Wtórne nadciśnienie

Omówienie

Wtórne nadciśnienie (wtórne wysokie ciśnienie krwi) to nadciśnienie spowodowane inną chorobą. Wtórne nadciśnienie może być spowodowane chorobami, które wpływają na nerki, tętnice, serce lub układ hormonalny. Wtórne nadciśnienie może również wystąpić w czasie ciąży.

Wtórne nadciśnienie różni się od typowego nadciśnienia tętniczego (nadciśnienia pierwotnego lub nadciśnienia pierwotnego), które jest często nazywane po prostu wysokim ciśnieniem krwi. Pierwotne nadciśnienie tętnicze nie ma wyraźnej przyczyny i uważa się, że jest powiązane z genetyką, złą dietą, brakiem ruchu i otyłością.

Właściwe leczenie wtórnego nadciśnienia tętniczego może często kontrolować zarówno stan podstawowy, jak i wysokie ciśnienie krwi, które zmniejsza ryzyko poważnych powikłań - w tym chorób serca, niewydolności nerek i udarów mózgu.

Objawy

Podobnie jak nadciśnienie pierwotne, nadciśnienie wtórne zwykle nie ma określonych oznak ani objawów, nawet jeśli ciśnienie krwi osiągnął niebezpiecznie wysoki poziom.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie wysokie ciśnienie krwi, wystąpienie któregokolwiek z tych objawów może oznaczać, że Twoim stanem jest nadciśnienie wtórne:

• Wysokie ciśnienie krwi który nie reaguje na leki na ciśnienie krwi (nadciśnienie oporne)
• Bardzo wysokie ciśnienie krwi - skurczowe ciśnienie krwi powyżej 180 milimetrów słupa rtęci (mm Hg) lub rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 120 mm Hg
• Wysokie ciśnienie krwi, na które już nie reaguje leki, które wcześniej kontrolowały ciśnienie krwi
• Nagłe nadciśnienie przed 30 rokiem życia lub po 55 roku życia
• W rodzinie nie występowało nadciśnienie
• brak otyłości

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz chorobę, która może powodować wtórne nadciśnienie, możesz potrzebować częstszego sprawdzania ciśnienia krwi. Zapytaj swojego lekarza, jak często należy sprawdzać ciśnienie krwi.

Przyczyny

Wtórne nadciśnienie może powodować szereg schorzeń. Kilka chorób nerek może powodować wtórne nadciśnienie, w tym:

• Powikłania cukrzycy (nefropatia cukrzycowa). Cukrzyca może uszkodzić system filtrujący nerek, co może prowadzić do nadciśnienia.
• Wielotorbielowatość nerek. W tej dziedzicznej chorobie cysty w nerkach uniemożliwiają normalną pracę nerek i mogą podnosić ciśnienie krwi.
• Choroba kłębuszkowa. Twoje nerki filtrują odpady i sód za pomocą mikroskopijnych filtrów zwanych kłębuszkami, które czasami mogą się opuchnąć. Jeśli obrzęk kłębuszków nie może normalnie funkcjonować, może dojść do nadciśnienia.

• Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe. Ten typ nadciśnienia jest spowodowany zwężeniem (zwężeniem) jednej lub obu tętnic prowadzących do nerek.

  Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe jest często powodowane przez ten sam rodzaj blaszek tłuszczowych, które mogą uszkodzić tętnice wieńcowe (miażdżyca) lub odrębny stan, w którym mięśnie i tkanki włókniste ściany tętnicy nerkowej pogrubiają się i twardnieją, tworząc pierścienie (dysplazja włóknisto-mięśniowa). Ten stan może spowodować nieodwracalne uszkodzenie nerek.

Stany chorobowe wpływające na poziom hormonów mogą również powodować wtórne nadciśnienie. Te stany mogą obejmować:

• Zespół Cushinga. W tym stanie leki kortykosteroidowe mogą powodować wtórne nadciśnienie lub nadciśnienie może być spowodowane guzem przysadki lub innymi czynnikami, które powodują, że nadnercza wytwarzają zbyt dużo hormonu kortyzolu.
• Aldosteronizm. W tym stanie guz w jednym lub obu nadnerczach, zwiększony wzrost normalnych komórek w jednym lub obu nadnerczach lub inne czynniki powodują, że nadnercza uwalniają nadmierną ilość hormonu aldosteronu. To powoduje, że nerki zatrzymują sól i wodę oraz tracą zbyt dużo potasu, co podnosi ciśnienie krwi.
• Pheochromocytoma. Ten rzadki guz, zwykle występujący w nadnerczu, zwiększa produkcję hormonów adrenaliny i noradrenaliny, co może prowadzić do długotrwałego nadciśnienia lub krótkotrwałych skoków ciśnienia krwi.
• Problemy z tarczycą. Kiedy gruczoł tarczycy nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy (nadczynność tarczycy), może wystąpić wysokie ciśnienie krwi.
• Nadczynność przytarczyc. Gruczoły przytarczyczne regulują poziom wapnia i fosforu w organizmie. Jeśli gruczoły wydzielają zbyt dużo parathormonu, wzrasta ilość wapnia we krwi - co powoduje wzrost ciśnienia krwi.

