Reumatoidalne zapalenie stawów

Omówienie

Reumatoidalne zapalenie stawów to przewlekła choroba zapalna, która może wpływać nie tylko na stawy. U niektórych osób choroba może uszkodzić wiele różnych układów organizmu, w tym skórę, oczy, płuca, serce i naczynia krwionośne.

Choroba autoimmunologiczna, reumatoidalne zapalenie stawów, występuje, gdy układ odpornościowy omyłkowo atakuje własny tkanki ciała.

W przeciwieństwie do uszkodzeń spowodowanych zużyciem kości i stawów, reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na wyściółkę stawów, powodując bolesny obrzęk, który ostatecznie może skutkować erozją kości i deformacją stawów.

Stan zapalny związany z reumatoidalnym zapaleniem stawów może również uszkodzić inne części ciała. Chociaż nowe rodzaje leków radykalnie poprawiły możliwości leczenia, ciężkie reumatoidalne zapalenie stawów może nadal powodować niepełnosprawność fizyczną.

Objawy

Oznaki i objawy reumatoidalnego zapalenia stawów mogą obejmować:

• Wrażliwe, ciepłe, opuchnięte stawy
• Sztywność stawów, która zwykle pogarsza się rano i po bezczynności
• Zmęczenie, gorączka i utrata apetytu

Wczesne reumatoidalne zapalenie stawów zwykle najpierw atakuje mniejsze stawy - zwłaszcza stawy, które łączą palce z dłońmi, a palce u stóp.

W miarę postępu choroby objawy często rozprzestrzeniają się na nadgarstki , kolana, kostki, łokcie, biodra i ramiona. W większości przypadków objawy występują w tych samych stawach po obu stronach ciała.

Około 40 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów również doświadcza objawów podmiotowych i przedmiotowych, które nie dotyczą stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na wiele niepołączonych struktur, w tym:

• Skóra
• Oczy
• Płuca
• Serce
• Nerki
• Ślinianki
• Tkanka nerwowa
• Szpik kostny
• Naczynia krwionośne

Oznaki i objawy reumatoidalnego zapalenia stawów mogą mieć różny stopień nasilenia, a nawet mogą pojawiać się i znikać. Okresy wzmożonej aktywności choroby, zwane zaostrzeniami, występują naprzemiennie z okresami względnej remisji - kiedy obrzęk i ból zanikają lub zanikają. Z biegiem czasu reumatoidalne zapalenie stawów może powodować deformację stawów i ich przemieszczanie się.

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli odczuwasz uporczywy dyskomfort i obrzęk .

Przyczyny

Reumatoidalne zapalenie stawów występuje, gdy układ odpornościowy atakuje błonę maziową - wyściółkę błon otaczających stawy.

Wynikający z tego stan zapalny pogrubia błona maziowa, która może ostatecznie zniszczyć chrząstkę i kość w stawie.

Ścięgna i więzadła, które trzymają staw, osłabiają się i rozciągają. Stopniowo staw traci swój kształt i wyrównanie.

Lekarze nie wiedzą, od czego zaczyna się ten proces, chociaż prawdopodobny jest komponent genetyczny. Chociaż Twoje geny w rzeczywistości nie powodują reumatoidalnego zapalenia stawów, mogą uczynić Cię bardziej podatnym na czynniki środowiskowe - takie jak zakażenie niektórymi wirusami i bakteriami - które mogą wywołać chorobę.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów to:

• Twoja płeć. Kobiety częściej niż mężczyźni zapadają na reumatoidalne zapalenie stawów.
• Wiek. Reumatoidalne zapalenie stawów może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej zaczyna się w średnim wieku.
• Historia rodziny. Jeśli członek Twojej rodziny ma reumatoidalne zapalenie stawów, możesz mieć zwiększone ryzyko choroby.
• Palenie. Palenie papierosów zwiększa ryzyko wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów, szczególnie jeśli masz genetyczne predyspozycje do rozwoju choroby. Wydaje się również, że palenie wiąże się z większym nasileniem choroby.
• Narażenie środowiskowe. Chociaż słabo poznane, niektóre narażenia, takie jak azbest lub krzemionka, mogą zwiększać ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Ratownicy narażeni na działanie pyłu z zawalenia się World Trade Center są bardziej narażeni na choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów.
• Otyłość. Osoby - zwłaszcza kobiety w wieku 55 lat i młodsze - z nadwagą lub otyłością wydają się być bardziej narażone na wystąpienie reumatoidalnego zapalenia stawów.

