Nawracający rak piersi

Omówienie

Nawracający rak piersi to rak piersi nawracający po początkowym leczeniu. Chociaż początkowe leczenie ma na celu wyeliminowanie wszystkich komórek nowotworowych, kilka z nich mogło uniknąć leczenia i przeżyć. Te niewykryte komórki rakowe namnażają się, stając się nawracającym rakiem piersi.

Nawracający rak piersi może pojawić się miesiące lub lata po pierwszym leczeniu. Rak może powrócić w tym samym miejscu, co pierwotny nowotwór (nawrót miejscowy) lub może rozprzestrzenić się na inne obszary ciała (nawrót odległy).

Rozpoznanie nawrotu raka piersi może być trudniejsze niż zajmowanie się wstępną diagnozą. Ale nawracający rak piersi nie jest beznadziejny. Leczenie może wyeliminować nawracającego raka piersi miejscowego, regionalnego lub odległego. Nawet jeśli wyleczenie nie jest możliwe, leczenie może kontrolować chorobę przez długi czas.

Objawy

Oznaki i objawy nawracającego raka piersi różnią się w zależności od miejsca nawrotu raka .

Wznowa miejscowa

W przypadku wznowy miejscowej rak pojawia się ponownie w tym samym obszarze, co pierwotny rak.

Jeśli przeszedłeś lumpektomię, rak może nawrócić w pozostałej tkance piersi. Jeśli przeszłaś mastektomię, rak może nawrócić się w tkance wyściełającej ścianę klatki piersiowej lub w skórze.

Oznaki i objawy wznowy w tej samej piersi mogą obejmować:

• Nowy guzek w piersi lub nieregularny obszar jędrności
• Zmiany na skórze piersi
• Zapalenie skóry lub obszar zaczerwienienia
• Wypływ z brodawki

Oznaki i objawy nawrotu miejscowego na ścianie klatki piersiowej po mastektomii mogą obejmować:

• Jeden lub więcej bezbolesnych guzków na skórze lub pod skórą ściany klatki piersiowej
• Nowy obszar zgrubienia wzdłuż lub w pobliżu blizny po mastektomii

Nawrót regionalny

Nawrót regionalny raka piersi oznacza, że ​​rak powrócić w pobliskich węzłach chłonnych.

Oznaki i objawy nawrotu regionalnego mogą obejmować guzek lub obrzęk węzłów chłonnych zlokalizowanych:

• Pod pachą
• W pobliżu obojczyka
• W rowku nad koleżanką llarbone
• W szyi

Odległy nawrót

Odległy (przerzutowy) nawrót oznacza, że ​​rak dotarł do odległych części ciała, najczęściej zwykle kości, wątroba i płuca.

Oznaki i objawy obejmują:

• Uporczywy i nasilający się ból, taki jak ból w klatce piersiowej, plecach lub biodrach.
• Uporczywy kaszel
• Trudności w oddychaniu
• Utrata apetytu
• Utrata masy ciała bez wysiłku
• Silne bóle głowy
• Drgawki

Kiedy udać się do lekarza

Po zakończeniu leczenia raka piersi lekarz prawdopodobnie stworzy dla Ciebie harmonogram badań kontrolnych. Podczas wizyt kontrolnych lekarz sprawdza, czy nie występują objawy lub oznaki nawrotu raka.

Możesz również zgłosić swojemu lekarzowi wszelkie nowe oznaki lub objawy. Umów się na wizytę u lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek trwałe oznaki i objawy, które Cię niepokoją.

Przyczyny

Nawracający rak piersi występuje, gdy komórki, które były częścią pierwotnego raka piersi, odrywają się od pierwotnego guza i ukryć się w pobliżu w piersi lub w innej części ciała. Później te komórki zaczynają ponownie rosnąć.

Chemioterapia, radioterapia, terapia hormonalna lub inne leczenie, które otrzymałeś po pierwszej diagnozie raka piersi, miały na celu zabicie wszelkich komórek rakowych, które mogły pozostać po operacji. Ale czasami te terapie nie są w stanie zabić wszystkich komórek rakowych.