Inne możliwe przyczyny wtórnego nadciśnienia to:

• Koarktacja aorty. W przypadku tej wady, która jest zwykle obecna po urodzeniu, główna tętnica ciała (aorta) jest zwężona (koarktacja). Zmusza to serce do mocniejszego pompowania, aby krew przepłynęła przez aortę i do reszty ciała. To z kolei podnosi ciśnienie krwi - szczególnie w ramionach.

Bezdech senny. W tym stanie, często charakteryzującym się silnym chrapaniem, oddychanie kilkakrotnie zatrzymuje się i zaczyna podczas snu, powodując niedotlenienie organizmu.

Niedostateczna ilość tlenu może uszkodzić wyściółkę ścian naczyń krwionośnych, co może spowodować Twoje naczynia krwionośne mniej skutecznie regulują ciśnienie krwi. Ponadto bezdech senny powoduje nadczynność części układu nerwowego i uwalnianie pewnych substancji chemicznych, które zwiększają ciśnienie krwi.

Otyłość. W miarę przybierania na wadze zwiększa się ilość krwi krążącej w organizmie. Powoduje to dodatkowy nacisk na ściany tętnic, zwiększając ciśnienie krwi.

Nadwaga często wiąże się ze zwiększeniem tętna i zmniejszeniem zdolności naczyń krwionośnych do transportu krwi. Ponadto złogi tłuszczu mogą uwalniać substancje chemiczne, które podnoszą ciśnienie krwi. Wszystkie te czynniki mogą powodować nadciśnienie.

• Ciąża. Ciąża może pogorszyć istniejące nadciśnienie lub spowodować jego rozwój (nadciśnienie wywołane ciążą lub stan przedrzucawkowy).

Leki i suplementy. Różne leki na receptę - takie jak środki przeciwbólowe, pigułki antykoncepcyjne, leki przeciwdepresyjne i leki stosowane po przeszczepach narządów - mogą powodować lub nasilać wysokie ciśnienie krwi u niektórych osób.

Dostępne bez recepty leki zmniejszające przekrwienie i niektóre suplementy ziołowe, w tym żeń-szeń, lukrecja i efedra (ma-huang), mogą mieć ten sam efekt. Wiele nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina i metamfetamina, również podwyższa ciśnienie krwi.

Czynniki ryzyka

Największym czynnikiem ryzyka wtórnego nadciśnienia jest stan chorobowy, który może powodować wysokie ciśnienie krwi, takie jak problemy z nerkami, tętnicami, sercem lub układem hormonalnym.

Powikłania

Wtórne nadciśnienie może pogorszyć stan chorobowy, który powoduje wysokie ciśnienie krwi. Jeśli nie otrzymasz leczenia, wtórne nadciśnienie tętnicze może być również związane z innymi schorzeniami, takimi jak:

• Uszkodzenie tętnic. Może to spowodować stwardnienie i pogrubienie tętnic (miażdżyca), co może prowadzić do zawału serca, udaru mózgu lub innych powikłań.
• Tętniak. Zwiększone ciśnienie krwi może powodować osłabienie i wybrzuszenie naczyń krwionośnych, tworząc tętniak. Pęknięcie tętniaka może zagrażać życiu.
• Niewydolność serca. Aby pompować krew przeciwko wyższemu ciśnieniu w naczyniach, mięsień sercowy gęstnieje. Ostatecznie zgrubiały mięsień może mieć trudności z pompowaniem wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu, co może prowadzić do niewydolności serca.
• Osłabione i zwężone naczynia krwionośne w nerkach. Może to uniemożliwić normalne funkcjonowanie tych narządów.
• Pogrubienie, zwężenie lub pęknięcie naczyń krwionośnych oczu. Może to spowodować utratę wzroku.

