Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD)

Omówienie

Samoistne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej - czasami określane jako SCAD - jest rzadkim stanem nagłym, który występuje, gdy łza tworzy się w naczyniu krwionośnym serca.

SCAD może spowolnienie lub zablokowanie dopływu krwi do serca, powodujące zawał serca, zaburzenia rytmu serca lub nagłą śmierć.

SCAD najczęściej dotyka kobiety w wieku 40 i 50 lat, chociaż może wystąpić w każdym wieku i może wystąpić u mężczyzn. Osoby z SCAD często nie mają czynników ryzyka chorób serca, takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu lub cukrzyca.

SCAD może spowodować nagłą śmierć, jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowana i leczona. Skorzystaj z pomocy doraźnej, jeśli wystąpią objawy zawału serca - nawet jeśli uważasz, że nie jesteś zagrożony zawałem serca.

Objawy

Do objawów SCAD można zaliczyć:

• Ból w klatce piersiowej
• Szybkie bicie serca lub uczucie trzepotania w klatce piersiowej
• Ból ramion, barków lub szczęki
• Skrócenie oddech
• Pocenie się
• Nietypowe, skrajne zmęczenie
• Nudności
• Zawroty głowy

Kiedy zobaczyć lekarza

Jeśli poczujesz ból w klatce piersiowej lub podejrzewasz, że masz zawał serca, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy. Jeśli nie masz dostępu do pogotowia ratunkowego, poproś kogoś o zawiezienie Cię do najbliższego szpitala. Prowadź się tylko w ostateczności.

Przyczyny

Nie jest jasne, co powoduje SCAD. Jednak lekarze i badacze odkryli pewne podobieństwa wśród osób, które przeszły SCAD.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka SCAD obejmują:

• Płeć żeńska . Chociaż SCAD może wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.
• Niedawny poród. Niektóre kobiety, które przeszły SCAD, niedawno rodziły. Stwierdzono, że SCAD występuje najczęściej w ciągu pierwszych kilku tygodni po porodzie.

• Podstawowe choroby naczyń krwionośnych. Dysplazja włóknisto-mięśniowa (FMD), która powoduje nieregularny wzrost komórek w ścianach tętnic, jest związana z SCAD. FMD może osłabiać ściany tętnic, prowadząc do zatorów, rozwarstwień lub tętniaków. Może również powodować wysokie ciśnienie krwi, udar i łzy w innych naczyniach krwionośnych. Kobiety są bardziej podatne na pryszczycę niż mężczyźni.

  Choroby powodujące zapalenie naczyń krwionośnych, takie jak toczeń i guzkowe zapalenie tętnic, również są związane z SCAD.

  Tętnice, które są skręcone (kręte tętnice) są częstsze u osób, które przeszły SCAD.

• Dziedziczne choroby tkanki łącznej. Stwierdzono, że u osób po SCAD występują choroby genetyczne powodujące problemy z tkankami łącznymi organizmu, takie jak naczyniowy zespół Ehlersa-Danlosa i zespół Marfana.
• Bardzo wysokie ciśnienie krwi. Poważne wysokie ciśnienie krwi może być związane z SCAD.
• Nielegalne używanie narkotyków. Używanie kokainy lub innych nielegalnych narkotyków może zwiększać ryzyko SCAD.

Nie jest jasne, czy ekstremalne lub intensywne ćwiczenia fizyczne i silny stres emocjonalny zwiększają ryzyko SCAD. Naukowcy zauważyli, że może istnieć połączenie, ale potrzebne są dalsze badania.

Powikłania

SCAD to rozdarcie wewnątrz tętnicy, która przenosi krew do serca. Kiedy wewnętrzne warstwy tętnicy oddzielą się od warstw zewnętrznych, krew może gromadzić się w obszarze między warstwami. Ciśnienie krwi w zbiorniku może znacznie wydłużyć krótką łzę. Krew uwięziona między warstwami może tworzyć skrzepy krwi (krwiaki).