Czasami komórki rakowe mogą pozostawać w uśpieniu przez lata bez powodowania szkód. Wtedy dzieje się coś, co aktywuje komórki, dzięki czemu rosną i rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje.

Czynniki ryzyka

W przypadku osób, które przeżyły raka piersi, czynniki zwiększające ryzyko nawrotu obejmują:

• Węzły chłonne uwikłanie. Znalezienie raka w pobliskich węzłach chłonnych w momencie postawienia pierwotnej diagnozy zwiększa ryzyko nawrotu raka.
• Większy rozmiar guza. Osoby z większymi guzami mają większe ryzyko nawrotu raka piersi.

• Dodatnie lub bliskie marginesy guza. Podczas operacji raka piersi chirurg próbuje usunąć raka wraz z niewielką ilością normalnej tkanki, która go otacza. Patolog bada brzegi tkanki w poszukiwaniu komórek rakowych.

  Jeśli na granicach nie ma raka po zbadaniu pod mikroskopem, uznaje się to za margines ujemny. Jeśli jakakolwiek część granicy ma komórki rakowe (dodatni margines) lub margines między guzem a zdrową tkanką jest bliski, ryzyko nawrotu raka piersi jest zwiększone.

• Brak radioterapii po lumpektomii. Większość osób, które wybiorą lumpektomię (szerokie wycięcie miejscowe) z powodu raka piersi, przechodzi radioterapię piersi w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. Osoby, które nie poddają się radioterapii, mają zwiększone ryzyko wznowy miejscowego raka piersi.
• Młodszy wiek. Młodsze osoby, szczególnie te w wieku poniżej 35 lat w momencie rozpoznania pierwotnego raka piersi, są bardziej narażone na nawrót raka piersi.
• Zapalny rak piersi. Osoby z zapalnym rakiem piersi mają większe ryzyko nawrotu miejscowego.
• Brak terapii hormonalnej raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym. U osób z pewnym typem raka piersi brak terapii hormonalnej może zwiększyć ryzyko nawrotu.
• Komórki rakowe o określonych cechach. Jeśli Twój rak piersi nie reagował na terapię hormonalną lub terapie skierowane na gen HER2 (potrójnie ujemny rak piersi), możesz mieć zwiększone ryzyko nawrotu raka piersi.
• Otyłość. Wyższy wskaźnik masy ciała zwiększa ryzyko nawrotu.

Zapobieganie

Strategie, które łączą się ze zmniejszonym ryzykiem nawrotu raka piersi, obejmują:

• Terapia hormonalna. Stosowanie terapii hormonalnej po początkowym leczeniu może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi z obecnością receptorów hormonalnych. Terapia hormonalna może trwać co najmniej pięć lat.
• Chemioterapia. W przypadku osób z rakiem piersi, które mają zwiększone ryzyko nawrotu raka, wykazano, że chemioterapia zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu raka, a osoby otrzymujące chemioterapię żyją dłużej.
• Radioterapia. Osoby, które przeszły operację oszczędzającą pierś w celu leczenia raka piersi oraz osoby z dużym guzem lub zapalnym rakiem piersi mają mniejsze ryzyko nawrotu raka, jeśli są leczone radioterapią.
• Terapia celowana. Jeśli Twój rak wytwarza dodatkowe białko HER2, leki ukierunkowane na to białko mogą pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.
• Leki budujące kości. Przyjmowanie leków budujących kości zmniejsza ryzyko nawrotu raka kości (przerzutów do kości) u osób ze zwiększonym ryzykiem nawrotu raka piersi.
• Utrzymanie prawidłowej wagi. Utrzymanie prawidłowej wagi może pomóc zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi.
• Ćwiczenia. Regularne ćwiczenia mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu raka piersi.
• Wybór zdrowej diety. Skoncentruj się na włączeniu do swojej diety dużej ilości warzyw, owoców i produktów pełnoziarnistych. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, ogranicz się do jednego drinka dziennie.

Diagnoza

Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​masz nawrotowego raka piersi na podstawie wyników mammografii lub badania fizykalnego lub z powodu objawów przedmiotowych i podmiotowych, może zalecić dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy.