Zespół metaboliczny. Zespół ten to zespół zaburzeń metabolizmu organizmu - w tym zwiększony obwód talii, wysokie trójglicerydy, cholesterol o niskiej gęstości lipoprotein (HDL) (dobry cholesterol), wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom insuliny.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, bardziej prawdopodobne jest, że masz inne elementy zespołu metabolicznego. Im więcej masz składników, tym większe ryzyko zachorowania na cukrzycę, choroby serca lub udar.

• Problemy z pamięcią lub rozumieniem. Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi może również wpływać na zdolność myślenia, zapamiętywania i uczenia się. Problemy z pamięcią lub zrozumieniem pojęć są częstsze u osób z wysokim ciśnieniem krwi.

Diagnoza

Aby zdiagnozować wtórne nadciśnienie, lekarz najpierw wykona odczyt ciśnienia krwi za pomocą nadmuchiwanego mankietu, tak jak ciśnienie krwi jest mierzone podczas typowej wizyty lekarskiej.

Twój lekarz może nie zdiagnozować wtórnego nadciśnienia na podstawie tylko jeden wyższy niż normalny odczyt ciśnienia krwi. Aby zdiagnozować nadciśnienie wtórne, może być konieczne wykonanie trzech do sześciu pomiarów wysokiego ciśnienia krwi na oddzielnych wizytach. Pomiary te mogą pochodzić z domowego monitorowania ciśnienia krwi i ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi. W przypadku ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi urządzenie automatycznie mierzy ciśnienie krwi o określonych porach w ciągu dnia.

Twój lekarz będzie również chciał sprawdzić inne markery, aby określić przyczynę nadciśnienia. Mogą to być:

• Badanie krwi. Twój lekarz może chcieć sprawdzić poziom potasu, sodu, kreatyniny, poziom glukozy we krwi na czczo, całkowity cholesterol i trójglicerydy oraz inne substancje chemiczne we krwi, aby pomóc w postawieniu diagnozy.
• Badanie moczu. Twój lekarz może chcieć sprawdzić mocz pod kątem markerów, które mogą wskazywać, że wysokie ciśnienie krwi jest spowodowane inną chorobą.

USG Twoich nerek. Ponieważ wiele chorób nerek jest powiązanych z nadciśnieniem wtórnym, lekarz może zlecić wykonanie USG nerek i naczyń krwionośnych.

W tym nieinwazyjnym badaniu technik przeprowadzi na skórze instrument zwany przetwornikiem. Przetwornik, który wytwarza fale dźwiękowe, mierzy sposób, w jaki fale dźwiękowe odbijają się od nerek i tętnic oraz wysyła obrazy utworzone przez fale dźwiękowe do monitora komputera.

Elektrokardiogram (EKG). Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​nadciśnienie wtórne może być spowodowane problemami z sercem, może zlecić wykonanie elektrokardiogramu.

W tym nieinwazyjnym teście podłączane są czujniki (elektrody), które mogą wykryć aktywność elektryczną serca. do klatki piersiowej, a czasami do kończyn. EKG mierzy czas i czas trwania każdej elektrycznej fazy bicia serca.

Leczenie

Często podstawowa choroba wymaga leczenia lekami lub operacji. Po skutecznym leczeniu choroby podstawowej wtórne nadciśnienie może się zmniejszyć lub nawet powrócić do normy.

Często jednak zmiany stylu życia - takie jak zdrowe odżywianie, zwiększenie aktywności fizycznej i utrzymanie zdrowej wagi - mogą pomóc w utrzymaniu niskie ciśnienie krwi. Konieczne może być również dalsze przyjmowanie leków na ciśnienie krwi, a wszelkie dolegliwości mogą wpływać na wybór leku przez lekarza.

Możliwe leki, które można wybrać:

Diuretyki tiazydowe. Diuretyki, czasami nazywane pigułkami wodnymi, to leki działające na nerki, pomagające organizmowi wydalać sód i wodę, zmniejszając objętość krwi. Diuretyki tiazydowe są często pierwszym - ale nie jedynym - wyborem w lekach na nadciśnienie.

Leki te są często generyczne i zwykle są tańsze niż inne leki na nadciśnienie. Jeśli nie bierzesz leku moczopędnego, a ciśnienie krwi pozostaje wysokie, porozmawiaj z lekarzem o dodaniu jednego lub zastąpieniu leku, który obecnie przyjmujesz, lekiem moczopędnym. Możliwe skutki uboczne to osłabienie, skurcze nóg i większe ryzyko zaburzeń seksualnych.

