Rak tarczycy

Omówienie

Rak tarczycy występuje w komórkach tarczycy - gruczole w kształcie motyla znajdującym się u nasady szyi, tuż pod jabłkiem Adama. Twoja tarczyca produkuje hormony, które regulują tętno, ciśnienie krwi, temperaturę ciała i wagę.

Rak tarczycy może początkowo nie powodować żadnych objawów. Ale w miarę wzrostu może powodować ból i obrzęk szyi.

Istnieje kilka rodzajów raka tarczycy. Niektóre rosną bardzo wolno, a inne mogą być bardzo agresywne. Większość przypadków raka tarczycy można wyleczyć za pomocą leczenia.

Wydaje się, że wskaźniki raka tarczycy rosną. Niektórzy lekarze uważają, że dzieje się tak dlatego, że nowa technologia pozwala im znaleźć małe raki tarczycy, których być może nie wykryto w przeszłości.

Objawy

Rak tarczycy zazwyczaj nie powoduje żadnych objawów lub objawy we wczesnym stadium choroby. W miarę rozwoju raka tarczycy może powodować:

• Guz (guzek) wyczuwalny przez skórę szyi
• Zmiany głosu, w tym nasilenie chrypki
• Trudności w połykaniu
• Ból szyi i gardła
• Obrzęk węzłów chłonnych w szyi

Kiedy iść do lekarza

Jeśli wystąpią jakiekolwiek niepokojące Cię oznaki lub objawy, umów się na wizytę u lekarza.

Przyczyny

Nie jest jasne, co powoduje raka tarczycy.

Rak tarczycy występuje, gdy komórki tarczycy ulegają zmianom genetycznym (mutacjom). Mutacje umożliwiają komórkom szybki wzrost i namnażanie. Komórki również tracą zdolność umierania, tak jak normalne komórki. Gromadzące się nieprawidłowe komórki tarczycy tworzą guz. Nieprawidłowe komórki mogą zaatakować pobliską tkankę i rozprzestrzenić się (przerzutować) do innych części ciała.

Rodzaje raka tarczycy

Rak tarczycy dzieli się na typy w oparciu o rodzaje komórek znaleziono w guzie. Twój typ jest określany, gdy próbka tkanki z twojego raka zostanie zbadana pod mikroskopem. Rodzaj raka tarczycy jest brany pod uwagę przy określaniu leczenia i rokowań.

Rodzaje raka tarczycy obejmują:

• Brodawkowaty rak tarczycy. Najczęstsza postać raka tarczycy, brodawkowaty rak tarczycy, wywodzi się z komórek pęcherzykowych, które wytwarzają i przechowują hormony tarczycy. Rak brodawkowaty tarczycy może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej dotyka ludzi w wieku od 30 do 50 lat. Lekarze czasami określają raka brodawkowatego tarczycy i raka pęcherzykowego tarczycy łącznie jako zróżnicowanego raka tarczycy.
• Rak pęcherzykowy tarczycy. Rak pęcherzykowy tarczycy również powstaje z komórek pęcherzykowych tarczycy. Zwykle dotyka ludzi w wieku powyżej 50 lat. Rak z komórek Hurthle'a jest rzadkim i potencjalnie bardziej agresywnym typem raka pęcherzykowego tarczycy.
• Rak anaplastyczny tarczycy. Rak anaplastyczny tarczycy jest rzadkim typem raka tarczycy, który zaczyna się w komórkach pęcherzykowych. Rośnie szybko i jest bardzo trudny do wyleczenia. Rak anaplastyczny tarczycy występuje zwykle u osób dorosłych w wieku 60 lat i starszych.
• Rak rdzeniasty tarczycy. Rak rdzeniasty tarczycy zaczyna się w komórkach tarczycy zwanych komórkami C, które wytwarzają kalcytoninę. Podwyższony poziom kalcytoniny we krwi może wskazywać na raka rdzeniastego tarczycy na bardzo wczesnym etapie. Niektóre zespoły genetyczne zwiększają ryzyko raka rdzeniastego tarczycy, chociaż ten związek genetyczny jest rzadki.
• Inne rzadkie typy. Inne bardzo rzadkie typy raka, które rozpoczynają się w tarczycy, to chłoniak tarczycy, który zaczyna się w komórkach układu odpornościowego tarczycy, oraz mięsak tarczycy, który zaczyna się w komórkach tkanki łącznej tarczycy.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko raka tarczycy obejmują:

• Płeć żeńska. Rak tarczycy występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
• Narażenie na wysokie poziomy promieniowania. Radioterapia głowy i szyi zwiększa ryzyko raka tarczycy.
• Pewne dziedziczne zespoły genetyczne. Zespoły genetyczne, które zwiększają ryzyko raka tarczycy, obejmują rodzinnego raka rdzeniastego tarczycy, mnogą neoplazję wewnątrzwydzielniczą, zespół Cowdena i rodzinną polipowatość gruczolakowatą.

Powikłania

Nawracający rak tarczycy

Pomimo leczenia rak tarczycy może powrócić, nawet po usunięciu tarczycy. Może się tak zdarzyć, jeśli mikroskopijne komórki rakowe rozprzestrzenią się poza tarczycę, zanim zostaną usunięte.

Rak tarczycy może nawrócić w:

• węzłach chłonnych szyi
• Małe kawałki tkanki tarczycy pozostawione podczas operacji
• Inne obszary ciała, takie jak płuca i kości

Nawracającego raka tarczycy można leczyć. Twój lekarz może zalecić okresowe badania krwi lub skany tarczycy w celu wykrycia objawów nawrotu raka tarczycy.

Zapobieganie

Lekarze nie są pewni, co powoduje większość przypadków raka tarczycy, więc nie ma sposobu, aby zapobiec rakowi tarczycy u osób o średnim ryzyku zachorowania.

Profilaktyka dla osób z wysokim ryzykiem

Dorośli i dzieci z dziedziczną mutacją genową, która zwiększa ryzyko raka rdzeniastego tarczycy, mogą rozważyć operację tarczycy w celu zapobiegania rakowi (profilaktyczne wycięcie tarczycy). Porozmawiaj o swoich opcjach z doradcą genetycznym, który może wyjaśnić ryzyko raka tarczycy i opcje leczenia.

Profilaktyka dla osób w pobliżu elektrowni jądrowych

Leki blokujące wpływ promieniowania na tarczyca jest czasami dostarczana ludziom mieszkającym w pobliżu elektrowni jądrowych. Lek (jodek potasu) można zastosować w mało prawdopodobnym przypadku awarii reaktora jądrowego. Jeśli mieszkasz w promieniu 10 mil od elektrowni jądrowej i martwisz się o środki ostrożności, skontaktuj się ze stanowym lub lokalnym wydziałem zarządzania kryzysowego, aby uzyskać więcej informacji.

Diagnoza

Testy i procedury stosowane do diagnozowania raka tarczycy obejmują:

• Badanie lekarskie. Lekarz zbada szyję, aby wyczuć fizyczne zmiany w tarczycy, takie jak guzki tarczycy. Może również zapytać o czynniki ryzyka, takie jak przebyta ekspozycja na promieniowanie i wywiad rodzinny dotyczący guzów tarczycy.
• Badania krwi. Badania krwi pomagają określić, czy tarczyca działa normalnie.
• Obrazowanie ultrasonograficzne. Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów struktur ciała. Aby stworzyć obraz tarczycy, głowicę ultradźwiękową umieszcza się na dolnej części szyi. Wygląd Twojej tarczycy w USG pomaga lekarzowi określić, czy guzek tarczycy jest prawdopodobnie niezłośliwy (łagodny) lub czy istnieje ryzyko, że może być rakowy.
• Usunięcie próbki tkanki tarczycy. Podczas biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej lekarz wprowadza długą, cienką igłę przez skórę do guzka tarczycy. Obrazowanie ultrasonograficzne jest zwykle używane do precyzyjnego wprowadzenia igły do ​​guzka. Twój lekarz używa igły do ​​pobrania próbki podejrzanej tkanki tarczycy. Próbka jest analizowana w laboratorium w poszukiwaniu komórek rakowych.
• Inne testy obrazowe. Możesz mieć jeden lub więcej badań obrazowych, aby pomóc lekarzowi ustalić, czy Twój rak rozprzestrzenił się poza tarczycę. Testy obrazowe mogą obejmować CT, MRI i badania jądrowe, które wykorzystują radioaktywną formę jodu.
• Testy genetyczne. Niektóre osoby z rakiem rdzeniastym tarczycy mogą mieć zmiany genetyczne, które mogą być związane z innymi rakami endokrynologicznymi. Historia Twojej rodziny może skłonić lekarza do zalecenia badań genetycznych w celu wyszukania genów zwiększających ryzyko zachorowania na raka.