Testy i procedury mogą obejmują:

Testy obrazowania. Jakie testy obrazowe przejdziesz, będą zależeć od Twojej konkretnej sytuacji. Badania obrazowe mogą obejmować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), tomografię komputerową (CT), RTG, skan kości lub pozytonową tomografię emisyjną (PET).

Nie każda osoba potrzebuje każdego testu. Twój lekarz określi, które testy są najbardziej pomocne w Twojej konkretnej sytuacji.

Pobranie próbki tkanki do badań laboratoryjnych (biopsja). Twój lekarz może zalecić wykonanie biopsji w celu pobrania podejrzanych komórek do badań, ponieważ jest to jedyny sposób potwierdzenia, czy rak powrócił. Pracując w laboratorium, patolog bada komórki i określa ich typy.

Patolog może określić, czy rak jest nawrotem raka, czy nowym typem raka. Testy pokazują również, czy rak jest wrażliwy na leczenie hormonalne lub terapię celowaną, ponieważ mogły się one zmienić od czasu pierwotnej diagnozy raka.

Leczenie

Twoje opcje leczenia będą zależały na kilka czynników, w tym rozległość choroby, status jej receptorów hormonalnych, rodzaj leczenia, które otrzymałeś z powodu pierwszego raka piersi i ogólny stan zdrowia. Twój lekarz bierze również pod uwagę Twoje cele i preferencje dotyczące leczenia.

Leczenie nawrotu miejscowego

Leczenie nawrotu miejscowego zwykle rozpoczyna się od operacji i może obejmować napromienianie, jeśli nie to wcześniej. Zaleca się również chemioterapię i terapię hormonalną.

Chirurgia. W przypadku nawracającego raka piersi, który ogranicza się do piersi, leczenie zwykle obejmuje usunięcie pozostałej tkanki piersi.

Jeśli Twój pierwszy rak został poddany lumpektomii, lekarz może zalecić mastektomię w celu usunięcia całej tkanki piersi - zrazików, przewodów, tkanki tłuszczowej, skóry i sutka.

Jeśli pierwszy rak piersi została poddana mastektomii i rak powrócił w ścianie klatki piersiowej, możesz mieć operację usunięcia nowego raka wraz z marginesem normalnej tkanki.

Lokalnej wznowie może towarzyszyć ukryty rak w pobliżu węzły chłonne. Z tego powodu chirurg może usunąć niektóre lub wszystkie pobliskie węzły chłonne, jeśli nie zostały one usunięte podczas początkowego leczenia.

• Radioterapia. Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne wiązki, takie jak promieniowanie rentgenowskie lub protony, do zabijania komórek rakowych. Jeśli nie miałaś radioterapii z powodu pierwszego raka piersi, lekarz może zalecić ją teraz. Ale jeśli masz radioterapię po lumpektomii, radioterapia w leczeniu nawrotu zwykle nie jest zalecana ze względu na ryzyko skutków ubocznych.
• Chemioterapia. Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek rakowych. Twój lekarz może zalecić chemioterapię po operacji, aby zmniejszyć ryzyko kolejnego nawrotu raka.
• Terapia hormonalna. Leki, które blokują stymulujące wzrost działanie hormonów estrogenu i progesteronu, mogą być zalecane, jeśli masz raka z dodatnimi receptorami hormonalnymi.
• Terapia celowana. Jeśli testy wykażą, że komórki rakowe wytwarzają nadmiar białka HER2, prawdopodobnie zalecane będą leki ukierunkowane na to białko.

Leczenie nawrotu regionalnego

Leczenie regionalnego nawrotu raka piersi obejmują:

• Chirurgia. Jeśli to możliwe, operacja usunięcia raka jest zalecaną metodą leczenia nawrotu regionalnego. Twój chirurg może również usunąć węzły chłonne pod pachą, jeśli nadal są obecne.
• Radioterapia. Czasami po operacji można zastosować radioterapię. Jeśli operacja nie jest możliwa, radioterapia może być stosowana jako główna metoda leczenia regionalnego nawrotu raka piersi.
• Leczenie farmakologiczne. Chemioterapia, terapia celowana lub terapia hormonalna mogą być również zalecane jako główne leczenie lub mogą następować po operacji lub radioterapii.

