Neuralgia nerwu trójdzielnego

Omówienie

Neuralgia nerwu trójdzielnego to przewlekła choroba bólowa, która wpływa na nerw trójdzielny, przenoszący czucie z twarzy do mózgu. Jeśli masz nerwoból nerwu trójdzielnego, nawet łagodna stymulacja twarzy - taka jak szczotkowanie zębów lub nakładanie makijażu - może wywołać wstrząs potwornego bólu.

Początkowo możesz doświadczyć krótkich, łagodnych ataków. Ale nerwoból nerwu trójdzielnego może postępować i powodować dłuższe, częstsze napady piekącego bólu. Neuralgia nerwu trójdzielnego częściej dotyka kobiety niż mężczyzn i częściej występuje u osób w wieku powyżej 50 lat.

Ze względu na różnorodność dostępnych opcji leczenia neuralgia nerwu trójdzielnego niekoniecznie oznacza, że ​​jesteś skazany na życie pełne bólu. Lekarze zwykle potrafią skutecznie leczyć nerwoból nerwu trójdzielnego za pomocą leków, zastrzyków lub operacji.

Objawy

Objawy nerwobólu nerwu trójdzielnego mogą obejmować jeden lub więcej z następujących wzorców:

• Epizody silnego, przeszywającego lub dźgającego bólu, który może przypominać porażenie prądem
• Spontaniczne ataki bólu lub ataki wywołane takimi czynnościami, jak dotykanie twarzy, żucie, mówienie lub mycie zębów
• Napady bólu trwające od kilku sekund do kilku minut
• Epizody kilku ataków trwające dni, tygodnie, miesiące lub dłużej - niektórzy ludzie mają okresy, kiedy nie odczuwają bólu
• Ciągły ból uczucie pieczenia, które może wystąpić, zanim przekształci się w ból przypominający skurcz nerwobólu trójdzielnego
• Ból w obszarach zaopatrywanych przez nerw trójdzielny, w tym w policzku, szczęce, zębach, dziąsłach, wargach lub rzadziej oko i czoło
• Ból dotykający po jednej stronie twarzy, choć rzadko wpływają na obie strony twarzy
• Ból skupiony w jednym miejscu lub rozprzestrzeniający się w szerszym układzie
• Ataki, które z czasem stają się częstsze i intensywniejsze

Kiedy zgłosić się do lekarza

Jeśli odczuwasz ból twarzy, szczególnie długotrwały lub nawracający ból lub ból, którego nie ustępują dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, skontaktuj się z lekarzem.

Przyczyny

W trójdzielnym nerwoból, zwany również tic douloureux, zaburzona jest funkcja nerwu trójdzielnego. Zwykle problemem jest kontakt między normalnym naczyniem krwionośnym - w tym przypadku tętnicą lub żyłą - a nerwem trójdzielnym u podstawy mózgu. Ten kontakt wywiera nacisk na nerw i powoduje jego nieprawidłowe działanie.

Neuralgia nerwu trójdzielnego może wystąpić w wyniku starzenia się lub może być związana ze stwardnieniem rozsianym lub podobnym zaburzeniem, które uszkadza osłonkę mielinową chroniącą niektóre nerwy . Neuralgia nerwu trójdzielnego może być również spowodowana przez guz uciskający nerw trójdzielny.

U niektórych osób może wystąpić nerwoból nerwu trójdzielnego z powodu uszkodzenia mózgu lub innych nieprawidłowości. W innych przypadkach urazy chirurgiczne, udar lub uraz twarzy mogą być odpowiedzialne za nerwoból nerwu trójdzielnego.

Wyzwalacze

Różne czynniki wyzwalające mogą wyzwalać ból nerwobólu trójdzielnego, w tym:

• Golenie
• Dotykanie twarzy
• Jedzenie
• Picie
• Mycie zębów
• Rozmowa
• Nakładanie makijażu
• Napotykanie bryzy
• Uśmiech
• Mycie twarzy

treść:

Diagnoza

Twój lekarz zdiagnozuje nerwoból nerwu trójdzielnego głównie na podstawie Twojego opisu bólu, w tym:

• Rodzaj. Ból związany z neuralgią nerwu trójdzielnego jest nagły, przypominający wstrząs i krótkotrwały.
• Lokalizacja. Te części twarzy, które są dotknięte bólem, poinformują lekarza, jeśli dotyczy nerwu trójdzielnego.
• Wyzwalacze. Ból związany z nerwobólami nerwu trójdzielnego zwykle jest wywoływany przez lekką stymulację policzków, na przykład podczas jedzenia, mówienia, a nawet zimnego wiatru.