Powikłania

Reumatoidalne zapalenie stawów zwiększa ryzyko wystąpienia:

• Osteoporoza. Samo reumatoidalne zapalenie stawów, wraz z niektórymi lekami stosowanymi w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, może zwiększać ryzyko osteoporozy - stanu, który osłabia kości i zwiększa ich podatność na złamania.
• Guzki reumatoidalne. Te twarde guzy tkanki najczęściej tworzą się wokół punktów nacisku, takich jak łokcie. Jednak te guzki mogą tworzyć się w dowolnym miejscu ciała, w tym w płucach.
• Suchość oczu i ust. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów są znacznie bardziej narażone na zespół Sjogrena, zaburzenie, które zmniejsza ilość wilgoci w oczach i ustach.
• Infekcje. Sama choroba i wiele leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów może osłabiać układ odpornościowy, prowadząc do nasilenia infekcji.
• Nieprawidłowy skład ciała. Stosunek tłuszczu do masy beztłuszczowej jest często wyższy u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, nawet u osób z prawidłowym wskaźnikiem masy ciała (BMI).
• Zespół cieśni nadgarstka. Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów dotyka nadgarstków, zapalenie może uciskać nerw, który obsługuje większość dłoni i palców.
• Problemy z sercem. Reumatoidalne zapalenie stawów może zwiększyć ryzyko stwardnienia i zablokowania tętnic, a także zapalenia worka otaczającego serce.
• Choroby płuc. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów mają zwiększone ryzyko zapalenia i bliznowacenia tkanek płuc, co może prowadzić do postępującej duszności.
• Chłoniak. Reumatoidalne zapalenie stawów zwiększa ryzyko wystąpienia chłoniaka, grupy nowotworów krwi rozwijających się w układzie limfatycznym.

Diagnoza

Reumatoidalne zapalenie stawów może być trudne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, ponieważ wczesne oznaki i objawy naśladują objawy wielu innych chorób. Nie ma jednego badania krwi ani wyniku fizycznego, który potwierdziłby diagnozę.

Podczas badania fizykalnego lekarz sprawdzi, czy stawy nie są opuchnięte, zaczerwienione i rozgrzane. Może również sprawdzić odruchy i siłę mięśni.

Badania krwi

Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów często mają podwyższony wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR lub sed rate) lub C-reaktywny białko (CRP), co może wskazywać na obecność procesu zapalnego w organizmie. Inne typowe badania krwi mają na celu wykrycie czynnika reumatoidalnego i przeciwciał anty-cyklicznych peptydów cytrulinowanych (anty-CCP).

Badania obrazowe

Twój lekarz może zalecić prześwietlenie rentgenowskie, aby pomóc w śledzeniu postępu choroby reumatoidalne zapalenie stawów w stawach w czasie. MRI i USG mogą pomóc lekarzowi w ocenie ciężkości choroby w Twoim organizmie.

Leczenie

Nie ma lekarstwa na reumatoidalne zapalenie stawów. Jednak badania kliniczne wskazują, że remisja objawów jest bardziej prawdopodobna, gdy leczenie rozpoczyna się wcześnie za pomocą leków zwanych lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD).

Leki

Rodzaje leków zalecanych przez lekarza lekarz będzie zależał od nasilenia objawów i od tego, jak długo masz reumatoidalne zapalenie stawów.

• NLPZ. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą łagodzić ból i zmniejszać stan zapalny. Dostępne bez recepty NLPZ obejmują ibuprofen (Advil, Motrin IB) i naproksen sodu (Aleve). Silniejsze NLPZ są dostępne na receptę. Skutki uboczne mogą obejmować podrażnienie żołądka, problemy z sercem i uszkodzenie nerek.
• Sterydy. Leki kortykosteroidowe, takie jak prednizon, zmniejszają stan zapalny i ból oraz spowalniają uszkodzenie stawów. Skutki uboczne mogą obejmować przerzedzenie kości, przyrost masy ciała i cukrzycę. Lekarze często przepisują kortykosteroidy w celu złagodzenia ostrych objawów w celu stopniowego odstawiania leku.

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD). Leki te mogą spowolnić postęp reumatoidalnego zapalenia stawów i uchronić stawy i inne tkanki przed trwałym uszkodzeniem. Typowe DMARD to metotreksat (Trexall, Otrexup, inne), leflunomid (Arava), hydroksychlorochina (Plaquenil) i sulfasalazyna (azulfidyna).

  Efekty uboczne są różne, ale mogą obejmować uszkodzenie wątroby, zahamowanie czynności szpiku kostnego i ciężkie infekcje płuc .

Czynniki biologiczne. Ta nowsza klasa DMARDs, znana również jako modyfikatory odpowiedzi biologicznej, obejmuje abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), baricytynib (Olumiant), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliksymab ( Remicade), rituximab (Rituxan), sarilumab (Kevzara), tocilizumab (Actemra) i tofacitinib (Xeljanz).

Leki te mogą działać na części układu odpornościowego, które wywołują stan zapalny powodujący uszkodzenie stawów i tkanek. Te rodzaje leków również zwiększają ryzyko infekcji. U osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów większe dawki tofacytynibu mogą zwiększać ryzyko powstania zakrzepów krwi w płucach. Biologiczne DMARD są zwykle najbardziej skuteczne w połączeniu z niebiologicznym DMARD, takim jak metotreksat.

Terapia

Twój lekarz może wysłać Cię do fizjoterapeuty lub terapeuty zajęciowego, który może uczyć ćwiczysz, aby zachować elastyczność stawów. Terapeuta może również zasugerować nowe sposoby wykonywania codziennych czynności, które będą mniej obciążające stawy. Na przykład możesz chcieć podnieść przedmiot za pomocą przedramion.

Urządzenia wspomagające mogą ułatwić uniknięcie obciążania bolesnych stawów. Na przykład nóż kuchenny wyposażony w uchwyt ręczny pomaga chronić palce i stawy nadgarstka. Niektóre narzędzia, takie jak haczyki na guziki, mogą ułatwić ubieranie się. Katalogi i sklepy z artykułami medycznymi to dobre miejsca do szukania pomysłów.

Chirurgia

Jeśli leki nie zapobiegną lub spowolnią uszkodzenie stawów, Ty i Twój lekarz możecie rozważyć operację w celu naprawy uszkodzonych stawów. Zabieg chirurgiczny może pomóc przywrócić zdolność do używania stawu. Może również zmniejszyć ból i poprawić funkcjonowanie.

Operacja reumatoidalnego zapalenia stawów może obejmować jedną lub więcej z następujących procedur:

• Synowektomia. Operację usunięcia zapalnej wyściółki stawu (błony maziowej) można wykonać na kolanach, łokciach, nadgarstkach, palcach i biodrach.
• Naprawa ścięgien. Zapalenie i uszkodzenie stawów może spowodować rozluźnienie lub zerwanie ścięgien wokół stawu. Twój chirurg może być w stanie naprawić ścięgna wokół stawu.
• Zrost stawu. Chirurgiczne połączenie stawu może być zalecane w celu ustabilizowania lub wyrównania stawu oraz w celu złagodzenia bólu, gdy wymiana stawu nie jest możliwa.
• Całkowita wymiana stawu. Podczas operacji wymiany stawu chirurg usuwa uszkodzone części stawu i zakłada protezę wykonaną z metalu i tworzywa sztucznego.

Operacja wiąże się z ryzykiem krwawienia, infekcji i bólu. Porozmawiaj z lekarzem na temat korzyści i zagrożeń.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów, możesz zadbać o swoje ciało . Te metody samoopieki, stosowane razem z lekami na reumatoidalne zapalenie stawów, mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami przedmiotowymi i przedmiotowymi:

• Ćwicz regularnie. Delikatne ćwiczenia mogą pomóc wzmocnić mięśnie wokół stawów i mogą pomóc w walce ze zmęczeniem, które możesz odczuwać. Przed rozpoczęciem ćwiczeń skonsultuj się z lekarzem. Jeśli dopiero zaczynasz, zacznij od spaceru. Unikaj ćwiczeń wrażliwych, zranionych lub silnie zapalnych stawów.
• Zastosuj ciepło lub zimno. Ciepło może pomóc złagodzić ból i rozluźnić napięte, bolesne mięśnie. Zimno może osłabić uczucie bólu. Zimno ma również działanie odrętwiające i może zmniejszyć obrzęk.
• Odpręż się. Znajdź sposoby radzenia sobie z bólem, zmniejszając stres w swoim życiu. Techniki takie jak obrazowanie z przewodnikiem, głębokie oddychanie i rozluźnienie mięśni mogą być stosowane do kontrolowania bólu.

Medycyna alternatywna

Niektóre popularne uzupełniające i alternatywne metody leczenia, które okazały się obiecujące reumatoidalne zapalenie stawów obejmuje:

• Olej rybny. Niektóre wstępne badania wykazały, że suplementy oleju rybnego mogą zmniejszać ból i sztywność przy reumatoidalnym zapaleniu stawów. Skutki uboczne mogą obejmować nudności, odbijanie i rybi posmak w ustach. Olej rybny może zakłócać działanie leków, dlatego najpierw skonsultuj się z lekarzem.
• Oleje roślinne. Nasiona wiesiołka, ogórecznika i czarnej porzeczki zawierają kwas tłuszczowy, który może pomóc w leczeniu bólu związanego z reumatoidalnym zapaleniem stawów i porannej sztywności. Skutki uboczne mogą obejmować bóle głowy, biegunkę i gazy. Niektóre oleje roślinne mogą powodować uszkodzenie wątroby lub zakłócać działanie leków, dlatego najpierw skonsultuj się z lekarzem.
• Tai chi. Terapia ruchowa obejmuje delikatne ćwiczenia i rozciąganie połączone z głębokim oddychaniem. Wiele osób używa tai chi, aby złagodzić stres w swoim życiu. Małe badania wykazały, że tai chi może poprawić nastrój i jakość życia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Prowadzone przez kompetentnego instruktora tai chi jest bezpieczne. Ale nie rób żadnych ruchów, które powodują ból.

Radzenie sobie i wsparcie

Ból i niepełnosprawność związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą wpływać na pracę i życie rodzinne. Depresja i lęk są powszechne, podobnie jak poczucie bezradności i niskie poczucie własnej wartości.

Stopień, w jakim reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na Twoje codzienne czynności, zależy częściowo od tego, jak dobrze radzisz sobie z chorobą. Porozmawiaj z lekarzem lub pielęgniarką o strategiach radzenia sobie. Z czasem dowiesz się, jakie strategie są dla Ciebie najlepsze. W międzyczasie spróbuj:

• Przejąć kontrolę. Z lekarzem przygotuj plan leczenia zapalenia stawów. Pomoże Ci to poczuć się odpowiedzialnym za swoją chorobę.
• Poznaj swoje ograniczenia. Odpocznij, gdy jesteś zmęczony. Reumatoidalne zapalenie stawów może powodować zmęczenie i osłabienie mięśni. Pomocny może być odpoczynek lub krótka drzemka, która nie koliduje z nocnym snem.
• Nawiąż kontakt z innymi. Uświadom rodzinie, jak się czujesz. Mogą się o ciebie martwić, ale mogą nie czuć się komfortowo pytając o twój ból. Znajdź członka rodziny lub przyjaciela, z którym możesz porozmawiać, gdy czujesz się szczególnie przytłoczony. Nawiąż także kontakt z innymi osobami, które chorują na reumatoidalne zapalenie stawów - czy to poprzez grupę wsparcia w Twojej społeczności, czy przez Internet.
• Poświęć trochę czasu dla siebie. Łatwo jest się zająć i nie mieć czasu dla siebie. Znajdź czas na to, co lubisz, niezależnie od tego, czy czas pisać w dzienniku, iść na spacer czy posłuchać muzyki. Może to pomóc zmniejszyć stres.

Przygotowanie do wizyty

Chociaż możesz najpierw omówić objawy z lekarzem rodzinnym, może on skierować Cię do lekarza, który specjalizuje się w leczeniu zapalenia stawów i innych stanów zapalnych (reumatolog) do dalszej oceny.

Co możesz zrobić

Napisz listę zawierającą:

• Szczegółowy opis twoich objawów
• Informacje o problemach zdrowotnych, które miałeś w przeszłości
• Informacje o problemach zdrowotnych twoich rodziców lub rodzeństwa
• Wszystkie leki i suplementy diety, które obecnie przyjmujesz i przyjmowałeś w przeszłości w związku z tym problemem
• Pytania, które chcesz zadać lekarzowi

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój lekarz może zadać następujące pytania:

• Kiedy zaczęły się Twoje objawy?
• Czy objawy zmieniały się w czasie?
• Które stawy są dotknięte chorobą?
• Czy występują jakieś objawy? tter lub gorzej?
• Czy Twoje objawy przeszkadzają w codziennych zadaniach?