Leczenie

Twoje opcje leczenia raka tarczycy zależą od rodzaju i stadium raka tarczycy, ogólny stan zdrowia i preferencje.

Większość przypadków raka tarczycy można wyleczyć za pomocą leczenia.

Leczenie może nie być potrzebne od razu

Bardzo małe raki tarczycy, które mają niskie ryzyko rozprzestrzeniania się w organizmie, mogą nie wymagać natychmiastowego leczenia. Zamiast tego możesz rozważyć aktywny nadzór z częstym monitorowaniem raka. Twój lekarz może zalecić badanie krwi i badanie USG szyi raz lub dwa razy w roku.

U niektórych osób rak może nigdy nie rosnąć i nigdy nie wymagać leczenia. W innych przypadkach można ostatecznie wykryć wzrost i rozpocząć leczenie.

Operacja

Większość osób z rakiem tarczycy przechodzi operację usunięcia tarczycy. To, która operacja może zalecić lekarz, zależy od rodzaju raka tarczycy, jego wielkości, tego, czy rak rozprzestrzenił się poza tarczycę i wyników badania ultrasonograficznego całej tarczycy.

Zastosowane operacje Leczenie raka tarczycy obejmuje:

• Usunięcie całości lub większości tarczycy (tyreoidektomia). Operacja usunięcia gruczołu tarczycy może obejmować usunięcie całej tkanki tarczycy (całkowita tyreoidektomia) lub większości tkanki tarczycy (prawie całkowita tyreoidektomia). Chirurg często pozostawia małe brzegi tkanki tarczycy wokół przytarczyc, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia przytarczyc, co pomaga regulować poziom wapnia we krwi.
• Usunięcie części tarczycy (lobektomia tarczycy ). Podczas lobektomii tarczycy chirurg usuwa połowę tarczycy. Może być zalecane, jeśli masz wolno rozwijającego się raka tarczycy w jednej części tarczycy i nie ma podejrzanych guzków w innych obszarach tarczycy.
• Usunięcie węzłów chłonnych w szyi (wycięcie węzłów chłonnych). Podczas usuwania tarczycy chirurg może również usunąć pobliskie węzły chłonne szyi. Można je przetestować pod kątem oznak raka.

Operacja tarczycy wiąże się z ryzykiem krwawienia i infekcji. Uszkodzenie gruczołów przytarczycznych może również wystąpić podczas operacji, co może prowadzić do niskiego poziomu wapnia w organizmie.

Istnieje również ryzyko, że nerwy podłączone do strun głosowych mogą nie działać normalnie po operacji, co może powodować paraliż strun głosowych, chrypkę, zmiany głosu lub trudności w oddychaniu. Leczenie może poprawić lub odwrócić dolegliwości związane z nerwami.

Terapia hormonalna tarczycy

Po tyreoidektomii możesz zażywać lewotyroksynę (Levoxyl, Synthroid, inne), na całe życie.

Ten lek ma dwie zalety: dostarcza brakującego hormonu, który normalnie produkuje tarczyca i hamuje produkcję hormonu stymulującego tarczycę (TSH) w przysadce mózgowej. Wysoki poziom TSH może prawdopodobnie stymulować wzrost wszelkich pozostałych komórek rakowych.

Radioaktywny jod

Radioaktywne leczenie jodem wykorzystuje duże dawki radioaktywnej formy jodu.

Leczenie jodem radioaktywnym jest często stosowane po tyreoidektomii w celu zniszczenia wszelkich pozostałych zdrowych tkanek tarczycy, a także mikroskopijnych obszarów raka tarczycy, które nie zostały usunięte podczas operacji. Leczenie jodem radioaktywnym może być również stosowane w leczeniu raka tarczycy, który nawraca po leczeniu lub rozprzestrzenia się na inne obszary ciała.

Leczenie jodem radioaktywnym ma postać kapsułki lub płynu, który połykasz. Jod radioaktywny jest pobierany głównie przez komórki tarczycy i komórki raka tarczycy, więc istnieje niskie ryzyko uszkodzenia innych komórek w organizmie.

Efekty uboczne mogą obejmować:

• Suchość w ustach
• Ból jamy ustnej
• Stan zapalny oka
• Zmieniony zmysł smaku lub węchu
• Zmęczenie

Większość radioaktywnego jodu opuszcza organizm w moczu w ciągu pierwszych kilku dni po leczeniu. Otrzymasz instrukcje dotyczące środków ostrożności, które musisz podjąć w tym czasie, aby chronić innych ludzi przed promieniowaniem. Na przykład możesz zostać poproszony o tymczasowe unikanie bliskiego kontaktu z innymi ludźmi, zwłaszcza dziećmi i kobietami w ciąży.

Radioterapia zewnętrzna

Radioterapia może być również prowadzona zewnętrznie przy użyciu aparatu, który kieruje wiązki wysokoenergetyczne, takie jak promieniowanie rentgenowskie i protony, w precyzyjne punkty na ciele (radioterapia wiązką zewnętrzną). Podczas leczenia leżysz nieruchomo na stole, podczas gdy maszyna porusza się wokół ciebie.

Radioterapia wiązką zewnętrzną może być zalecana, jeśli operacja nie jest możliwa, a po leczeniu jodem radioaktywnym rak nadal rośnie. Radioterapia może być również zalecana po zabiegu chirurgicznym, jeśli istnieje zwiększone ryzyko nawrotu raka.

Chemioterapia

Chemioterapia to lekarstwo, które zabija komórki rakowe za pomocą środków chemicznych. Chemioterapia jest zwykle podawana w postaci wlewu dożylnego. Substancje chemiczne przemieszczają się po całym organizmie, zabijając szybko rosnące komórki, w tym komórki rakowe.

Chemioterapia nie jest powszechnie stosowana w leczeniu raka tarczycy, ale czasami jest zalecana osobom z anaplastycznym rakiem tarczycy. Chemioterapię można łączyć z radioterapią.

Ukierunkowana terapia lekowa

Ukierunkowane leczenie farmakologiczne koncentruje się na określonych nieprawidłowościach obecnych w komórkach nowotworowych. Blokując te nieprawidłowości, ukierunkowane terapie farmakologiczne mogą powodować śmierć komórek nowotworowych.

Ukierunkowana terapia lekowa na raka tarczycy ukierunkowana jest na sygnały, które mówią komórkom nowotworowym do wzrostu i podziału. Zwykle stosuje się go w zaawansowanym raku tarczycy.

Wstrzykiwanie alkoholu do raka

Ablacja alkoholowa polega na wstrzyknięciu alkoholu do małego raka tarczycy za pomocą obrazowania, takiego jak USG, aby zapewnić precyzyjne umieszczenie wstrzyknięcia. Ta procedura powoduje kurczenie się raka tarczycy.

Ablacja alkoholowa może być opcją, jeśli Twój rak jest bardzo mały, a operacja nie wchodzi w grę. Czasami jest również stosowany w leczeniu raka, który powraca w węzłach chłonnych po operacji.

Opieka wspomagająca (paliatywna)

Opieka paliatywna to specjalistyczna opieka medyczna, która koncentruje się na łagodzeniu bólu i innych objawy poważnej choroby. Specjaliści opieki paliatywnej współpracują z Tobą, Twoją rodziną i innymi lekarzami, aby zapewnić dodatkową warstwę wsparcia, która uzupełnia Twoją bieżącą opiekę.

Opieka paliatywna może być stosowana podczas innych agresywnych metod leczenia, takich jak chirurgia, chemioterapia lub radioterapia. Coraz częściej jest on oferowany na wczesnym etapie leczenia raka.

Kiedy stosuje się opiekę paliatywną wraz z wszystkimi innymi odpowiednimi terapiami, osoby chore na raka mogą poczuć się lepiej i żyć dłużej.

Opiekę paliatywną sprawuje zespół lekarzy, pielęgniarek i innych specjalnie przeszkolonych specjalistów. Zespoły opieki paliatywnej dążą do poprawy jakości życia osób chorych na raka i ich rodzin.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Rozpoznanie raka tarczycy można przerażający. Możesz mieć wrażenie, że nie jesteś pewien, co robić dalej.

W końcu każdy znajdzie swój własny sposób radzenia sobie z diagnozą raka. Dopóki nie znajdziesz tego, co Ci odpowiada, zastanów się, czy:

• Dowiedz się wystarczająco dużo o raku tarczycy, aby podejmować decyzje dotyczące opieki. Zapisz szczegółowe informacje o swoim raku tarczycy, takie jak typ, stadium i opcje leczenia. Zapytaj swojego lekarza, gdzie możesz się udać, aby uzyskać więcej informacji. Dobre źródła informacji ułatwiające rozpoczęcie obejmują National Cancer Institute, American Cancer Society i American Thyroid Association.
• Nawiąż kontakt z innymi osobami, które przeżyły raka tarczycy. Możesz znaleźć pocieszenie w rozmowie z ludźmi w takiej samej sytuacji. Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy. Lub połącz się online z osobami, które przeżyły raka tarczycy, za pośrednictwem sieci American Cancer Society Cancer Survivors Network lub Thyroid Cancer Survivors 'Association.
• Kontroluj swoje zdrowie. Nie możesz kontrolować, czy zachorujesz na raka tarczycy, ale możesz podjąć kroki, aby zachować zdrowie ciała w trakcie i po leczeniu. Na przykład, jedz zdrową dietę pełną różnorodnych owoców i warzyw, wyśpij się każdej nocy, aby budzić się wypoczęty, i staraj się uwzględniać aktywność fizyczną przez większość dni w tygodniu.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli masz oznaki i objawy, które Cię niepokoją, zacznij od wizyty u lekarza rodzinnego. Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​możesz mieć problem z tarczycą, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach układu hormonalnego (endokrynologa).

Ponieważ wizyty mogą być krótkie, a ponieważ często jest ich dużo informacji, warto być dobrze przygotowanym. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Podczas umawiania się na wizytę pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane do powodu, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Zapisz najważniejsze dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin i suplementów, które bierzesz. Nie zapomnij dołączyć leków dostępnych bez recepty.
• Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami może być trudno przypomnieć sobie wszystkie informacje podane podczas wizyty. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania do lekarza.

Twój czas spędzony z lekarzem jest ograniczony, więc przygotuj lista pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać wspólny czas. Wypisz swoje pytania od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby czas się skończył. W przypadku raka tarczycy kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaki mam typ raka tarczycy?
• Na jakim etapie jest mój rak tarczycy?
• Jakie zabiegi polecasz?
• Jakie są korzyści i zagrożenia związane z każdą opcją leczenia?
• Mam inne problemy zdrowotne. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy podczas leczenia raka tarczycy będę w stanie pracować i wykonywać swoje zwykłe czynności?
• Czy powinienem zasięgnąć drugiej opinii?
• Czy powinienem udać się do lekarza specjalizującego się w chorobach tarczycy?
• Jak szybko muszę podjąć decyzję o leczeniu raka tarczycy? Czy mogę poświęcić trochę czasu na rozważenie dostępnych opcji?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie witryny polecasz?
• Czy mogę uzyskać dostęp do mojej dokumentacji medycznej za pośrednictwem internetowego portalu pacjentów?

Jeśli podczas wizyty pojawią się dodatkowe pytania, nie nie wahaj się zapytać.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia na nie odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie kwestii, o których chcesz dogłębnie porozmawiać. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy po raz pierwszy wystąpiły u Ciebie objawy?
• Czy objawy są sporadyczne czy ciągłe?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Czy wydaje się, że coś złagodzi objawy?
• Czy wydaje się, że coś go pogarsza?
• Czy kiedykolwiek byłeś leczony radioterapią?
• Czy kiedykolwiek byłeś narażony na oparzenia w wyniku wypadku jądrowego?
• Czy ktoś z Twojej rodziny miał w przeszłości wole, tarczycę lub inne nowotwory endokrynologiczne?
• Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Ciebie jakiekolwiek inne schorzenia?
• Jakie leki obecnie bierzesz, w tym witaminy i suplementy?