Twój lekarz może przeprowadzić wiele badań w celu zdiagnozowania nerwobólu nerwu trójdzielnego i określ przyczyny swojego stanu, w tym:

• Badanie neurologiczne. Dotykanie i badanie części twarzy może pomóc lekarzowi w określeniu dokładnie, gdzie występuje ból i - jeśli wydaje się, że masz nerwoból trójdzielny - które gałęzie nerwu trójdzielnego mogą być dotknięte. Testy odruchowe mogą również pomóc lekarzowi określić, czy objawy są spowodowane uciskiem nerwu, czy inną chorobą.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Twój lekarz może zlecić badanie MRI głowy, aby ustalić, czy stwardnienie rozsiane lub guz powoduje nerwoból nerwu trójdzielnego. W niektórych przypadkach lekarz może wstrzyknąć barwnik do naczynia krwionośnego, aby obejrzeć tętnice i żyły oraz podkreślić przepływ krwi (angiogram rezonansu magnetycznego).

Ból twarzy może być spowodowany wieloma różnymi warunków, dlatego ważna jest dokładna diagnoza. Twój lekarz może zlecić dodatkowe testy, aby wykluczyć inne schorzenia.

Leczenie

Leczenie nerwobólu nerwu trójdzielnego zwykle rozpoczyna się od leków, a niektóre osoby nie wymagają dodatkowego leczenia. Jednak z biegiem czasu niektóre osoby z tą chorobą mogą przestać reagować na leki lub mogą odczuwać nieprzyjemne skutki uboczne. W przypadku tych osób zastrzyki lub operacja zapewniają inne opcje leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego.

Jeśli Twój stan jest spowodowany inną przyczyną, na przykład stwardnieniem rozsianym, lekarz będzie leczył chorobę podstawową.

Leki

Aby leczyć nerwoból nerwu trójdzielnego, lekarz zazwyczaj przepisuje leki zmniejszające lub blokujące sygnały bólowe wysyłane do mózgu.

• Leki przeciwdrgawkowe. Lekarze zwykle przepisują karbamazepinę (Tegretol, Carbatrol, inne) na nerwoból nerwu trójdzielnego i wykazano, że jest skuteczna w leczeniu tego stanu. Inne leki przeciwdrgawkowe, które mogą być stosowane w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, to okskarbazepina (Trileptal), lamotrygina (Lamictal) i fenytoina (Dilantin, Phenytek). Można też stosować inne leki, w tym klonazepam (Klonopin) i gabapentynę (Neurontin, Gralise, inne).

  Jeśli lek przeciwdrgawkowy, którego używasz, zaczyna tracić skuteczność, lekarz może zwiększyć dawkę lub zmienić do innego typu. Skutki uboczne leków przeciwdrgawkowych mogą obejmować zawroty głowy, splątanie, senność i nudności. Ponadto karbamazepina może wywołać poważną reakcję na lek u niektórych osób, głównie pochodzenia azjatyckiego, dlatego przed rozpoczęciem stosowania karbamazepiny można zalecić przeprowadzenie testów genetycznych.

• Leki przeciwskurczowe. Środki rozluźniające mięśnie, takie jak baklofen (Gablofen, Lioresal), można stosować samodzielnie lub w połączeniu z karbamazepiną. Skutki uboczne mogą obejmować dezorientację, nudności i senność.
• Zastrzyki z botoksu. Małe badania wykazały, że zastrzyki onabotulinumtoxynyA (botoksu) mogą zmniejszać ból spowodowany nerwobólem nerwu trójdzielnego u osób, którym leki już nie pomagają. Jednak należy przeprowadzić więcej badań, zanim to leczenie będzie powszechnie stosowane w tej chorobie.