Leczenie nawrotu przerzutów

Istnieje wiele metod leczenia przerzutów do piersi rak. Twoje opcje będą zależeć od tego, gdzie rozprzestrzenił się Twój rak. Jeśli jedno leczenie nie działa lub przestaje działać, możesz spróbować innych metod leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, celem leczenia raka piersi z przerzutami nie jest wyleczenie choroby. Leczenie może pozwolić ci żyć dłużej i może pomóc złagodzić objawy wywoływane przez raka. Twój lekarz stara się osiągnąć równowagę między kontrolowaniem objawów a minimalizacją toksycznych skutków leczenia. Celem jest pomóc Ci żyć jak najdłużej jak to możliwe.

Leczenie może obejmować:

• Terapię hormonalną. Jeśli Twój rak ma dodatnie receptory hormonalne, terapia hormonalna może przynieść korzyści. Ogólnie terapia hormonalna ma mniej skutków ubocznych niż chemioterapia, więc w wielu przypadkach jest to pierwsza metoda leczenia przerzutowego raka piersi.
• Chemioterapia. Twój lekarz może zalecić chemioterapię, jeśli Twój rak nie ma receptorów hormonalnych lub terapia hormonalna już nie działa.
• Terapia celowana. Jeśli Twoje komórki rakowe mają pewne cechy, które czynią je podatnymi na terapię celowaną, Twój lekarz może zalecić te leki.

Immunoterapia. Immunoterapia wykorzystuje twój układ odpornościowy do walki z rakiem. Układ odpornościowy organizmu zwalczający choroby może nie zaatakować raka, ponieważ komórki rakowe wytwarzają białka, które pomagają im ukrywać się przed komórkami układu odpornościowego. Immunoterapia działa poprzez zakłócanie tego procesu.

Immunoterapia może być opcją, jeśli masz potrójnie ujemnego raka piersi, co oznacza, że ​​komórki rakowe nie mają receptorów dla estrogenu, progesteronu ani HER2. W przypadku potrójnie ujemnego raka piersi immunoterapia jest łączona z chemioterapią w celu leczenia zaawansowanego raka, który rozprzestrzenił się na inne części ciała.

• Leki budujące kości. Jeśli rak rozprzestrzenił się na kości, lekarz może zalecić lek budujący kości, aby zmniejszyć ryzyko złamań kości lub zmniejszyć ból kostny, którego możesz doświadczyć.
• Inne metody leczenia. Radioterapia i chirurgia mogą być stosowane w pewnych sytuacjach w celu kontrolowania objawów przedmiotowych i podmiotowych zaawansowanego raka piersi.

Badania kliniczne

Medycyna alternatywna

Nie Stwierdzono, że alternatywne metody leczenia raka piersi. Jednak terapie medycyny niekonwencjonalnej i alternatywnej mogą pomóc radzić sobie z efektami ubocznymi leczenia, gdy są połączone z opieką lekarza.

Na przykład wiele osób, u których zdiagnozowano raka, doświadcza cierpienia. Jeśli jesteś zmartwiony, możesz czuć się smutny lub zmartwiony. Możesz mieć trudności ze snem, jedzeniem lub koncentracją na swoich zwykłych czynnościach.

Uzupełniające i alternatywne metody leczenia, które mogą pomóc w radzeniu sobie z dystresem, obejmują:

• Arteterapia
• Terapia tańcem lub ruchem
• Ćwiczenia
• Medytacja
• Muzykoterapia
• Ćwiczenia relaksacyjne
• Joga

Twój lekarz może skierować Cię do specjalistów, którzy może pomóc Ci poznać i wypróbować te alternatywne metody leczenia. Poinformuj lekarza, jeśli odczuwasz dyskomfort.

