Choroby siatkówki

Omówienie

Choroby siatkówki są bardzo zróżnicowane, ale większość z nich powoduje objawy wizualne. Choroby siatkówki mogą wpływać na każdą część siatkówki, cienką warstwę tkanki na wewnętrznej tylnej ścianie oka.

Siatkówka zawiera miliony wrażliwych na światło komórek (pręcików i czopków) oraz innych komórek nerwowych, które odbierać i organizować informacje wizualne. Siatkówka przesyła te informacje do mózgu przez nerw wzrokowy, umożliwiając widzenie.

W przypadku niektórych chorób siatkówki dostępne jest leczenie. W zależności od stanu pacjenta celem leczenia może być zatrzymanie lub spowolnienie choroby oraz zachowanie, poprawa lub przywrócenie wzroku. Nieleczone niektóre choroby siatkówki mogą powodować poważną utratę wzroku lub ślepotę.

Typy

Typowe choroby i stany siatkówki obejmują:

• Rozerwanie siatkówki. Łzawienie siatkówki występuje, gdy przezroczysta, żelopodobna substancja w środku oka (ciało szkliste) kurczy się i szarpie cienką warstwę tkanki wyściełającej tylną część oka (siatkówkę) z wystarczającą przyczepnością, aby spowodować pęknięcie tkanki. Często towarzyszy temu nagły początek objawów, takich jak męty i migające światła.
• Odwarstwienie siatkówki. Odwarstwienie siatkówki jest definiowane przez obecność płynu pod siatkówką. Zwykle ma to miejsce, gdy płyn przechodzi przez łzę siatkówki, powodując oderwanie siatkówki od leżących poniżej warstw tkanek.
• Retinopatia cukrzycowa. Jeśli masz cukrzycę, drobne naczynia krwionośne (naczynia włosowate) w tylnej części oka mogą ulec pogorszeniu i wyciekać płyn do siatkówki i pod siatkówkę. Powoduje to obrzęk siatkówki, co może spowodować rozmycie lub zniekształcenie widzenia. Możesz też rozwinąć nowe, nieprawidłowe naczynia włosowate, które pękają i krwawią. To również pogarsza twój wzrok.
• Błona epiretinal. Błona epiretinalna to delikatna blizna lub błona przypominająca tkankę, która wygląda jak pomarszczony celofan leżący na górze siatkówki. Ta błona podciąga siatkówkę, co zniekształca twoje widzenie. Obiekty mogą wydawać się rozmyte lub krzywe.
• Otwór w plamce. Otwór w plamce to niewielki ubytek pośrodku siatkówki z tyłu oka (plamka żółta). Otwór może powstać w wyniku nieprawidłowej trakcji między siatkówką a ciałem szklistym lub może następować po urazie oka.
• Zwyrodnienie plamki żółtej. W zwyrodnieniu plamki żółtej centrum siatkówki zaczyna się pogarszać. Powoduje to objawy, takie jak niewyraźne widzenie centralne lub martwa plamka w środku pola widzenia. Istnieją dwa typy - mokre zwyrodnienie plamki i suche zwyrodnienie plamki. Wiele osób ma najpierw postać suchą, która może przejść do postaci mokrej w jednym lub obu oczach.
• Retinitis pigmentosa. Barwnikowe zwyrodnienie siatkówki jest dziedziczną chorobą zwyrodnieniową. Powoli wpływa na siatkówkę i powoduje utratę widzenia nocnego i bocznego.

Objawy

Wiele chorób siatkówki ma pewne wspólne oznaki i objawy. Mogą to być:

• Widzenie pływających plamek lub pajęczyn
• Niewyraźne lub zniekształcone (proste linie wyglądają na faliste) widzenie
• Wady widzenia bocznego
• Utrata wzroku

Być może będziesz musiał spróbować spojrzeć każdym okiem osobno, aby je zauważyć.

Kiedy iść do lekarza

Ważne jest, aby zwracać uwagę na wszelkie zmiany w widzeniu i szybko znaleźć pomoc. Jeśli nagle pojawią się męty, błyski lub osłabione widzenie, zasięgnij natychmiastowej pomocy lekarskiej. Są to ostrzegawcze oznaki potencjalnie poważnej choroby siatkówki.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka chorób siatkówki mogą obejmować:

• Starzenie się
• Palenie
• Otyłość
• Cukrzyca lub inne choroby
• Uraz oka
• Rodzinna historia chorób siatkówki

Diagnoza

Aby postawić diagnozę, okulista przeprowadza dokładne badanie wzroku i szuka nieprawidłowości w dowolnym miejscu oko.

Aby określić lokalizację i zasięg choroby, można przeprowadzić następujące testy:

• Test siatki Amslera. Twój lekarz może użyć siatki Amslera, aby sprawdzić przejrzystość centralnego widzenia. On lub ona zapyta Cię, czy linie siatki wydają się wyblakłe, złamane lub zniekształcone i zwróci uwagę, gdzie występuje zniekształcenie na siatce, aby lepiej zrozumieć zakres uszkodzenia siatkówki. Jeśli masz zwyrodnienie plamki żółtej, może on również poprosić Cię o wykonanie tego testu w celu samodzielnego monitorowania Twojego stanu w domu.
• Optyczna koherentna tomografia (OCT). Ten test jest doskonałą techniką wykonywania precyzyjnych obrazów siatkówki w celu zdiagnozowania błon epiretinalnych, otworów plamki i obrzęku plamki (obrzęku), monitorowania stopnia zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem oraz odpowiedzi na leczenie.
• Autofluorescencja dna oka (FAF). FAF można wykorzystać do określenia stopnia zaawansowania chorób siatkówki, w tym zwyrodnienia plamki żółtej. FAF podkreśla pigment siatkówki (lipofuscyna), który zwiększa się wraz z uszkodzeniem lub dysfunkcją siatkówki.
• Angiografia fluoresceinowa. Ten test wykorzystuje barwnik, który powoduje, że naczynia krwionośne w siatkówce wyróżniają się pod specjalnym światłem. Pomaga to dokładnie zidentyfikować zamknięte naczynia krwionośne, przeciekające naczynia krwionośne, nowe nieprawidłowe naczynia krwionośne i subtelne zmiany w tylnej części oka.
• Angiografia z zielenią indocyjaninową. Ten test wykorzystuje barwnik, który zapala się pod wpływem światła podczerwonego. Powstałe obrazy pokazują naczynia krwionośne siatkówki i głębsze, trudniej widoczne naczynia krwionośne za siatkówką w tkance zwanej naczyniówką.
• Ultradźwięki. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości (ultrasonografia), aby pomóc zobaczyć siatkówkę i inne struktury w oku. Może również zidentyfikować pewne cechy tkanki, które mogą pomóc w diagnostyce i leczeniu guzów oka.
• CT i MRI. W rzadkich przypadkach te metody obrazowania mogą być wykorzystane do oceny urazów oka lub guzów.

Leczenie

Głównym celem leczenia jest zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby oraz zachowaj, popraw lub przywróć swój wzrok. W wielu przypadkach szkód, które już wystąpiły, nie można cofnąć, co sprawia, że ​​wczesne wykrycie jest ważne. Twój lekarz będzie współpracował z Tobą w celu ustalenia najlepszego leczenia.

Leczenie chorób siatkówki może być złożone i czasami pilne. Dostępne opcje:

• Korzystanie z lasera. Chirurgia laserowa może naprawić rozdarcie lub dziurę siatkówki. Twój chirurg używa lasera do ogrzania małych punkcików na siatkówce. Powoduje to powstawanie blizn, które zwykle wiążą (zgrzewają) siatkówkę z tkanką leżącą poniżej. Natychmiastowe leczenie laserem nowej łzy siatkówki może zmniejszyć ryzyko odwarstwienia siatkówki.
• Zmniejszenie nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Twój lekarz może zastosować technikę zwaną fotokoagulacją laserową rozproszoną, aby zmniejszyć nieprawidłowe nowe naczynia krwionośne, które krwawią lub grożą krwawieniem do oka. To leczenie może pomóc osobom z retinopatią cukrzycową. Częste stosowanie tego zabiegu może spowodować utratę widzenia bocznego (obwodowego) lub nocnego.
• Zamarznięcie. W tym procesie, zwanym kriopeksją (KRY-o-pek-see), chirurg przykłada sondę zamrażającą do zewnętrznej ściany oka, aby wyleczyć łzę siatkówki. Intensywne zimno dociera do wnętrza oka i zamraża siatkówkę. Leczony obszar będzie później bliznowac i mocuje siatkówkę do ściany oka.
• Wstrzyknięcie powietrza lub gazu do oka. Technika ta, zwana pneumatyczną retinopeksją (RET-ih-no-pek-see), jest stosowana do naprawy niektórych typów odwarstwienia siatkówki. Może być stosowany w połączeniu z kriopeksją lub fotokoagulacją laserową.
• Wcięcie powierzchni oka. Ta operacja, zwana wyboczeniem twardówki (SKLAIR-ul), służy do naprawy odwarstwienia siatkówki. Twój chirurg przyszywa mały kawałek materiału silikonowego do zewnętrznej powierzchni oka (twardówki). Powoduje to wgniecenie twardówki i odciąża część siły powodowanej przez szarpnięcie ciała szklistego na siatkówce i przywraca siatkówkę. Technika ta może być stosowana z innymi metodami leczenia.

• Opróżnianie i uzupełnianie płynu w oku. Podczas tej procedury, zwanej witrektomią (vih-TREK-tuh-me), chirurg usuwa żelowy płyn wypełniający wnętrze oka (ciało szkliste). Następnie wstrzykuje powietrze, gaz lub ciecz w przestrzeń.

  Witrektomię można zastosować, jeśli krwawienie lub stan zapalny powoduje zmętnienie ciała szklistego i utrudnia chirurgowi oglądanie siatkówki. Technika ta może być częścią leczenia osób z rozdarciem siatkówki, retinopatią cukrzycową, otworem plamkowym, błoną epiretinalną, infekcją, urazem oka lub odwarstwieniem siatkówki.

• Wstrzyknięcie leku do oko. Twój lekarz może zasugerować wstrzyknięcie leku do ciała szklistego oka. Ta technika może być skuteczna w leczeniu osób z mokrym zwyrodnieniem plamki żółtej, retinopatią cukrzycową lub pękniętymi naczyniami krwionośnymi w oku.
• Wszczepianie protezy siatkówki. Osoby, które mają poważną utratę wzroku lub ślepotę z powodu pewnych dziedzicznych chorób siatkówki, mogą wymagać operacji. W siatkówkę wszczepia się maleńki chip elektrody, który odbiera sygnał z kamery wideo na parze okularów. Elektroda odbiera i przekazuje informacje wizualne, których uszkodzona siatkówka nie może już przetwarzać.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Utrata wzroku spowodowana choroba siatkówki może wpływać na zdolność do czytania, rozpoznawania twarzy i prowadzenia pojazdów. Te wskazówki mogą pomóc w radzeniu sobie ze zmieniającym się wzrokiem:

• Poproś okulistę o sprawdzenie okularów. Jeśli nosisz soczewki kontaktowe lub okulary, upewnij się, że Twoja recepta jest aktualna i ma maksymalną moc. Jeśli mocniejsza para okularów nie pomoże, poproś o skierowanie do specjalisty słabowidzącego.
• Używaj przepisanych lup. Różnorodne przyrządy powiększające przepisane przez specjalistę od osób słabowidzących mogą pomóc w czytaniu i wykonywaniu zbliżeń, takich jak szycie. Takie urządzenia obejmują ręczne soczewki lub soczewki powiększające, które nosisz jak okulary. Możesz także użyć systemu telewizji przemysłowej, który wykorzystuje kamerę wideo do powiększania materiału do czytania i wyświetlania go na ekranie wideo. Lupy dostępne bez recepty mogą nie działać tak dobrze.
• Zmień wyświetlacz komputera i dodaj systemy audio. Dostosuj rozmiar czcionki i kontrast monitora w ustawieniach komputera. Rozważ dodanie systemów mowy lub innych technologii do swojego komputera.
• Używaj elektronicznych pomocy do czytania i interfejsu głosowego. Wypróbuj gadające zegarki, zegary i kalkulatory, książki z dużym drukiem, tablety i książki audio. Niektóre aplikacje na tablety i smartfony są przeznaczone dla osób z wadami wzroku. Wiele z tych urządzeń jest teraz wyposażonych w funkcję rozpoznawania głosu.
• Wybierz specjalne urządzenia przeznaczone dla osób słabowidzących. Niektóre zegary, radia, telefony i inne urządzenia mają bardzo duże numery. Być może łatwiej będzie Ci oglądać telewizję z większym ekranem o wysokiej rozdzielczości lub usiąść bliżej ekranu.
• Użyj jaśniejszego światła w swoim domu. Lepsze oświetlenie pomaga w czytaniu i innych codziennych czynnościach, a także może zmniejszyć ryzyko upadku.
• Rozważ opcje transportu. Jeśli prowadzisz samochód, skonsultuj się z lekarzem, aby sprawdzić, czy kontynuowanie tego jest bezpieczne. Zachowaj szczególną ostrożność w niektórych sytuacjach, np. Podczas jazdy nocą, przy dużym natężeniu ruchu lub przy złej pogodzie. Skorzystaj z transportu publicznego lub poproś znajomego lub członka rodziny o pomoc. Umów się na korzystanie z lokalnych samochodów dostawczych lub wahadłowych, sieci wolontariuszy do prowadzenia pojazdów lub wspólnych przejazdów.
• Uzyskaj pomoc. Stan siatkówki może być trudny i może być konieczne wprowadzenie zmian w swoim życiu. Dostosowując się, możesz przejść przez wiele emocji. Rozważ rozmowę z doradcą lub dołączenie do grupy wsparcia. Spędzaj czas z wspierającymi członkami rodziny i przyjaciółmi.

Przygotowanie do wizyty

Aby sprawdzić, czy nie ma choroby siatkówki, zwykle konieczne jest badanie wzroku. Umów się na wizytę u lekarza specjalizującego się w pielęgnacji oczu - optometrysty lub okulisty. Może przeprowadzić pełne badanie wzroku.

Co możesz zrobić

Przed wizytą:

• Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy musisz zrobić wszystko, aby się przygotować.
• Wypisz wszystkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które wydają się niezwiązane z Twoim problemem ze wzrokiem.
• Wypisz wszystkie przyjmowane leki, witaminy i suplementy, w tym dawki.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby ci towarzyszył. Rozszerzenie źrenic do badania wzroku przez jakiś czas wpłynie na twoje widzenie, więc możesz potrzebować kogoś, kto będzie cię prowadził lub towarzyszył po wizycie.
• Wypisz pytania, które chcesz zadać lekarzowi.

W przypadku choroby siatkówki lekarz powinien zadać następujące pytania:

• Jak zaawansowany jest mój stan?
• Czy mogę bezpiecznie prowadzić samochód?
• Czy będę dalej tracić wzrok?
• Czy mój stan można leczyć?
• Czy przyjmowanie suplementów witamin lub minerałów pomoże zapobiec dalszej utracie wzroku?
• Co najlepszy sposób monitorowania mojego wzroku pod kątem jakichkolwiek zmian?
• Jakie zmiany w moich objawach uzasadniają dzwonienie do Ciebie?
• Jakie aparaty dla słabowidzących mogą być dla mnie pomocne?
• Jakie zmiany stylu życia mogę wprowadzić, aby chronić swój wzrok?

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak jako:

• Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś problem ze wzrokiem?
• Czy stan dotyczy jednego czy obu oczu?
• Czy masz problemy z widzeniem rzeczy blisko ciebie, na odległość czy jedno i drugie?
• Czy paliłeś czy kiedykolwiek paliłeś? Jeśli tak, to ile?
• Czy masz inne problemy zdrowotne, takie jak wysoki poziom cholesterolu, wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca?
• Czy masz w rodzinie chorobę siatkówki?
• Czy doznałeś urazu oka?