SCAD może spowolnić przepływ krwi przez tętnicę, co powoduje osłabienie mięśnia sercowego. Albo przepływ krwi przez tętnicę może zostać całkowicie zatrzymany, powodując śmierć mięśnia sercowego (atak serca). Atak serca, który występuje w SCAD, różni się od zawału serca spowodowanego stwardnieniem tętnic (miażdżyca).

SCAD może wystąpić więcej niż raz, pomimo skutecznego leczenia. Może się powtórzyć wkrótce po pierwszym epizodzie lub po latach. Osoby z SCAD mogą również być bardziej narażone na inne problemy z sercem, takie jak niewydolność serca spowodowana uszkodzeniem mięśnia sercowego w wyniku zawału serca.

Lekarze badają, dlaczego SCAD powraca i kto jest najbardziej prawdopodobny doświadczyć nawrotu.

Diagnoza

Testy używane do diagnozowania SCAD są podobne do testów stosowanych do oceny innych typów zawał serca.

Testy mogą obejmować:

angiogram wieńcowy

Podczas angiogramu wieńcowego lekarze wstrzykują specjalny barwnik do tętnic, aby testy obrazowe. Aby wprowadzić barwnik do tętnic, lekarze wprowadzają długą, cienką rurkę (cewnik) do tętnicy - zwykle w nogę lub ramię - i wkręcają rurkę do tętnic w sercu.

Po uwolnieniu barwnika lekarze używają promieni rentgenowskich do tworzenia zdjęć tętnic. Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać nieprawidłowości w tętnicy, które pomagają potwierdzić SCAD. Angiogram wieńcowy może również wykazać, czy tętnice w sercu (tętnice wieńcowe) są nieprawidłowe i skręcone (tętnice kręte).

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa

Podczas cewnikowania serca można zastosować specjalny cewnik obrazowy być przekazywane do tętnic, aby tworzyć obrazy za pomocą fal dźwiękowych (ultradźwięki). Można to przeprowadzić oprócz koronarografii, aby pomóc lekarzom w potwierdzeniu SCAD i zaplanowaniu leczenia.

Optyczna tomografia koherentna

Cewnik wyposażony w specjalne światło można wprowadzić do tętnic w celu wytworzenia obrazy oparte na świetle. Lekarze mogą wykonać to badanie po koronarografii.

Obrazy mogą przedstawiać nieprawidłowości w tętnicy, co może pomóc lekarzom w potwierdzeniu diagnozy i zebraniu informacji ułatwiających leczenie.

Kardiologiczna tomografia komputerowa (CT ) angiografia

Podczas angiografii komputerowej tomografii serca (CT) leżysz na stole wewnątrz maszyny w kształcie pączka. Lampa rentgenowska wewnątrz urządzenia obraca się wokół ciała i zbiera obrazy serca i klatki piersiowej, które mogą wskazywać na nieprawidłowości w tętnicach.

Angiografia TK serca może być stosowana jako dodatek do innych testów lub jako badanie kontrolne w celu oceny stanu pacjenta po SCAD.

Leczenie

Celem leczenia SCAD jest przywrócenie przepływu krwi do serca. Czasami to uzdrowienie następuje naturalnie. W innych przypadkach może być konieczne przywrócenie przepływu krwi przez otwarcie tętnicy balonem lub stentem. Można również zastosować operację bajpasową.

Najbardziej odpowiednie dla Ciebie metody leczenia będą zależeć od Twojego stanu, w tym wielkości i umiejscowienia łzy w tętnicy, a także wszelkich oznak i objawów, których doświadczasz. Gdy tylko jest to możliwe, lekarze pozwalają uszkodzonej tętnicy wyleczyć się samodzielnie, zamiast naprawiać ją za pomocą zabiegów inwazyjnych.

W przypadku niektórych osób leki mogą złagodzić objawy SCAD. W takich sytuacjach możliwe jest wyleczenie za pomocą samych leków. Jeśli ból w klatce piersiowej lub inne objawy utrzymują się, mogą być potrzebne inne metody leczenia.