Beta-adrenolityki. Leki te zmniejszają obciążenie serca i otwierają naczynia krwionośne, powodując wolniejsze bicie serca i mniejszą siłę. Beta-blokery przepisywane samodzielnie nie działają tak dobrze u osób rasy czarnej - ale są skuteczne w połączeniu z diuretykiem tiazydowym.

Możliwe skutki uboczne obejmują zmęczenie, problemy ze snem, spowolnienie tętna i zimne dłonie i stopy. Ponadto beta-blokery na ogół nie są przepisywane osobom z astmą, ponieważ mogą nasilać skurcze mięśni w płucach.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne, blokując tworzenie się naturalnej substancji chemicznej zwężającej naczynia krwionośne. Inhibitory ACE mogą być szczególnie ważne w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi u osób z chorobą wieńcową, niewydolnością serca lub niewydolnością nerek.

Podobnie jak beta-blokery, inhibitory ACE nie działają tak dobrze u osób rasy czarnej, gdy są przepisywane samodzielnie, ale są skuteczne w połączeniu z diuretykiem tiazydowym. Możliwe skutki uboczne to zawroty głowy i kaszel, a te leki nie są zalecane w czasie ciąży.

Blokery receptora angiotensyny II. Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne, blokując działanie - a nie tworzenie - naturalnego związku chemicznego, który zwęża naczynia krwionośne. Podobnie jak inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II często są przydatne dla osób z chorobą wieńcową, niewydolnością serca lub niewydolnością nerek.

Leki te mają mniej potencjalnych skutków ubocznych niż inhibitory ACE, ale nie są również stosowane w czasie ciąży .

Blokery kanału wapniowego. Leki te pomagają rozluźnić mięśnie naczyń krwionośnych lub spowolnić tętno. U niektórych osób blokery kanału wapniowego mogą działać lepiej niż same inhibitory ACE lub beta-blokery. Możliwe działania niepożądane obejmują zatrzymywanie wody, zawroty głowy i zaparcia.

Sok grejpfrutowy oddziałuje z niektórymi blokerami kanału wapniowego, zwiększając stężenie leku we krwi i zwiększając ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy sok grejpfrutowy wpływa na twoje leki.

Bezpośrednie inhibitory reniny. Nowsze metody leczenia nadciśnienia obejmują bezpośrednie inhibitory reniny, takie jak aliskiren (Tekturna ™). Aliskiren rozluźnia i rozszerza tętnice, uniemożliwiając działanie reniny. Renina jest początkowym enzymem w kaskadzie etapów produkcji chemikaliów (angiotensyny, aldosteronu i innych) ważnych dla zdrowia i chorób układu krążenia.

Food and Drug Administration zdecydowanie ostrzega przed stosowaniem aliskirenu w połączeniu z ACE inhibitory lub blokery receptora angiotensyny II u osób z cukrzycą lub umiarkowanymi lub ciężkimi chorobami nerek. Częste działania niepożądane aliskirenu to zawroty głowy i biegunka.

Czasami leczenie może być skomplikowane. Możesz potrzebować więcej niż jednego leku w połączeniu ze zmianą stylu życia, aby kontrolować wysokie ciśnienie krwi. Twój lekarz będzie chciał Cię częściej odwiedzać, dopóki ciśnienie krwi się nie ustabilizuje, prawdopodobnie nawet raz w miesiącu. Twój lekarz może również zalecić monitorowanie ciśnienia krwi w domu.

Styl życia i domowe sposoby

Chociaż obniżenie wtórnego nadciśnienia tętniczego może być trudne, wprowadzanie takich samych zmian w stylu życia, jakie byś wprowadził jeśli pacjent miał pierwotne nadciśnienie tętnicze, może pomóc. Należą do nich:

• Jedz zdrową żywność. Spróbuj dietetycznych podejść do zatrzymania nadciśnienia tętniczego (DASH), która kładzie nacisk na owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i niskotłuszczowe produkty mleczne. Uzyskaj dużo potasu, który znajduje się w owocach i warzywach, takich jak ziemniaki, szpinak, banany i morele, aby pomóc w zapobieganiu i kontrolowaniu wysokiego ciśnienia krwi. Jedz mniej tłuszczów nasyconych i tłuszczów ogółem.

• Zmniejsz ilość soli w diecie. Niższy poziom sodu - 1500 miligramów (mg) dziennie - jest odpowiedni dla osób w wieku 51 lat i starszych oraz dla osób w każdym wieku, które są czarne lub mają nadciśnienie, cukrzycę lub przewlekłą chorobę nerek. W przeciwnym razie zdrowi ludzie mogą dążyć do 2300 mg dziennie lub mniej.

