Przetoka odbytniczo-pochwowa

Omówienie

Przetoka odbytniczo-pochwowa to nieprawidłowe połączenie między dolną częścią jelita grubego - odbytnicą - a pochwą. Treść jelita może wyciekać przez przetokę, umożliwiając gazowi lub stolcowi przejście przez pochwę.

Przetoka odbytniczo-pochwowa może wynikać z:

• Uraz podczas porodu
• choroba Leśniowskiego-Crohna lub inna choroba zapalna jelit
• Radioterapia lub rak okolicy miednicy
• Powikłania po operacji w okolicy miednicy

stan może powodować niepokój emocjonalny i dyskomfort fizyczny, co może wpływać na poczucie własnej wartości i intymność.

Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz oznaki i objawy przetoki odbytniczo-pochwowej, nawet jeśli jest to krępujące. Niektóre przetoki odbytniczo-pochwowe mogą zamykać się samoistnie, ale większość z nich wymaga chirurgicznej naprawy.

Objawy . Objawy przedmiotowe i podmiotowe przetoki odbytniczo-pochwowej mogą obejmować:

• Wydalanie gazów, stolca lub ropy z pochwy
• Cuchnąca wydzielina z pochwy
• Nawrót infekcje pochwy lub dróg moczowych
• Podrażnienie lub ból sromu, pochwy i okolicy między pochwą a odbytem (krocze)
• Ból podczas stosunku płciowego

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki lub objawy przetoki odbytniczo-pochwowej. Przetoka może być pierwszym ostrzeżeniem przed poważniejszym problemem, takim jak zakażony, wypełniony ropą obszar (ropień) lub rak. Określenie przyczyny przetoki może pomóc lekarzowi w ustaleniu planu leczenia.

Przyczyny

Przetoka odbytniczo-pochwowa może powstać w wyniku:

• Urazy podczas porodu. Urazy związane z porodem są najczęstszą przyczyną przetok odbytniczo-pochwowych. Obejmuje to łzy w kroczu, które rozciągają się do jelita lub infekcję nacięcia krocza - nacięcie chirurgiczne w celu powiększenia krocza podczas porodu drogami natury. Może się to zdarzyć po długim, trudnym lub utrudnionym porodzie. Tego typu przetoki mogą również powodować urazy zwieracza odbytu, czyli pierścieni mięśniowych na końcu odbytnicy, które pomagają utrzymać stolec.
• Choroba Leśniowskiego-Crohna. Druga najczęstsza przyczyna przetok odbytniczo-pochwowych, choroba Leśniowskiego-Crohna, to choroba zapalna jelit, w której występuje stan zapalny wyściółki przewodu pokarmowego. U większości kobiet z chorobą Leśniowskiego-Crohna nigdy nie rozwija się przetoka odbytniczo-pochwowa, ale choroba Leśniowskiego-Crohna zwiększa ryzyko jej wystąpienia.
• Leczenie raka lub radioterapii okolicy miednicy. Guz rakowy w odbytnicy, szyjce macicy, pochwie, macicy lub kanale odbytu może spowodować powstanie przetoki odbytniczo-pochwowej. Radioterapia raka w tych obszarach również może narazić Cię na ryzyko. Przetoka spowodowana promieniowaniem zwykle tworzy się w ciągu sześciu miesięcy do dwóch lat po leczeniu.
• Zabieg chirurgiczny obejmujący pochwę, krocze, odbytnicę lub odbyt. Wcześniejsza operacja w dolnej części miednicy, taka jak usunięcie macicy (histerektomia), w rzadkich przypadkach może prowadzić do powstania przetoki. Przetoka może powstać w wyniku urazu podczas zabiegu chirurgicznego, wycieku lub infekcji, która rozwija się później.
• Inne przyczyny. W rzadkich przypadkach przetoka odbytniczo-pochwowa może być spowodowana zakażeniami odbytu lub odbytnicy; infekcje małych, wybrzuszonych torebek przewodu pokarmowego (zapalenie uchyłków); długotrwałe zapalenie okrężnicy i odbytnicy (wrzodziejące zapalenie okrężnicy); suchy, twardy stolec, który utknie w odbytnicy (zakleszczenie kału); lub uraz pochwy niezwiązany z porodem.

Powikłania

Fizyczne powikłania przetoki odbytniczo-pochwowej mogą obejmować:

• Niekontrolowana utrata stolca ( nietrzymanie stolca)
• Problemy z higieną
• Podrażnienie lub zapalenie pochwy, krocza lub skóry wokół odbytu
• Zakażona przetoka tworząca ropień, problem które mogą zagrażać życiu, jeśli nie są leczone.
• Nawrót przetoki

U kobiet z chorobą Leśniowskiego-Crohna, u których rozwinęła się przetoka, ryzyko powikłań jest wysokie. Mogą to być słabe gojenie lub późniejsze powstanie innej przetoki.

Diagnoza

Możesz spodziewać się badania fizykalnego i określone testy, w zależności od potrzeb.