Założenie stentu, aby utrzymać otwartą tętnicę

Jeśli SCAD zablokował dopływ krwi do serca lub jeśli leki nie Aby opanować ból w klatce piersiowej, lekarz może zalecić umieszczenie małej siatkowej rurki (stentu) wewnątrz tętnicy, aby utrzymać ją w pozycji otwartej. Stent może pomóc przywrócić przepływ krwi do serca.

Aby ustawić stent, lekarze wprowadzają długą, cienką rurkę (cewnik) do tętnicy - zwykle w nogę lub ramię - i kierują rurkę do tętnice w twoim sercu. Promieniowanie rentgenowskie pomaga lekarzowi zobaczyć, gdzie umieścić cewnik.

Drut z opróżnionym balonem przechodzi przez cewnik do łzy w tętnicy. Balon jest następnie nadmuchiwany, rozszerzając stent na ściany tętnic. Stent pozostaje na miejscu, aby utrzymać otwartą tętnicę.

Chirurgia w celu ominięcia uszkodzonej tętnicy

Jeśli inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu lub jeśli masz więcej niż jedno pęknięcie tętnicy Twój lekarz może zalecić operację, aby stworzyć nowy sposób dotarcia krwi do serca.

Operacja pomostowania wieńcowego polega na usunięciu naczynia krwionośnego z innej części ciała, na przykład nogi. To naczynie krwionośne jest zszywane w taki sposób, aby skierować przepływ krwi wokół uszkodzonej tętnicy.

Leki

Po SCAD lekarz może zalecić leki, w tym:

• Aspiryna. Aspiryna może pomóc w zapobieganiu problemom z chorobami układu krążenia po SCAD.
• Leki rozrzedzające krew. Leki zmniejszające liczbę płytek krwi powodujących krzepnięcie krwi (leki przeciwzakrzepowe) mogą zmniejszyć ryzyko powstania skrzepu w rozdartej tętnicy.
• Leki na ciśnienie krwi. Leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi mogą zmniejszyć zapotrzebowanie serca na krew, zmniejszając ciśnienie w uszkodzonej tętnicy. Możesz kontynuować bezterminowe przyjmowanie leków na ciśnienie krwi, aby zmniejszyć ryzyko kolejnego SCAD.
• Leki na ból w klatce piersiowej. Te leki (azotany i blokery kanału wapniowego) mogą pomóc w leczeniu bólu w klatce piersiowej, który może wystąpić po SCAD.
• Leki cholesterolowe. Osoby, które mają nieprawidłowy poziom cholesterolu i inne czynniki ryzyka, mogą potrzebować leków, aby kontrolować poziom cholesterolu.

Stała opieka

Po leczeniu SCAD będziesz potrzebować regularnych wizyt kontrolnych u lekarza, aby monitorować wszelkie zmiany w Twoim stanie. Twój lekarz może również zalecić inne rodzaje opieki, które pomogą Ci wyzdrowieć i zapobiec innym problemom zdrowotnym. Mogą to być:

• Poddanie się rehabilitacji kardiologicznej. Rehabilitacja kardiologiczna to indywidualny program ćwiczeń i edukacji, mający na celu pomoc w wyzdrowieniu z poważnej choroby serca. Rehabilitacja kardiologiczna często obejmuje kontrolowane ćwiczenia, poradnictwo żywieniowe, wsparcie emocjonalne i edukację.
• Przegląd historii chorób Twojej rodziny. Stwierdzono, że niektóre choroby dziedziczne, takie jak choroba tkanki łącznej zespół Marfana, występują u osób, które przeszły SCAD. Twój lekarz może skierować Cię do doradcy genetycznego w celu przejrzenia historii choroby w Twojej rodzinie i ustalenia, czy badanie genetyczne może być dla Ciebie odpowiednie.
• Poszukiwanie słabości innych naczyń krwionośnych. Twój lekarz może zalecić wykonanie angiografii TK w celu wyszukania słabych i nieprawidłowości w innych naczyniach krwionośnych, takich jak pryszczyca.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

SCAD może być nieoczekiwaną i szokującą diagnozą. Stan ten może powodować poważne i przerażające objawy i często dotyka ludzi, którzy mogą mieć niewiele czynników ryzyka chorób serca.

