki, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Nudności lub wymioty
• Żółty kolor skóry (żółtaczka)
• Ciemny mocz
• Gorączka trwająca trzy lub więcej dni i bez wyraźnej przyczyny

Zakończenie leczenia jest niezbędne

Po kilku tygodni, nie będziesz zarażony i możesz zacząć czuć się lepiej. Może to być kuszące, aby przestać brać leki na gruźlicę. Ważne jest jednak, aby zakończyć pełną terapię i zażywać leki dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza. Zbyt wczesne przerwanie leczenia lub pomijanie dawek może pozwolić bakteriom, które wciąż żyją, uodpornić się na te leki, co prowadzi do gruźlicy, która jest znacznie bardziej niebezpieczna i trudniejsza do leczenia.

Aby pomóc ludziom kontynuować leczenie, zalecany jest program zwany terapią bezpośrednio obserwowaną (DOT). W tym podejściu pracownik służby zdrowia podaje lekarstwa, abyś nie musiał pamiętać o ich samodzielnym zażywaniu.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Leczenie gruźlicy to skomplikowany i długotrwały proces. Ale jedynym sposobem na wyleczenie choroby jest trzymanie się leczenia. Pomocne może okazać się podanie leków przez pielęgniarkę lub innego pracownika służby zdrowia, abyś nie musiał pamiętać o samodzielnym ich przyjmowaniu. Ponadto staraj się utrzymać swoje normalne zajęcia i hobby oraz pozostać w kontakcie z rodziną i przyjaciółmi.

Pamiętaj, że zdrowie fizyczne może wpływać na zdrowie psychiczne. Zaprzeczanie, złość i frustracja są normalne, gdy musisz poradzić sobie z czymś trudnym i nieoczekiwanym. Czasami możesz potrzebować więcej narzędzi, aby poradzić sobie z tymi lub innymi emocjami. Specjaliści, tacy jak terapeuci lub psychologowie behawioralni, mogą pomóc w opracowaniu pozytywnych strategii radzenia sobie.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli podejrzewasz, że masz gruźlicę, skontaktuj się z lekarzem pierwszego kontaktu. Możesz zostać skierowany do lekarza, który specjalizuje się w chorobach zakaźnych lub chorobach płuc (pulmonolog).

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Podczas umawiania się na wizytę koniecznie zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną, dla której zaplanować wizytę.
• Zapisz najważniejsze dane osobowe, w tym wszelkie niedawne zmiany w życiu lub podróże międzynarodowe.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

Przygotowanie listy pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony z lekarzem. W przypadku gruźlicy, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy potrzebne są jakieś badania?
• Jakie zabiegi są dostępne? Co Pan poleca?
• Co się stanie, jeśli leczenie nie zadziała?
• Jak długo mam pozostać na leczeniu?
• Jak często mam muszę się z tobą skontaktować?
• Mam inne problemy zdrowotne. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój lekarz może zadać niektóre z następujących pytań:

• Jakie są Twoje objawy i kiedy się zaczęły?
• Czy ktoś, kogo znasz, ma aktywną gruźlicę?
• Czy masz HIV lub AIDS?
• Czy urodziłeś się w innym kraju lub podróżowałeś w innym kraju?
• Czy kiedykolwiek mieszkałeś z kimś, kto tuberculosis?
• Czy byłeś szczepiony przeciwko gruźlicy jako niemowlę?
• Czy kiedykolwiek miałeś gruźlicę lub pozytywny wynik testu skórnego?
• Czy kiedykolwiek brałeś leki na gruźlicę ? Jeśli tak, to jakiego rodzaju i jak długo?
• Jaką pracę wykonujesz?
• Czy używasz alkoholu lub narkotyków?