  Chociaż możesz zmniejszyć ilość spożywanej soli, odkładając solniczkę, powinieneś również zwrócić uwagę na ilość soli znajdującej się w przetworzonej żywność, którą jesz, na przykład zupy w puszkach lub mrożonki.

• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę, utrata nawet 4,5 kilograma może obniżyć ciśnienie krwi.
• Zwiększ aktywność fizyczną. Regularna aktywność fizyczna może pomóc obniżyć ciśnienie krwi i utrzymać wagę pod kontrolą. Staraj się wykonywać co najmniej 30 minut aktywności fizycznej dziennie.
• Ogranicz spożycie alkoholu. Nawet jeśli jesteś zdrowy, alkohol może podnieść ciśnienie krwi. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem - do jednego drinka dziennie dla kobiet i dwa drinki dziennie dla mężczyzn w wieku 65 lat i młodszych. Mężczyźni i kobiety w wieku 65 lat lub starsi powinni spożywać jeden drink dziennie.
• Nie pal. Tytoń uszkadza ściany naczyń krwionośnych i przyspiesza proces twardnienia tętnic. Jeśli palisz, poproś lekarza o pomoc w rzuceniu palenia.
• Zarządzaj stresem. Zmniejsz stres tak bardzo, jak to możliwe. Ćwicz zdrowe techniki radzenia sobie, takie jak rozluźnienie mięśni i głębokie oddychanie. Duża ilość snu też może pomóc.

Przygotowanie do wizyty

Nadciśnienie może zostać wykryte podczas rutynowych ćwiczeń fizycznych. W tym momencie Twój lekarz pierwszego kontaktu może zlecić więcej badań lub skierować Cię do lekarza, który specjalizuje się w leczeniu jakiejkolwiek przypuszczalnej przyczyny nadciśnienia. Na przykład, jeśli twój lekarz uważa, że ​​problem z nerkami powoduje nadciśnienie, prawdopodobnie zostaniesz skierowany do lekarza specjalizującego się w leczeniu chorób nerek (nefrologa).

Ponieważ spotkania mogą być krótkie, a często jest dużo do omówienia, warto przyjechać dobrze przygotowanym. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. W momencie umawiania się na wizytę pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę na określoną liczbę godzin przed wizytą.
• Zapisz wszelkie objawy, które wystąpią. przeżywasz, w tym takie, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś spotkanie.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Zrób listę wszystkich leków, witamin lub suplementów, które bierzesz, a także informacje o dawkach każdego z nich.
• Zapisz pytania do lekarza.

Czas spędzony z lekarzem może być ograniczony, więc przygotowanie listy pytań może pomóc w maksymalnym wykorzystaniu czasu spędzonego razem. W przypadku wtórnego nadciśnienia, kilka podstawowych pytań do lekarza to:

• Jak myślisz, co powoduje moje nadciśnienie?
• Jakie rodzaje testów są potrzebne? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy moje nadciśnienie jest przejściowe czy długotrwałe?
• Jakie metody leczenia są dostępne w przypadku mojego nadciśnienia i które Pan poleca?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy są jakieś ograniczenia dotyczące diety lub aktywności, których muszę przestrzegać?
• Jakie zmiany stylu życia mogę wprowadzić samodzielnie, które mogą pomóc obniżyć ciśnienie krwi?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisanego mi leku?
• Jak często muszę wracać, aby sprawdzić ciśnienie krwi?
• Czy muszę sprawdzać ciśnienie krwi w domu? Jeśli tak, to jak często?
• Który typ ciśnieniomierza jest najlepszy? Czy możesz mi pomóc nauczyć się go poprawnie używać?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą do domu? Jakie strony internetowe polecasz odwiedzić?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać:

• Czy u kogoś z Twojej rodziny zdiagnozowano kiedyś nadciśnienie?
• Jeśli tak, czy wiesz, czy istnieje jakaś przyczyna wysokiego ciśnienia? ciśnienie krwi? Na przykład, czy Twój krewny ma cukrzycę lub problemy z nerkami?
• Czy wystąpiły u Ciebie jakieś nietypowe objawy?
• Ile soli jest w Twojej diecie?
• Czy Twój ostatnio zmieniła się masa ciała?
• Czy jeśli byłaś w ciąży, czy ciśnienie krwi było podwyższone w czasie ciąży?