Badanie przedmiotowe

Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby spróbować zlokalizować przetokę odbytniczo-pochwową i sprawdzić, czy nie ma guza, infekcji lub ropnia. Badanie lekarskie obejmuje zbadanie pochwy, odbytu i obszaru między nimi (krocze) dłonią w rękawiczce.

O ile przetoka w pochwie nie jest bardzo niska i dobrze widoczna, lekarz może użyć wziernika, aby zobaczyć wewnątrz pochwy. Instrument podobny do wziernika, zwany proktoskopem, można włożyć do odbytu i odbytnicy w celu sprawdzenia problemów.

Twój lekarz może pobrać próbkę tkanki do analizy laboratoryjnej (biopsji) podczas zabiegu.

Testy do identyfikacji przetok

Twój lekarz może nie znaleźć przetoki podczas badania przedmiotowego . Mogą być potrzebne inne testy w celu zlokalizowania i oceny przetoki odbytniczo-pochwowej. Testy te mogą również pomóc Twojemu zespołowi medycznemu w planowaniu operacji.

• Testy kontrastowe. Waginogram lub lewatywa baru mogą pomóc zidentyfikować przetokę zlokalizowaną w górnej części odbytnicy. Testy te wykorzystują kontrast, aby pokazać pochwę lub jelito na zdjęciu rentgenowskim.
• Test z niebieskim barwnikiem. Ten test polega na umieszczeniu tamponu w pochwie, a następnie wstrzyknięciu niebieskiego barwnika do odbytu. Niebieskie zabarwienie tamponu wskazuje na przetokę.
• Skan tomografii komputerowej (CT). Tomografia komputerowa brzucha i miednicy zapewnia więcej szczegółów niż standardowe zdjęcie rentgenowskie. Badanie TK może pomóc zlokalizować przetokę i określić jej przyczynę.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Ten test tworzy obrazy tkanek miękkich w twoim ciele. MRI może pokazać lokalizację przetoki, czy zajęte są inne narządy miednicy lub czy masz guz.
• USG odbytu. Ta procedura wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu wideo odbytu i odbytnicy. Twój lekarz wkłada wąski, podobny do różdżki instrument do odbytu i odbytnicy. Ten test może ocenić strukturę zwieracza odbytu i może wykazać obrażenia związane z porodem.
• Manometria odbytniczo-odbytnicza. Ten test mierzy wrażliwość i funkcję odbytnicy i może dostarczyć informacji o zwieraczu odbytnicy i zdolności do kontrolowania przejścia stolca. Ten test nie lokalizuje przetok, ale może pomóc w planowaniu naprawy przetoki.
• Inne testy. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz nieswoiste zapalenie jelit, może zlecić wykonanie kolonoskopii w celu obejrzenia okrężnicy. Podczas zabiegu lekarz może pobrać małe próbki tkanki (biopsję) do analizy laboratoryjnej, która może pomóc w potwierdzeniu choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie

Objawy przetoki odbytniczo-pochwowej może być niepokojące, ale leczenie często jest skuteczne. Leczenie przetoki zależy od jej przyczyny, wielkości, umiejscowienia i wpływu na otaczające tkanki.

Leki

Twój lekarz może zalecić leki pomagające w leczeniu przetoki lub przygotować Cię do operacji:

• Antybiotyki. Jeśli obszar wokół przetoki jest zakażony, przed operacją można podać cykl antybiotyków. Antybiotyki mogą być również zalecane kobietom z chorobą Leśniowskiego-Crohna, u których rozwinęła się przetoka.
• Infliksymab. Infliximab (Remicade) może pomóc zmniejszyć stan zapalny i leczyć przetoki u kobiet z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Chirurgia

Większość osób wymaga operacji zamknięcia lub naprawy przetoki odbytniczo-pochwowej.

Przed operacją skóra i inne tkanki wokół przetoki muszą być zdrowe, bez infekcji i zapalenia. Twój lekarz może zalecić odczekanie trzech do sześciu miesięcy przed operacją, aby upewnić się, że otaczająca tkanka jest zdrowa i sprawdzić, czy przetoka sama się zamyka.

Operację zamknięcia przetoki może wykonać chirurg ginekolog. chirurg jelita grubego lub oboje pracujący jako zespół. Celem jest usunięcie kanału przetoki i zamknięcie otworu poprzez zszycie zdrowej tkanki. Opcje chirurgiczne obejmują:

• Przyszywanie zatyczki do przetoki odbytu lub łaty tkanki biologicznej do przetoki, aby umożliwić wrastanie tkanki w łatę i zagojenie przetoki.
• Za pomocą przeszczep tkanki pobrany z pobliskiej części ciała lub zagięcie płata zdrowej tkanki nad otworem przetoki.
• Naprawa mięśni zwieracza odbytu, jeśli zostały one uszkodzone przez przetokę lub blizny lub uszkodzenie tkanki promieniowanie lub choroba Leśniowskiego-Crohna.
• Wykonanie kolostomii przed naprawą przetoki w złożonych lub nawracających przypadkach, aby skierować stolec przez otwór w jamie brzusznej zamiast przez odbyt. W większości przypadków ta operacja nie jest potrzebna. Ale możesz tego potrzebować, jeśli miałeś uszkodzenie tkanki lub blizny po poprzedniej operacji lub radioterapii, trwającą infekcję lub znaczne zanieczyszczenie kałem, guz nowotworowy lub ropień. Jeśli konieczna jest kolostomia, chirurg może odczekać od ośmiu do 12 tygodni przed naprawą przetoki. Zwykle po około trzech do sześciu miesiącach i potwierdzeniu wygojenia przetoki można odwrócić kolostomię i przywrócić normalną czynność jelit.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Dobra higiena może pomóc złagodzić dyskomfort i zmniejszyć ryzyko infekcji pochwy lub dróg moczowych podczas oczekiwania na naprawę. Inne domowe środki dla osób żyjących z przetoką odbytniczo-pochwową to:

• Umyj wodą. Weź prysznic lub delikatnie przemyj zewnętrzną część narządów płciowych ciepłą wodą za każdym razem, gdy wystąpi wydzielina z pochwy lub stolec.
• Unikaj czynników drażniących. Mydło może wysuszać i podrażniać skórę, ale możesz potrzebować delikatnego mydła bezzapachowego z umiarem. Unikaj ostrych lub pachnących mydeł oraz pachnących tamponów i podpasek. Bicze pochwy mogą zwiększyć ryzyko infekcji.
• Dokładnie wysusz. Po umyciu pozostaw obszar do wyschnięcia na powietrzu lub delikatnie osusz go czystą szmatką lub ręcznikiem.
• Unikaj pocierania suchym papierem toaletowym. Dobrą alternatywą są wstępnie nawilżone, bezalkoholowe, bezzapachowe chusteczki lub chusteczki lub zwilżone waciki.
• Nałóż krem ​​lub puder. Kremy barierowe dla wilgoci chronią podrażnioną skórę przed płynem lub stolcem. Niemedyczny talk lub skrobia kukurydziana również mogą pomóc złagodzić dyskomfort. Poproś lekarza o zalecenie produktu. Przed nałożeniem kremu lub pudru upewnij się, że obszar jest czysty i suchy.
• Noś bawełnianą bieliznę i luźne ubranie. Ciasna odzież może ograniczyć przepływ powietrza i pogorszyć problemy skórne. Szybko zmień zabrudzoną bieliznę. Produkty, takie jak wkładki chłonne, bielizna jednorazowa lub pieluchy dla dorosłych, mogą pomóc, jeśli oddajesz płyn lub stolec, ale upewnij się, że mają na wierzchu chłonną warstwę odprowadzającą wilgoć.

Aby uzyskać najlepsze rezultaty, pamiętaj o przestrzeganiu wszelkich innych zaleceń zespołu opieki zdrowotnej.

Przygotowanie do wizyty

Pierwsza wizyta może odbyć się u lekarza rodzinnego, lekarza pierwszego kontaktu lub ginekologa. Po wstępnej ocenie możesz zostać skierowana do chirurga specjalizującego się w zabiegach z udziałem kobiecego układu rozrodczego (chirurg ginekolog) lub takiego, który specjalizuje się w leczeniu chorób okrężnicy i odbytnicy (chirurg jelita grubego) w celu omówienia możliwości leczenia.

Co możesz zrobić

Aby przygotować się na wizytę:

• Zapytaj o ewentualne ograniczenia przed spotkaniem. Podczas umawiania się na wizytę zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, aby przygotować się do testów diagnostycznych.
• Sporządź listę objawów, których doświadczasz. Uwzględnij wszystkie, które mogą wydawać się niezwiązane z przetoką odbytniczo-pochwową.
• Sporządź listę kluczowych informacji medycznych. Uwzględnij wszelkie inne schorzenia, które leczysz, wszystkie przeszłe operacje oraz nazwy leków, witamin, preparatów ziołowych lub suplementów, które bierzesz.
• Rozważ pytania, które należy zadać swojemu lekarzowi. Sporządź listę, zabierz ją ze sobą na wizytę i rób notatki, gdy lekarz odpowiada na Twoje pytania.

W przypadku przetoki odbytniczo-pochwowej kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Co powoduje te objawy?
• Czy istnieją inne możliwe przyczyny moich objawów?
• Jakiego rodzaju testów potrzebuję? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Jakie terapie są dostępne i które polecasz?
• Czy są jakieś alternatywy dla zalecanego leczenia?
• Czy będę potrzebować operacji?
• Czy masz jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty, jeśli czegoś nie rozumiesz.

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się Twoje objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne ?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co wydaje się poprawiać objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się nasilać objawy?
• Czy możesz regularnie wypróżniać się?
• Czy doświadczasz niekontrolowanej utraty stolca, zwanej także nietrzymaniem stolca?
• Czy masz trudności z zaparciami, które powoduje duże obciążenie podczas wypróżnień?
• Czy rodziłaś pochwowo? Czy były jakieś komplikacje?
• Czy kiedykolwiek przeszedłeś operację miednicy?
• Czy kiedykolwiek byłeś leczony z powodu raka ginekologicznego?
• Czy przeszedłeś radioterapię miednicy?
• Czy masz inne schorzenia, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna?