Zwężenie tętnicy nerkowej

Omówienie

Zwężenie tętnicy nerkowej to zwężenie jednej lub więcej tętnic, które doprowadzają krew do nerek (tętnic nerkowych).

Zwężenie tętnic zapobiega prawidłowej ilości tlenu - bogata krew dociera do nerek. Twoje nerki potrzebują odpowiedniego przepływu krwi, aby pomóc filtrować produkty przemiany materii i usuwać nadmiar płynów. Zmniejszony dopływ krwi do nerek może uszkodzić tkankę nerkową i zwiększyć ciśnienie krwi w całym ciele.

Objawy

Zwężenie tętnicy nerkowej często nie powoduje żadnych oznak ani objawów do czasu zaawansowania. Stan ten można wykryć przypadkowo podczas testowania na coś innego. Twój lekarz może również podejrzewać problem, jeśli masz:

• Wysokie ciśnienie krwi, które zaczyna się nagle lub pogarsza bez wyjaśnienia
• Wysokie ciśnienie krwi, które pojawia się przed 30 rokiem życia lub po 50 roku życia

W miarę postępu zwężenia tętnicy nerkowej inne oznaki i objawy mogą obejmować:

• Wysokie ciśnienie krwi, które jest trudne do kontrolowania
• Świst dźwięk, gdy krew przepływa przez zwężone naczynie (bruit), który lekarz słyszy przez stetoskop umieszczony nad nerkami
• Podwyższony poziom białka w moczu lub inne oznaki nieprawidłowej czynności nerek
• Pogorszenie czynności nerek podczas leczenia wysokiego ciśnienia krwi
• Przeciążenie płynami i obrzęk tkanek
• Niewydolność serca oporna na leczenie

Kiedy szukać Porada lekarska

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek uporczywe oznaki lub objawy, które Cię niepokoją.

Przyczyny

Dwie główne przyczyny tętnicy nerkowej y zwężenie obejmują:

• Nagromadzenie tętnic nerkowych (nerkowych). Tłuszcze, cholesterol i inne substancje (płytka) mogą gromadzić się w ścianach tętnic nerkowych i na nich (miażdżyca). Gdy złogi te stają się większe, mogą twardnieć, zmniejszać przepływ krwi, powodować blizny nerkowe i ostatecznie zwężać tętnicę. Miażdżyca występuje w wielu obszarach ciała i jest najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej.

• Dysplazja włóknisto-mięśniowa. W dysplazji włóknisto-mięśniowej mięsień ściany tętnicy rośnie nieprawidłowo, często od dzieciństwa. Tętnica nerkowa może mieć wąskie odcinki naprzemiennie z szerszymi, co na obrazach tętnicy wygląda jak koraliki.

  Tętnica nerkowa może zwężać się tak bardzo, że nerka nie otrzymuje odpowiedniego dopływu krwi i może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi w młodym wieku. Może się to zdarzyć w jednej lub obu nerkach. Eksperci nie wiedzą, co powoduje dysplazję włóknisto-mięśniową, ale stan ten występuje częściej u kobiet i może być czymś, co jest obecne przy urodzeniu (wrodzone).

Zwężone tętnice nerkowe i włókniakomięśniowe dysplazja może wpływać na inne tętnice w twoim ciele, a także na tętnice nerkowe i powodować komplikacje.

Rzadko zwężenie tętnicy nerkowej jest wynikiem innych stanów, takich jak zapalenie naczyń krwionośnych lub narośl, która rozwija się w brzuchu i uciska tętnice nerkowe.

Czynniki ryzyka

Większość przypadków zwężenia tętnic nerkowych wynika ze zwężenia tętnic nerkowych. Czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo zwężenia tętnic w nerkach i innych częściach ciała, obejmują:

• Starzenie się
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu
• Cukrzyca
• Otyłość
• Palenie i inne używanie tytoniu
• Rodzinna historia wczesnych chorób serca
• Brak ćwiczenia

Powikłania

Możliwe powikłania zwężenia tętnicy nerkowej obejmują:

• Niewydolność nerek wymagająca leczenia dializą lub przeszczepem nerki
• Zatrzymanie płynów w nogach powodujące obrzęk kostek lub stóp
• Zadyszka spowodowana nagłym gromadzeniem się płynu w płucach

Diagnoza

Aby zdiagnozować zwężenie tętnicy nerkowej, lekarz może rozpocząć od:

• Fizyczne badanie obejmujące Twój lekarz nasłuchuje przez stetoskop okolic nerkowych dźwięków, które mogą oznaczać, że tętnica nerkowa to nar rowed
• Przegląd Twojej historii medycznej
• Badania krwi i moczu w celu sprawdzenia czynności nerek
• Badania krwi i moczu w celu pomiaru poziomu hormonów regulujących krew ciśnienie

Badania obrazowe często wykonywane w celu zdiagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej obejmują:

• USG Doppler. Fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości pomagają lekarzowi zobaczyć tętnice i nerki oraz sprawdzić ich funkcję. Ta procedura pomaga również lekarzowi znaleźć blokady w naczyniach krwionośnych i zmierzyć ich stopień.
• TK. Podczas skanowania TK aparat rentgenowski połączony z komputerem tworzy szczegółowy obraz, który przedstawia przekrojowe obrazy tętnic nerkowych. Możesz otrzymać zastrzyk barwnika, aby pokazać przepływ krwi.
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). MRA wykorzystuje fale radiowe i silne pola magnetyczne do tworzenia szczegółowych trójwymiarowych obrazów tętnic nerkowych i nerek. Wstrzyknięcie barwnika do tętnic obrysowuje naczynia krwionośne podczas obrazowania.
• Arteriografia nerkowa. Ten specjalny rodzaj badania rentgenowskiego pomaga lekarzowi znaleźć blokadę w tętnicach nerkowych i czasami otworzyć zwężoną część za pomocą balonu i / lub stentu. Przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego lekarz wstrzykuje barwnik do tętnic nerkowych przez długą, cienką rurkę (cewnik), aby zarysować tętnice i wyraźniej pokazać przepływ krwi. Ten test jest wykonywany głównie wtedy, gdy jest również prawdopodobne, że potrzebujesz małej rurki (stentu) umieszczonej w naczyniu krwionośnym w celu jego poszerzenia.

Leczenie

Leczenie tętnicy nerkowej zwężenie może obejmować zmiany stylu życia, leki i procedurę przywracania przepływu krwi do nerek. Czasami najlepszym podejściem jest połączenie zabiegów. W zależności od ogólnego stanu zdrowia i objawów, możesz nie potrzebować żadnego specjalnego leczenia.

Zmiany stylu życia

Jeśli Twoje ciśnienie krwi jest umiarkowanie lub poważnie podwyższone, zdrowy tryb życia - ograniczenie soli, jedzenie zdrowa żywność i regularna aktywność fizyczna - mogą pomóc w kontrolowaniu ciśnienia krwi.

Leki

Wysokie ciśnienie krwi - nawet jeśli jest związane głównie ze zwężeniem tętnicy nerkowej - często można skutecznie leczyć lekami. Znalezienie odpowiedniego leku lub kombinacji leków może wymagać czasu i cierpliwości.

Niektóre leki powszechnie stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi związanego ze zwężeniem tętnicy nerkowej obejmują:

• Konwertujący angiotensynę inhibitory enzymu (ACE) i blokery receptora angiotensyny II (ARB), które pomagają rozluźnić naczynia krwionośne i blokują powstawanie lub działanie naturalnej substancji chemicznej organizmu zwanej angiotensyną II, która zwęża naczynia krwionośne
• Diuretyki, znane również jako tabletki na wodę, które pomagają organizmowi wyeliminować nadmiar sodu i wody
• beta-blokery i alfa-beta-blokery, które mogą powodować powolne i słabsze bicie serca lub rozszerzanie (rozszerzanie) naczyń krwionośnych , w zależności od zastosowanego leku
• Blokery kanału wapniowego, które pomagają rozluźnić naczynia krwionośne

Jeśli miażdżyca jest przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej, lekarz może również zalecić aspiryna i lek obniżający poziom cholesterolu kation. To, które leki są dla Ciebie najlepsze, zależy od Twojej indywidualnej sytuacji.

Procedury

W przypadku niektórych osób może być zalecany zabieg przywracający przepływ krwi przez tętnicę nerkową i poprawiający przepływ krwi do nerek .

Wyniki badań klinicznych porównujących leki z angioplastyką nerek i stentowaniem nie wykazały różnicy między dwoma podejściami terapeutycznymi dotyczącymi obniżania wysokiego ciśnienia krwi i poprawy czynności nerek u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem tętnic nerkowych. Procedury otwierania naczynia należy rozważyć w przypadku osób, które nie radzą sobie dobrze na samych lekach, które nie tolerują leków, które często zatrzymują płyny i mają niewydolność serca oporną na leczenie.

Procedury leczenia zwężenie tętnicy nerkowej może obejmować:

• angioplastykę nerek i stentowanie. W tej procedurze lekarze poszerzają zwężoną tętnicę nerkową i umieszczają urządzenie (stent) wewnątrz naczynia krwionośnego, które utrzymuje ściany naczynia otwarte i umożliwia lepszy przepływ krwi.
• Operacja pomostowania tętnicy nerkowej. Podczas procedury bajpasu lekarze przeszczepiają zastępcze naczynie krwionośne do tętnicy nerkowej, aby zapewnić nową drogę przepływu krwi do nerek. Czasami oznacza to podłączenie tętnicy nerkowej do naczynia z innego miejsca, takiego jak wątroba lub śledziona. Te operacje są najczęściej wykonywane, jeśli angioplastyka nie powiedzie się lub gdy potrzebne są dodatkowe zabiegi chirurgiczne.

Styl życia i domowe sposoby

W ramach planu leczenia zwężenia tętnicy nerkowej lekarz może zalecić wprowadzenie pewnych zmian w stylu życia:

• Utrzymuj prawidłową wagę. Wraz ze wzrostem wagi rośnie ciśnienie krwi. Jeśli masz nadwagę, utrata wagi może pomóc obniżyć ciśnienie krwi.
• Ogranicz sól w diecie. Sól i słone potrawy powodują zatrzymywanie płynów w organizmie. Może to zwiększyć objętość krwi, a co za tym idzie - podnieść ciśnienie krwi.
• Bądź aktywny fizycznie. Regularna aktywność fizyczna może pomóc schudnąć, zmniejszyć ryzyko chorób serca, obniżyć poziom cholesterolu i ciśnienie krwi. Przed rozpoczęciem programu ćwiczeń skonsultuj się z lekarzem, zwłaszcza jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i nie byłeś aktywny w przeszłości.
• Zmniejsz stres. Obniżenie poziomu stresu może obniżyć ciśnienie krwi.
• Pij alkohol z umiarem, jeśli w ogóle. Zbyt dużo alkoholu może podnieść ciśnienie krwi.
• Nie pal. Tytoń uszkadza ściany naczyń krwionośnych i przyspiesza proces twardnienia tętnic. Jeśli palisz, poproś swojego lekarza o pomoc w rzuceniu palenia.

Przygotowanie do wizyty

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej możesz zacząć od wizyty u lekarza rodzinnego lub lekarza rodzinnego praktykujący. Możesz jednak zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w schorzeniach nerek (nefrolog) lub do specjalisty od serca i naczyń krwionośnych (kardiologa), szczególnie jeśli ciśnienie krwi jest trudne do kontrolowania lub funkcja nerek pogarsza się.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty, a także tego, czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

Aby przygotować się do wizyty:

• Zapisz objawy, które masz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów, łącznie z dawkami.
• Podziel się kluczowymi informacjami medycznymi z lekarzem, w tym z paleniem lub używaniem innych wyrobów tytoniowych w przeszłości lub obecnie.
• Poproś członka rodziny lub przyjaciela o przybycie. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji dostarczonych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania do lekarza.

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej należy zadać kilka podstawowych pytań lekarz to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Co się stanie z moją nerką?
• Jakie terapie są dostępne i które polecasz?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy muszę przestrzegać jakichkolwiek ograniczeń żywieniowych? A co z ograniczeniami aktywności?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla leku, który mi przepisujesz?
• Jaki jest odpowiedni poziom dla mojego ciśnienia krwi? Czy jest coś, co mogę zrobić, aby go usunąć?
• Czy masz jakieś materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Oprócz pytań, które przygotowałeś, nie wahaj się zadawać innych pytań, które pojawiają się podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy zacząłeś odczuwać objawy?
• Czy jesteś obecnym lub byłym palaczem, czy też używasz innego rodzaju wyrobów tytoniowych?
• Czy wydaje się, że coś złagodzi lub pogorszy Twoje objawy?
• Czy znasz swoje średnie wartości ciśnienia krwi?
• Czy mierzyłeś czynność nerek?
• Czy ktoś z Twojej rodziny miał w przeszłości nadciśnienie lub chorobę nerek?