Każda osoba znajduje własny sposób radzenia sobie z diagnozą. Z czasem znajdziesz to, co działa dla Ciebie. Do tego czasu możesz spróbować:

Dowiedz się więcej o diagnozie. Dowiedz się wystarczająco dużo o SCAD, aby móc swobodnie rozmawiać z lekarzem o swojej opiece. Zapytaj o szczegóły swojej sytuacji, takie jak lokalizacja i rozmiar pęknięcia tętnicy oraz opisy zabiegów, które otrzymałeś.

Jeśli jesteś kobietą i przeszłaś SCAD, lekarz może zalecam unikanie ciąży. Porozmawiaj z lekarzem o jego zaleceniach.

Zapytaj swój zespół medyczny, gdzie możesz znaleźć więcej informacji na temat SCAD.

Dbaj o siebie. Pomóż swojemu ciału odzyskać zdrowie, dbając o siebie. Na przykład, zadbaj o odpowiednią ilość snu, aby obudzić się wypoczętym, jeść zdrową dietę pełną owoców i warzyw oraz znaleźć zdrowe sposoby radzenia sobie ze stresem, takie jak słuchanie muzyki lub spisywanie myśli. Jeśli czujesz niepokój lub depresję, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Twój lekarz może zalecić rozmowę ze specjalistą zdrowia psychicznego (psychologiem).

Jeśli lekarz uważa, że ​​jest to bezpieczne, spróbuj wykonywać umiarkowaną aktywność fizyczną, taką jak chodzenie, przez 30 do 40 minut przez większość dni tygodnia.

• Nawiąż kontakt z innymi żyjącymi z Twoją diagnozą. SCAD jest rzadkością, ale organizacje krajowe mogą połączyć Cię z innymi osobami, które podzielają Twoją diagnozę. Organizacje takie jak American Heart Association i WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease mogą zapewnić wsparcie telefoniczne i internetowe.
• Spędzaj czas z rodziną i przyjaciółmi. Spędzanie czasu z rodziną i przyjaciółmi oraz omawianie swoich obaw może pomóc w radzeniu sobie z chorobą.

Przygotowanie do wizyty

W większości przypadków SCAD to sytuacja awaryjna . Jeśli poczujesz ból w klatce piersiowej lub podejrzewasz, że masz zawał serca, natychmiast zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy.

W ciągu kilku dni po wstępnej diagnozie prawdopodobnie będziesz mieć wiele pytań dotyczących swojej sytuacji . Ponieważ spotkania z lekarzami mogą być krótkie, a często jest wiele do omówienia, dobrze jest przygotować się, zapisując swoje pytania. Sortuj je od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby skończyło się czas.

Oto niektóre pytania, które możesz zadać:

• Co spowodowało mój SCAD?
• Jakie są inne możliwe przyczyny moich objawów lub stanu?
• Jakie rodzaje testów są potrzebne?
• Jakie jest najbardziej odpowiednie leczenie?
• Czy rozdarcie w mojej tętnicy goi się samoistnie?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Jakie jest moje ryzyko posiadania kolejnego SCAD?
• Czy mam nieprawidłowości w innych naczyniach krwionośnych, takie jak pryszczyca?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Jeśli chcę mieć więcej dzieci, czy bezpieczna jest dla mnie ciąża?
• Czy powinienem zobaczyć się ze specjalistą? Ile to będzie kosztować i czy pokryje to moje ubezpieczenie?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Oprócz pytań, które przygotowałeś, aby zadać swojemu lekarzowi, nie wahaj się zadawać innych pytań, które przychodzą Ci do głowy.