Chirurgia

Opcje chirurgiczne neuralgii nerwu trójdzielnego obejmują:

Dekompresja mikronaczyniowa. Ta procedura polega na przeniesieniu lub usunięciu naczyń krwionośnych, które stykają się z korzeniem trójdzielnym, aby zapobiec nieprawidłowemu funkcjonowaniu nerwu. Podczas dekompresji mikronaczyniowej lekarz wykonuje nacięcie za uchem po stronie bólu. Następnie, przez mały otwór w czaszce, chirurg odsuwa od nerwu wszelkie tętnice stykające się z nerwem trójdzielnym i umieszcza miękką poduszkę między nerwem a tętnicami.

Jeśli żyła uciska nerw, chirurg może go usunąć. Lekarze mogą również przeciąć część nerwu trójdzielnego (neurektomia) podczas tej procedury, jeśli tętnice nie uciskają nerwu.

Dekompresja mikronaczyniowa może z powodzeniem wyeliminować lub zmniejszyć ból przez większość czasu, ale ból może nawracać w niektórzy ludzie. Dekompresja mikronaczyniowa wiąże się z pewnym ryzykiem, w tym osłabieniem słuchu, osłabieniem twarzy, drętwieniem twarzy, udarem lub innymi komplikacjami. Większość osób poddanych tej procedurze nie ma potem odrętwienia twarzy.

Radiochirurgia stereotaktyczna mózgu (nóż Gamma). W tej procedurze chirurg kieruje skoncentrowaną dawkę promieniowania do korzenia nerwu trójdzielnego. Ta procedura wykorzystuje promieniowanie do uszkodzenia nerwu trójdzielnego i zmniejszenia lub wyeliminowania bólu. Ulga pojawia się stopniowo i może trwać nawet miesiąc.

Radiochirurgia stereotaktyczna mózgu jest skuteczna w eliminowaniu bólu u większości ludzi. W przypadku nawrotu bólu zabieg można powtórzyć. Efektem ubocznym może być drętwienie twarzy.

W leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego można zastosować inne procedury, takie jak rizotomia. Podczas rizotomii twój chirurg niszczy włókna nerwowe, aby zmniejszyć ból, co powoduje drętwienie twarzy. Rodzaje rizotomii obejmują:

Wstrzyknięcie glicerolu. Podczas tej procedury lekarz wprowadza igłę przez twarz do otworu u podstawy czaszki. Twój lekarz wprowadza igłę do cysterny trójdzielnej, małego worka płynu rdzeniowego, który otacza zwoj nerwu trójdzielnego - gdzie nerw trójdzielny dzieli się na trzy gałęzie - i część jego korzenia. Następnie lekarz wstrzyknie niewielką ilość sterylnej glicerolu, która uszkadza nerw trójdzielny i blokuje sygnały bólowe.

Ta procedura często łagodzi ból. Jednak niektórzy ludzie mają później nawrót bólu i wielu doświadcza drętwienia lub mrowienia twarzy.

Ucisk balonika. Podczas kompresji balonowej lekarz wprowadza w twarz wydrążoną igłę i kieruje ją do części nerwu trójdzielnego, która przechodzi przez podstawę czaszki. Następnie lekarz wprowadza przez igłę cienką, elastyczną rurkę (cewnik) z balonem na końcu. Twój lekarz nadmuchuje balon z wystarczającym ciśnieniem, aby uszkodzić nerw trójdzielny i zablokować sygnały bólowe.

Ucisk balonika skutecznie kontroluje ból u większości ludzi, przynajmniej przez pewien czas. Większość osób poddawanych tej procedurze doświadcza przynajmniej przejściowego drętwienia twarzy.

Radiacyjne uszkodzenie termiczne. Ta procedura selektywnie niszczy włókna nerwowe związane z bólem. Kiedy jesteś pod wpływem środka uspokajającego, Twój chirurg wprowadza w twarz wydrążoną igłę i kieruje ją do części nerwu trójdzielnego, która przechodzi przez otwór u podstawy czaszki.

Po umieszczeniu igły, Twój chirurg na krótko obudzi Cię z uspokojenia. Twój chirurg wprowadza elektrodę przez igłę i przesyła łagodny prąd elektryczny przez końcówkę elektrody. Zostaniesz poproszony o wskazanie, kiedy i gdzie czujesz mrowienie.