Radzenie sobie i wsparcie

Dowiedzenie się, że rak piersi powrócił, może być równie lub bardziej denerwujący niż początkowa diagnoza. Gdy będziesz sortować swoje emocje i podejmować decyzje dotyczące leczenia, poniższe sugestie mogą Ci pomóc:

• Dowiedz się wystarczająco dużo o nawracającym raku piersi, aby podjąć decyzje dotyczące opieki. Zapytaj swojego lekarza o nawracającego raka piersi, w tym o opcje leczenia i, jeśli chcesz, o swoich rokowaniach. Gdy dowiesz się więcej o nawracającym raku piersi, możesz nabrać pewności w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
• Dbaj o bliskość rodziny i przyjaciół. Utrzymywanie silnych bliskich relacji pomoże ci radzić sobie z nawracającym rakiem piersi. Przyjaciele i rodzina mogą zapewnić praktyczne wsparcie, którego będziesz potrzebować, na przykład pomoc w utrzymaniu domu, jeśli jesteś w szpitalu. Mogą też służyć jako wsparcie emocjonalne, gdy czujesz się przytłoczony rakiem.

Znajdź kogoś, z kim możesz porozmawiać. Znajdź dobrego słuchacza, który zechce wysłuchać, jak mówisz o swoich nadziejach i obawach. Może to być przyjaciel lub członek rodziny. Pomocna może być również troska i zrozumienie doradcy, pracownika socjalnego medycznego, członka duchownego lub grupy wsparcia onkologicznego.

Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy. Lub sprawdź swoją książkę telefoniczną, bibliotekę lub organizację zajmującą się rakiem, taką jak National Cancer Institute lub American Cancer Society.

• Poszukaj związku z czymś poza sobą. Posiadanie silnej wiary lub poczucia czegoś większego niż oni sami pomaga wielu ludziom radzić sobie z rakiem.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące oznaki lub objawy umów się na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza rodzinnego.

Twój lekarz może zalecić niezbędne badania i procedury w celu potwierdzenia rozpoznania nawrotu raka. Wtedy prawdopodobnie zostaniesz skierowany do lekarza specjalizującego się w diagnozowaniu i leczeniu raka (onkolog).

Co możesz zrobić

• Przygotuj się na omówienie nowych objawów i wszelkie inne problemy zdrowotne, które miałeś od czasu pierwszej diagnozy raka.
• Jeśli spotykasz się z nowym lekarzem, poproś swojego byłego lekarza o dokumentację medyczną. Jeśli już je masz, zabierz ze sobą swoją dokumentację medyczną i wszelkie badania obrazowe. W przeciwnym razie musisz podpisać formularz ujawnienia informacji, aby biuro nowego dostawcy mogło uzyskać te dane.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów. Poinformuj swojego lekarza, jeśli próbowałeś alternatywnych metod leczenia raka.
• Rozważ poproszenie członka rodziny lub przyjaciela, aby przyjechał z Tobą. Zapamiętanie wszystkich informacji przekazanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłaś lub o czym zapomniałaś.
• Zapisz pytania do lekarza.

Jeśli możesz mieć nawracającego raka piersi, kilka podstawowych pytań zapytać lekarza:

• Czy mój rak powrócił?
• Czy są inne możliwe przyczyny moich objawów?
• Jakie rodzaje testów mam potrzeba? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Jaki jest stan receptorów hormonalnych i stan HER2 w nawrocie raka?
• Jakie metody leczenia są dla mnie dostępne na tym etapie, a które polecasz?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy są jakieś alternatywy dla proponowanego przez Ciebie podejścia?
• Czy są jakiekolwiek otwarte dla mnie badania kliniczne?
• Jakie mam rokowania?

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie poprosi Cię o liczba pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na przejrzenie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy po raz pierwszy zacząłeś ponownie doświadczać objawów?
• Czy nastąpiła zmiana objawów w czasie?
• Czy te objawy są inne niż wtedy, gdy po raz pierwszy zdiagnozowano u Ciebie raka?
• Jak się ogólnie czujesz?
• Czy nastąpiła nieoczekiwana utrata masy ciała? Straciłeś apetyt?
• Czy odczuwasz jakiś ból?