Kiedy neurochirurg lokalizuje część nerwu odpowiedzialną za ból, wracasz do sedacji. Następnie elektroda jest podgrzewana, aż uszkodzi włókna nerwowe, tworząc obszar urazu (uszkodzenia). Jeśli ból nie zostanie wyeliminowany, lekarz może stworzyć dodatkowe zmiany.

Radiacyjne uszkodzenia termiczne zwykle powodują chwilowe drętwienie twarzy po zabiegu. Ból może powrócić po trzech do czterech latach.

Medycyna alternatywna

Alternatywne metody leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego na ogół nie są tak dobrze zbadane, jak leki czy zabiegi chirurgiczne, często jest niewiele dowodów na poparcie ich stosowania.

Jednak niektórzy ludzie zauważyli poprawę po leczeniu, takim jak akupunktura, biofeedback, chiropraktyka oraz terapia witaminowa lub żywieniowa. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem przed wypróbowaniem alternatywnego leczenia, ponieważ może on wchodzić w interakcje z innymi metodami leczenia.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z nerwobólem nerwu trójdzielnego może być trudne. Zaburzenie może wpływać na twoje interakcje z przyjaciółmi i rodziną, twoją produktywność w pracy i ogólną jakość twojego życia.

Możesz znaleźć zachętę i zrozumienie w grupie wsparcia. Członkowie grupy często wiedzą o najnowszych metodach leczenia i często dzielą się własnymi doświadczeniami. Jeśli jesteś zainteresowany, Twój lekarz może polecić grupę w Twojej okolicy.

Przygotowanie do wizyty

Umów się na wizytę u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, jeśli objawy są częste nerwoból nerwu trójdzielnego. Po pierwszej wizycie możesz udać się do lekarza przeszkolonego w diagnostyce i leczeniu chorób mózgu i układu nerwowego (neurolog).

Co możesz zrobić, aby się przygotować

• Napisz zanotuj wszelkie objawy, które masz i jak długo.
• Zanotuj wszelkie czynniki wyzwalające, które powodują ataki bólu twarzy.
• Zrób listę kluczowych informacji medycznych, w tym wszelkie inne schorzenia, na które jesteś leczony oraz nazwy przyjmowanych leków, witamin lub suplementów.
• Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Z wyprzedzeniem zapisz pytania, aby zadać je lekarzowi podczas wizyty. Utworzenie listy pytań z wyprzedzeniem może pomóc w jak najlepszym wykorzystaniu czasu spędzonego z lekarzem.

W przypadku możliwej neuralgii nerwu trójdzielnego, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, obejmuje:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna mojego bólu?
• Czy potrzebuję badań diagnostycznych?
• Jakie podejście do leczenia Pan poleca?
• Jeśli zalecasz leki, jakie są możliwe skutki uboczne?
• Czy będę potrzebować leczenia do końca życia?
• Jak bardzo, jak bardzo spodziewasz się, że moje objawy ustąpią po leczeniu?
• Czy operacja jest opcją?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty w dowolnym gdy czegoś nie rozumiesz.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia na nie odpowiedzi może dać ci więcej czasu na omówienie kwestii, które chcesz dalej omówić. Twój lekarz może zapytać:

• Jakie są twoje objawy i gdzie się znajdują?
• Kiedy po raz pierwszy wystąpiły u Ciebie te objawy?
• Czy masz objawy pogorszyło się z czasem?
• Jak często doświadczasz napadów bólu twarzy i czy zauważyłeś, czy coś wydaje się wywoływać ból twarzy?
• Jak długo trwa atak bólu twarzy? zwykle trwają?
• W jakim stopniu te objawy wpływają na jakość Twojego życia?
• Czy kiedykolwiek miałeś / aś operację dentystyczną lub operację na twarzy lub w jej pobliżu, na przykład operację zatok?
• Czy miałeś jakiś uraz twarzy, taki jak uraz lub wypadek, który dotknął twojej twarzy?
• Czy próbowałeś do tej pory jakichkolwiek metod leczenia bólu twarzy? Czy coś pomogło?
• Jakie skutki uboczne wystąpiły podczas leczenia?